3 pytania, które należy zadać lekarzowi
Wszyscy słyszeliśmy twierdzenia, że kardiolodzy wprowadzają zbyt wiele stentów u pacjentów z chorobą wieńcową (CAD) . A faktem jest, że dzieje się to znacznie częściej niż chcielibyśmy myśleć.
Co więc zrobić, jeśli lekarz stwierdzi, że potrzebujesz stentu? Czy jesteś jedną z tych osób, które rzeczywiście potrzebują stentu - czy też twój lekarz powinien zamiast tego rozmawiać z tobą o terapii medycznej?
Jeśli lekarz powie Ci, że potrzebujesz stentu, prawdopodobnie spróbuje wyjaśnić, dlaczego. Ale problem może być dość skomplikowany, a twój lekarz może nie być całkowicie jasny w swoim wyjaśnieniu. I możesz być zbyt zaskoczony wiadomością, że potrzebujesz stentu, aby całkowicie skoncentrować się na tym, co mówisz.
Na szczęście, jeśli lekarz stwierdzi, że potrzebujesz stentu, możesz zadać trzy proste pytania, które powiedzą ci, co naprawdę musisz wiedzieć. Jeśli zadasz te trzy pytania, masz znacznie większą szansę na uzyskanie stentu tylko wtedy, gdy naprawdę go potrzebujesz.
Pytanie pierwsze: czy mam atak serca?
Jeśli jesteś w początkowej fazie ostrego zawału serca, natychmiastowe założenie stentu może zatrzymać uszkodzenie mięśnia sercowego i może pomóc zmniejszyć szanse na inwalidztwo serca lub śmierć. Jeśli odpowiedź na to pytanie brzmi "tak", stent jest bardzo dobrym pomysłem.
Nie ma potrzeby, aby przejść do pytania drugiego.
Pytanie drugie: Czy mam niestabilną dławicę piersiową?
Niestabilna dławica piersiowa , podobnie jak prawdziwy atak serca, jest postacią ostrego zespołu wieńcowego (ACS) - dlatego należy ją uznać za awarię medyczną. Wcześniejsze założenie stentu może ustabilizować pękniętą płytkę, która wywołuje stan nagły i może poprawić wynik.
Jeśli odpowiedź na to pytanie brzmi "tak", umieszczenie stentu jest najprawdopodobniej właściwą rzeczą. Nie trzeba przejść do pytania trzeciego.
Pytanie trzecie: Czy nie istnieje terapia medyczna, którą mogę najpierw wypróbować?
Jeśli przejdziesz do pytania trzeciego, oznacza to, że nie masz ostrego ataku serca lub niestabilnej dławicy piersiowej. Innymi słowy, oznacza to, że masz stabilny CAD. Przynajmniej umieszczenie stentu nie jest czymś, co należy zrobić od razu. Masz czas na przemyślenie tego i rozważenie swoich opcji.
To pacjenci ze stabilnym CAD, którzy zgodnie z najlepszymi dostępnymi danymi klinicznymi otrzymują zbyt wiele stentów. W stabilnym CAD, stenty okazują się bardzo dobre w łagodzeniu dławicy piersiowej , ale nie zapobiegają zawałom serca lub zmniejszają ryzyko śmierci sercowej. Tak więc jedynym naprawdę dobrym powodem, aby wstawiać stenty u osób ze stabilną CAD, jest złagodzenie uporczywej dławicy, gdy agresywne leczenie lekami nie powiedzie się.
Najlepsze podejście do stabilnego CAD
Najlepszym rozwiązaniem dla osób ze stabilnym CAD jest podjęcie każdego kroku, który jest dostępny, aby ustabilizować płytki w tętnicach wieńcowych - to znaczy, aby zapobiec pękaniu płytek. (Jest to pęknięcie płytki, która w pierwszej kolejności wytwarza ACS).
Płytki stabilizujące wymagają kontroli cholesterolu , ciśnienia krwi i stanu zapalnego, nie palą tytoniu , regularnych ćwiczeń i powodują, że krzepnięcie jest mniej prawdopodobne. Agresywna terapia lekowa obejmuje aspirynę , statyny , beta-adrenolityki i leki na ciśnienie krwi (jeśli to konieczne). Jeśli masz dusznicę bolesną, dodanie azotanów, blokerów kanałów wapniowych i / lub ranolazyny zazwyczaj kontroluje objawy.
Jeśli twoja dusznica bolesna utrzymuje się pomimo tego rodzaju agresywnej terapii medycznej, to z całą pewnością stent jest czymś, co należy zdecydowanie rozważyć. Należy jednak pamiętać, że stent traktuje tylko jedną konkretną tablicę i większość osób z CAD ma kilka tabliczek.
Co więcej, podczas gdy większość tych płytek uważa się za "nieistotne" za pomocą tradycyjnych środków (ponieważ nie powodują one dużej blokady w tętnicy), obecnie wydaje się, że większość przypadków OZW występuje, gdy jedna z tych "nieznaczących" płytek nagle pęka.
Oznacza to, że niezależnie od tego, czy uzyskasz stent dla stabilnego CAD, nadal będziesz potrzebował agresywnej terapii medycznej, aby zapobiec zerwaniu jednej z tych "innych" blaszek, "nieznaczących", tych, dla których zbyt wielu kardiologów może wyrazić niewielkie lub żadne zainteresowanie.
Podsumowanie
Jeśli mówisz, że potrzebujesz stentu, możesz szybko określić, jak bardzo potrzebujesz, jeśli w ogóle, zadając trzy proste pytania. Pytania te są tak łatwe, aby lekarz mógł odpowiedzieć - zazwyczaj za pomocą prostego "tak" lub "nie" - że nie będzie żadnego usprawiedliwienia dla tego, że nie podjął ich z tobą.
Ale jeśli okaże się, że masz stabilny CAD, a zatem stent nie jest co najmniej awaryjny, masz pełną dyskusję na temat wszystkich opcji leczenia, zanim zostaniesz poddany presji w stencie.
> Źródło:
> Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, i in. 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS Wytyczne do diagnostyki i leczenia pacjentów ze stabilną chorobą niedokrwienną serca: raport Amerykańskiej Fundacji Kardiologii / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines i American College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Towarzystwa Angiografii i Interwencji Sercowo-naczyniowych oraz Towarzystwa Chirurgów Klatki Piersiowej. Circulation 2012; 126: e354.