Zrozumienie ryzyka i nagród związanych z ogólnym znieczuleniem
Istnieje wiele potencjalnych skutków ubocznych związanych ze stosowaniem znieczulenia do zabiegów i zabiegów. Kwestie te różnią się znacznie od drobnych problemów do poważnych i zagrażających życiu problemów. Na szczęście ciężkie problemy po otrzymaniu znieczulenia są rzadkie, a przeciętny pacjent nie doświadcza żadnych problemów lub tylko drobne problemy w godzinach i dniach po zabiegu.
Rodzaj skutków ubocznych, jakich może doświadczać dana osoba ze względu na znieczulenie, będzie diametralnie różny w zależności od rodzaju znieczulenia, czasu znieczulenia i charakteru problemu, który spowodował znieczulenie. Na przykład dziecko, które musi mieć wyrostek robaczkowy, ale nie ma innych problemów zdrowotnych i jest znieczulone przez godzinę, prawdopodobnie doświadcza mniej komplikacji niż 85-letni palacz z cukrzycą, który ma kilka godzin znieczulenia podczas ich otwartego serca Chirurgia.
Objaśnienie ogólnej anestezjologii
Ten typ znieczulenia stosowany jest podczas operacji i jest stosowany w ośrodkach szpitalnych lub ośrodkach chirurgicznych. Leki podaje się zarówno jako gaz wziewny, jak i podczas zabiegu IV. Podczas tego rodzaju sedacji pacjent jest całkowicie nieświadomy swojego otoczenia i nie doświadcza bólu, ponieważ znajduje się w stanie znacznie głębszym niż sen.
Znieczulenie ogólne wymaga, aby pacjent miał założoną rurkę oddechową, aby podczas zabiegu mogła znajdować się na respiratorze . Dzieje się tak dlatego, że leki znieczulenia ogólnego nie tylko powodują, że pacjent jest nieprzytomny i nie odczuwa bólu podczas operacji, ale także paraliżuje mięśnie ciała, w tym mięśnie, które sprawiają, że płuca działają.
Podczas gdy leki stosowane w znieczuleniu ogólnym powodują paraliż, który uniemożliwia pacjentowi poruszanie się - co jest szczególnie ważne podczas delikatnych operacji - może to również prowadzić do powikłań spowodowanych brakiem ruchu przez dłuższy czas. Znieczulenie, podobnie jak w przypadku większości operacji, jest często staranną analizą potencjalnego ryzyka w porównaniu z potencjalnymi nagrodami - i wyjątkowo wyedukowanym domysłem ze strony dostawcy znieczulenia, o którym bardziej prawdopodobne jest wystąpienie, dobrego lub złego. Podejmowane są także działania, aby zminimalizować szanse na problemy i zwiększyć prawdopodobieństwo dobrych wyników.
Należy pamiętać, że ryzyko znieczulenia ogólnego nie jest jedynym ryzykiem, o którym pacjent powinien wiedzieć przed zabiegiem , należy wziąć pod uwagę ryzyko samej operacji . Każda procedura ma swoje unikalne potencjalne czynniki ryzyka, niezwiązane ze znieczuleniem. Na przykład pacjent mający operację usunięcia wyrostka robaczkowego ma czynniki ryzyka związane z infekcją, która jest obecna w wyrostku robaczkowym, potencjalnie rozprzestrzeniającą się w jamie brzusznej podczas zabiegu chirurgicznego, jak również możliwość infekcji w obrębie nacięcia, które nie są związane z ryzyko znieczulenia ogólnego.
Typowe problemy po znieczuleniu ogólnym
- Nudności / wymioty : Najczęstszym powikłaniem po ogólnym znieczuleniu są nudności i wymioty. Nudności i wymioty pooperacyjne (PONV) łatwiej zapobiegać niż leczyć, a dla pacjentów, u których występuje ten problem, dostępnych jest wiele leków.
- Najlepszym predyktorem tego, czy pacjent odczuwa pooperacyjne nudności i wymioty, jest nudności i wymioty po wcześniejszej operacji. Ci, którzy mieli go w przeszłości, są znacznie bardziej narażeni na jego ponowne wystąpienie i zazwyczaj są leczeni wcześniej, aby zapobiec powtórnemu leczeniu.
