Spojrzenie na operację, przeszczep wątroby i leki na receptę
Leczenie raka wątroby zależy od stopnia zaawansowania nowotworu, a także od podstawowej funkcji wątroby człowieka.
Podczas gdy preferowanym leczeniem jest chirurgiczne usunięcie raka, wiele osób nie jest kandydatami do zabiegu chirurgicznego z powodu stopnia ich choroby i / lub słabego wyjściowego stanu zdrowia wątroby. Oprócz operacji inne opcje leczenia obejmują przeszczep wątroby, terapię ablacyjną, terapię embolizacyjną i leki na receptę, takie jak terapia celowana, chemioterapia i immunoterapia.
Chirurgia
Chirurgiczne usunięcie raka wątroby jest leczeniem z wyboru. Wyzwaniem związanym z zabiegiem chirurgicznym jest jednak to, że większość osób z rakiem wątroby ma również marskość wątroby z powodu długotrwałej choroby wątroby.
Z ograniczoną czynnością wątroby z marskością wątroby (wątroba jest tak blizna), usunięcie nawet niewielkiej części tkanki wątroby wraz z rakiem może sprawić, że wątroba będzie funkcjonalnie niewystarczająca. Co więcej, wielu nowotworów wątroby nie można właściwie usunąć, ponieważ są one zbyt duże i / lub rozprzestrzenione poza wątrobą.
Ocena
Aby uzyskać dostęp do tego, czy dana osoba jest dobrym kandydatem do zabiegu chirurgicznego, lekarz zleci badanie obrazowe (takie jak tomografia komputerowa lub MRI) w celu oceny stopnia zaawansowania raka, jak również badania krwi w wątrobie . Najlepszym kandydatem do leczenia chirurgicznego jest ktoś z pojedynczym nowotworem wątroby (nie wielokrotnym) i zachowaną czynnością wątroby.
Jeśli Ty lub ktoś bliski przechodzisz operację raka wątroby, konieczne jest sprawdzenie całego ryzyka i możliwych skutków ubocznych u twojego chirurga.
Ponadto nie bój się zadawać pytań i pytać o doświadczenie chirurga.
Możliwe efekty uboczne
Chirurgiczne usunięcie raka wątroby jest poważną operacją, zwłaszcza, że wątroba jest bogata w naczynia krwionośne. To sprawia, że krwawienie podczas operacji jest poważnym problemem.
Inne potencjalne skutki uboczne operacji obejmują:
- Infekcja
- Zakrzepy
- Komplikacje związane ze znieczuleniem
- Zapalenie płuc
Zespół medyczny będzie Cię monitorował w celu zminimalizowania tego ryzyka i przedstawi instrukcje dotyczące sposobów minimalizacji ryzyka powikłań.
Przeszczep wątroby
Poza zabiegiem operacyjnym, przeszczep wątroby to kolejna potencjalnie uleczalna opcja leczenia, z dodatkową korzyścią leczenia nie tylko raka, ale również marskości. Podczas przeszczepu wątroby chirurg transplantacyjny usuwa chorobową wątrobę i zastępuje ją zdrową od innej osoby.
Lekarz może zalecić przeszczep wątroby, jeśli guz (y) wątroby jest mały lub jeśli operacja nie jest możliwa z powodu niezdrowej wątroby.
Główną przeszkodą w transplantacji wątroby jest ograniczona dostępność wątrób. Według American Cancer Society, tylko około 6500 wątróbek jest dostępnych do przeszczepienia każdego roku, a większość z nich jest używana dla osób z problemami z wątrobą innymi niż rak.
Możliwe efekty uboczne
Oprócz możliwych działań niepożądanych związanych z operacją wątroby (krwawienie, zakażenie, zakrzepy krwi, komplikacje anestezjologiczne i zapalenie płuc), istnieją potencjalne działania niepożądane związane z lekami, które dana osoba musi podjąć po przeszczepie.
Te leki hamujące odporność zapobiegają odrzuceniu nowej wątroby przez osobę.
Ponieważ tłumią one twój układ odpornościowy, ludzie są podatni na infekcje.
Inne potencjalne skutki uboczne leków hamujących odporność to:
- Wysokie ciśnienie krwi
- Wysoki cholesterol
- Problemy z nerkami
- Cukrzyca
- Osłabienie kości (zwane osteoporozą)
Procedury nieoperacyjne
Dla osób z rakiem wątroby, które nie są kandydatami do leczenia chirurgicznego, terapia ablacyjna i / lub embolizacyjna może być opcją terapeutyczną. Te terapie kurczą się i prawdopodobnie niszczą guzy wątroby.
Terapia ablacji
Terapia ablacyjna jest niechirurgicznym sposobem zabijania komórek nowotworowych i jest najczęściej stosowaną terapią w leczeniu raka wątroby. Procedura ta polega na umieszczeniu igły lub sondy bezpośrednio w guzie wątroby i użyciu różnych środków do zabijania komórek.
Rodzaje terapii ablacyjnych są nazwane w oparciu o środki stosowane do niszczenia komórek nowotworowych:
- Ablacja prądem o częstotliwości radiowej (RFA): wysokoenergetyczne fale radiowe ogrzewają i zabijają komórki rakowe
- Przezskórna ablacja etanolem (alkoholem): Alkohol jest wstrzykiwany do komórek nowotworowych
- Krioterapia : przez guz przechodzą bardzo zimne gazy, aby zamrozić komórki rakowe
- Ablacja mikrofalowa: ciepło z mikrofal przenosi się do komórek nowotworowych
Podobnie jak w przypadku każdej procedury, istnieje ryzyko i potencjalne efekty uboczne poddawane ablacji. Niektóre z nich obejmują:
- Krwawienie i siniaczenie w miejscu skóry, w którym znajduje się igła lub sonda
- Uszkodzenie naczyń krwionośnych w wątrobie lub otaczającej tkance wątroby, jeśli igła lub sonda są niewłaściwie umieszczone
- Zakażenie, w tym ropień wątroby
- Uszkodzenie przewodu żółciowego lub innych narządów
- Posiew nowotworu (rzadkie powikłanie, w którym komórki nowotworowe są rozproszone wzdłuż przewodu igły)
Terapia embolizacyjna
Podczas embolizacji dopływ krwi do raka wątroby jest zablokowany, więc rak jest "głodzony" i nie może się rozwijać. Ta opcja leczenia może być stosowana w przypadku guzów wątroby, które są duże i / lub których nie można usunąć chirurgicznie.
Czasami embolizacja jest połączona z chemioterapią (zwaną chemoembolizacją) lub radioterapią (radioembolizacja).
Recepty
Leki na receptę stosuje się w leczeniu zaawansowanego lub późnego stadium raka wątroby.
Terapie ukierunkowane to terapia pierwszego rzutu w leczeniu zaawansowanego raka wątroby, a następnie chemioterapia lub immunoterapia jako opcja drugiej linii.
Ukierunkowane Terapie
Ukierunkowane leki działają poprzez ingerencję w substancje potrzebne do rozwoju raka. Zatwierdzona terapia pierwszego rzutu w leczeniu nieresekcyjnego raka wątroby (czyli rak wątroby, którego nie można usunąć chirurgicznie) to Nexavar (sorafenib), który jest docelowym lekiem blokującym nowotwór wątroby przed tworzeniem nowych naczyń krwionośnych.
Najczęstsze działania niepożądane leku Nexavar to:
- Zmęczenie
- Wysypka
- Utrata apetytu
- Biegunka
- Wysokie ciśnienie krwi
- Reakcja ręki i stopy
W przypadku osób, które nie tolerują Nexavaru lub alternatywnej terapii pierwszego rzutu, można rozważyć zastosowanie podobnego leku o nazwie Lenvima ( lenvatinib ) .
W badaniu III fazy lek Lenvima (w porównaniu z preparatem Nexavar) wykazywał wyższą całkowitą przeżywalność (13,6 miesiąca w porównaniu do 12,3), wyższy wskaźnik odpowiedzi (24 procent w porównaniu z 9 procentami) i wyższy czas do progresji choroby (7,4 miesiąca w porównaniu do 3,7 miesiąca). ).
Najczęstsze działania niepożądane leku Lenvima to:
- Wysokie ciśnienie krwi
- Biegunka
- Zmniejszony apetyt
- Utrata masy ciała
- Zmęczenie
Kolejny celowany lek Stivarga (regorafenib) blokuje białka, które pomagają w rozwoju komórek raka wątroby. Lek ten jest obecnie stosowany jako terapia drugiego rzutu (co oznacza, że Nexavar lub Lenvima przestają działać).
Typowe działania niepożądane obejmują:
- Zmęczenie
- Utrata apetytu i utrata masy ciała
- Wysypka na dłoniach i stopach
- Wysokie ciśnienie krwi
- Gorączka i infekcje
- Biegunka
- Ból brzucha
Chemoterapia
Chemioterapeutyki to leki, które zabijają komórki nowotworowe. Podczas gdy "chemo" jest zwykle przyjmowane doustnie lub przez żyłę, w przypadku raka wątroby może być podawane bezpośrednio do wątroby przez tętnicę wątrobową (zwaną infuzją tętnicy wątrobowej).
W zależności od rodzaju i dawki chemioterapii, osoba może doświadczyć szeregu możliwych działań niepożądanych, takich jak:
- Utrata włosów
- Usta
- Nudności, wymioty i / lub biegunka
- Utrata masy ciała w wyniku zmniejszenia apetytu
Ponieważ chemo leki celują w szybko dzielące się komórki (komórki rakowe rosną szybko), komórki w szpiku kostnym osoby często ulegają zniszczeniu. Może to prowadzić do objawów, takich jak łatwe siniaczenie i krwawienie, a także zmęczenie i wysokie ryzyko zakażenia.