- Ból gardła / Chrypka : Po założeniu rurki oddechowej można się spodziewać bólu gardła lub chrapliwego głosu, szczególnie jeśli operacja była długa. O ile zwykle nie można temu zapobiec, ból gardła, pastylki i inne leki stosowane w celu zmniejszenia bólu gardła są odpowiednie w dniach bezpośrednio po zabiegu. Chrypka, która nie poprawia się po upływie więcej niż 5 do 7 dni po zabiegu, powinna być skierowana do lekarza.
- Suchość w jamie ustnej : ta kwestia zwykle ustępuje, gdy pacjent jest w stanie jeść i pić po operacji. Usta są częściowo otwarte podczas operacji ze względu na rurkę oddechową i często są suche, gdy pacjent się budzi.
- Dreszcze / dreszcze : Jest to częsta reakcja na lek podawany podczas zabiegu chirurgicznego i zwykle ustępuje, gdy lek ustępuje. Może to być również spowodowane niewielkim spadkiem temperatury ciała podczas zabiegu chirurgicznego. Problem ten można łatwo rozwiązać, ukrywając kilka dodatkowych kocy, aż przejdą zimne dreszcze. Obecność gorączki może również powodować dreszcze i drżenie, ale jest to mniej powszechna przyczyna bezpośrednio po operacji, chyba że przed zabiegiem wystąpiła infekcja.
- Senność: leki stosowane w znieczuleniu ogólnym mogą powodować senność, a wiele osób drzemie w ciągu kilku godzin po operacji. Zazwyczaj po dobrej nocy snu pacjenci wskazują, że czują się bardziej podobni do siebie.
- Bóle mięśni : jeden z leków stosowanych powszechnie w znieczuleniu ogólnym powoduje ból mięśni. Leżąc całkowicie nieruchomo w jednej pozycji podczas zabiegu może również powodować bóle mięśni. Pacjenci często skarżą się na ból ciała po zabiegu, zazwyczaj na ból pleców, spowodowany niezdolnością do zmiany pozycji podczas operacji.
- Swędzenie: Leki podawane podczas i po zabiegu mogą i często powodują swędzenie. Leki przeciwbólowe na receptę są znane z powodowania swędzenia, które często są raczej przyczyną nadużywania leków anestezjologicznych.
Bardziej poważne problemy po ogólnej znieczuleniu
Zamieszanie : Zmiany w stanie psychicznym, szczególnie u osób, które łatwo można pomylić przed zabiegiem chirurgicznym, czasami występują po operacji. Jest to szczególnie częste u osób starszych, cierpiących na demencję, chorobę Alzheimera lub inne stany, które mogą powodować zamieszanie. Połączenie leków i skłonność do dezorientacji zwykle prowadzą do nasilenia objawów aż do całkowitego oczyszczenia znieczulenia.
Zmiana ze środowiska domowego na nieznany (szpital, centrum chirurgiczne) może pogłębić dezorientację. Jeśli na OIOM jest zapewniona opieka, jest to znany czynnik ryzyka zarówno dla delirium, jak i dla pogłębiania się nieporozumień, ponieważ pacjent jest stale stymulowany przez światła o każdej porze dnia i nocy, dźwięki maszyn piszczących i alarmujących oraz stały (konieczne) interwencje lekarskie ze strony personelu.
Trudności z oddawaniem moczu : znieczulenie ogólne paraliżuje mięśnie ciała, a pęcherz jest mięśniem. Nie tylko lek może wpływać na pęcherz, ale wiele operacji wymaga założenia cewnika moczowego. Usunięcie cewnika moczowego, powszechnie znanego jako cewnik Foleya , może zakłócać zdolność oddawania moczu w następnych dniach.
Podrażnienie jest powszechne po umieszczeniu foleya, co może prowadzić do pieczenia podczas oddawania moczu, co niekoniecznie oznacza obecność zakażenia dróg moczowych (UTI) . Podczas gdy infekcja dróg moczowych jest bardziej prawdopodobna po umieszczeniu foleya na chirurgii, większość pacjentów nie odczuwa żadnych skutków ubocznych cewnika. W rzadkich przypadkach pacjent nie może oddać moczu po operacji , a to wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej.