Immunoterapia
Immunoterapia jest bardzo ekscytującą, zmieniającą się opcją leczenia, która zmieniła oblicze opieki nad rakiem. Przesłanką immunoterapii jest to, że stymuluje ona własny układ odpornościowy do atakowania komórek nowotworowych.
W przypadku raka wątroby lek immunoterapeutyczny Opdivo (niwolumab) działa poprzez blokowanie białka punktu kontrolnego odporności o nazwie zaprogramowana śmierć 1 (PD-1). Białko to jest podstępnie wytwarzane przez komórki rakowe, aby uniemożliwić systemowi immunologicznemu osoby rozpoznanie go jako obcego. Tak więc, blokując PD-1, rak może zostać rozpoznany i zaatakowany.
Lek Opdivo podaje się w żyle co dwa tygodnie. Potencjalne skutki uboczne to:
- Zmęczenie lub słabość
- Gorączka
- Kaszel
- Nudności i utrata apetytu
- Świąd i wysypka skórna
- Ból mięśni i stawów
- Zaparcie lub biegunka
Bardziej poważne działania niepożądane obejmują reakcję na infuzję (podobną do reakcji alergicznej) lub reakcję autoimmunologiczną, w której układ immunologiczny osoby zaczyna atakować zdrowe narządy (na przykład płuca).
Medycyna niekonwencjonalna (CAM)
Przed użyciem jakiegokolwiek zioła lub żywności, należy poinformować o tym swojego lekarza. Pomoże to zapobiec niepożądanym działaniom niepożądanym i interakcjom.
Sho-saiko-to
Jeden lek ziołowy o nazwie Sho-saiko-to (zwany także Xiao Chai Hu Tang), który jest mieszaniną siedmiu składników botanicznych, w tym żeń-szenia, imbiru i lukrecji, został użyty w leczeniu przewlekłego zapalenia wątroby i marskości.
Niektóre badania sugerują, że ten ziołowy lek może również pomóc w powstrzymaniu rozwoju raka wątroby u osób z marskością wątroby, chociaż jej dokładny mechanizm działania jest niejasny. Chociaż Sho-saiko-to jest ogólnie dobrze tolerowane, może powodować uszkodzenie płuc i wątroby, więc powinno być przyjmowane tylko pod kierunkiem lekarza.
Święty Bazyli
Inne ziele o nazwie Ocimum sanctum L lub "Holy Basil" to roślina zawierająca fitochemikalia, które promują zdrowie wątroby. Ma również właściwości przeciwnowotworowe. To zielone warzywo jest czasem używane w kuchni tajskiej. Nie ma żadnych znanych skutków ubocznych.
Ostropest plamisty
Sylimaryna ( Silybum marianum ), zwana także ostropestem mlecznym , jest stosowana w niektórych krajach (takich jak Niemcy) jako leczenie wspomagające przewlekłe choroby wątroby. Uważa się również, że ma właściwości przeciwnowotworowe i ma dobry profil bezpieczeństwa, chociaż może wywoływać reakcję alergiczną lub łagodne objawy ze strony przewodu pokarmowego.
Natural Foods
Oprócz ziół, naturalna żywność może również pomóc chronić przed rakiem wątroby. Kawa jest bogatym źródłem przeciwutleniaczy i wiąże się z mniejszym ryzykiem marskości wątroby i raka wątroby. Nie ma jednak dowodów naukowych, że zwiększenie spożycia kawy (lub rozpoczęcie picia kawy, jeśli nigdy nie było), jest korzystne.
Kolejna naturalna żywność, resweratrol, który występuje w morwie, czerwonych winogronach i orzeszkach ziemnych, może mieć działanie przeciwnowotworowe oprócz ochrony przed niealkoholową stłuszczeniem wątroby .
> Źródła:
> American Cancer Society. (nd). Leczenie raka wątroby
> Forner A, Reig M, Bruix J. Rak wątrobowokomórkowy. Lancet. 2018 Mar 31; 391 (10127): 1301-14.
> Kim JW et al. Ultradźwiękowych przezskórnej ablacji rtęciowej guzy wątroby: Jak robimy to bezpiecznie i całkowicie. Korean J Radiol . 2015 Nov-Dec; 16 (6): 1226-39.
> Kudo M i in. Lenwatynib w porównaniu do sorafenibu w leczeniu pierwszego rzutu u pacjentów z nieresekcyjnym rakiem wątrobowokomórkowym: randomizowane badanie kliniczne II fazy. Lancet. 2018 Mar 24; 391 (10126): 1163-73.
> Waghray A, Murali AR, Menon KVN. Rak wątrobowokomórkowy: od diagnozy do leczenia. Świat J Hepatol. 2015 18 maja; 7 (8): 1020-29.