Ileus : Tak jak pęcherz może zostać sparaliżowany przez leki, tak samo jelita i jelita, które nie budzą się w rozsądnym czasie, określa się jako niedrożność. Ten problem zazwyczaj ustępuje w dniach bezpośrednio po operacji. Podczas tej samej operacji pacjent często przebywa w sali pooperacyjnej, dopóki nie zacznie podawać gazu , co oznacza, że nie ma niedrożności jelit i może bezpiecznie wrócić do domu.
Trudności w wydostawaniu się z respiratora : W przypadku większości pacjentów rurka oddechowa jest usuwana, gdy tylko operacja zostanie zakończona i będą one w stanie oddychać samodzielnie w ciągu kilku minut po zakończeniu procedury. Inni pacjenci, często starsi lub chorzy, wymagają więcej czasu, aby pomyślnie usunąć respirator. Pacjenci, którzy nie mogą być bezpiecznie usunięci z respiratora bezpośrednio po zabiegu, mogą często zrobić to po kilku godzinach, aby więcej obudzić z leków. W rzadkich przypadkach pacjent wymaga dłuższego pobytu na oddziale intensywnej opieki medycznej, podczas gdy zespół opieki zdrowotnej pracuje nad samodzielnym oddychaniem pacjenta.
Aspiracja / Zapalenie płuc : Jest to potencjalnie poważny problem, który pojawia się, gdy jedzenie lub płyn jest przypadkowo wdychany do płuc podczas operacji. Ponieważ pacjent nie jest świadomy, a rurka oddechowa jest na miejscu, łatwiej jest wdychać ciała obce do płuc. W normalnym, codziennym życiu nazywamy to "zejściem z niewłaściwej rury" i kaszlimy cokolwiek to jest. Podczas zabiegu nie można kaszleć, a nawet zdawać sobie sprawę z tego, że coś schodzi z niewłaściwej rury, co prowadzi do śliny lub nawet wymiotowania do płuc. Może to prowadzić do zapalenia płuc po operacji, która jest uważana za poważne powikłanie, które wymaga leczenia antybiotykami i może w niektórych przypadkach doprowadzić do readmisji do szpitala.
Skrzepy krwi : przebywanie w tej samej pozycji przez kilka godzin podczas zabiegu chirurgicznego może zwiększać ryzyko powstania skrzepu krwi, znanego jako zakrzepica żył głębokich , po operacji. Skrzepy te najczęściej występują w kończynach, szczególnie w nogach. Jeśli kiedykolwiek miałeś operację i zastanawiałeś się, dlaczego personel chciał Cię i szedł tak szybko po zakończeniu operacji, to miało zapobiec tworzeniu się zakrzepów krwi.
Hipertermia złośliwa: Jest to bardzo poważny stan genetyczny, dziedziczna reakcja na niektóre leki stosowane w znieczuleniu, które mogą zagrażać życiu. Stan ten powoduje wysoką gorączkę i skurcze mięśni, które mogą prowadzić do niewydolności narządu, jeśli nie zostaną zdiagnozowane i szybko leczone. Pacjent, który ma krewnego z historią hipertermii złośliwej może być przetestowany przed otrzymaniem znieczulenia.
Świadomość anestezjologiczna : jest to rzadki stan, który wynika ze znieczulenia, które nie jest w pełni skuteczne w wywoływaniu utraty przytomności. Pacjenci zgłaszają doświadczenia, poczynając od zapamiętywania części rozmów prowadzonych na sali operacyjnej podczas ich procedury, aż do możliwości zobaczenia, usłyszenia i odczucia wszystkiego, co dzieje się podczas operacji. Na szczęście świadomość znieczulenia nie jest powszechna, gdy podczas zabiegu podaje się odpowiednie znieczulenie.
> Źródło:
> Arkusz informacyjny o znieczuleniu. Narodowy Instytut Ogólnych Nauk Medycznych. Dostęp do maja 2017 r. Https://www.nigms.nih.gov/education/pages/factsheet_Anesthesia.aspx