7 rzeczy, które warto wiedzieć o planach zdrowotnych związanych z babcią

Grandmothered Plany zaplanowane na koniec 2018 roku

Kiedy w 2010 r. ACA została podpisana ustawą, wezwała do radykalnych zmian na rynkach ubezpieczeń zdrowotnych indywidualnych i małych grup. Przepis został wbudowany do prawa, aby umożliwić plany, które już istniały w dniu 23 marca 2010 r., Aby pozostawały w mocy przez czas nieokreślony, o ile nie wprowadzono żadnych znaczących zmian do planu i dopóki przewoźnik nadal oferował plan.

Plany te są grandfathered i są zwolnione z wielu wymagań ACA.

Jednak ACA nie wprowadziła żadnych specjalnych dodatków do planów indywidualnych i małych grup, które zaczęły obowiązywać po 23 marca 2010 r., Ale zanim większość regulacji ACA zaczęła obowiązywać w 2014 r. Oczekiwano, że zakończą one na do końca 2013 r. i zastąpiony w tym momencie zasięgiem ACA.

Transitional Relief Stworzone plany "Grandmothered"

Potem, jesienią 2013 r., Kiedy zaczęły się giełdy ubezpieczeń zdrowotnych - z poważnymi problemami technicznymi - a ponieważ powiadomienia o rezygnacji z nieprzestrzegania planów zaczęły pojawiać się w skrzynkach pocztowych konsumentów, gwałtowny wzrost liczby anulowanych planów osiągnął gorączkę .

W odpowiedzi HHS wydał przejściową ulgę, która pozwoliła państwom na umożliwienie odnowienia tych nieuprzywilejowanych planów aż do 1 października 2014 r., Przy czym zakres ochrony mógł obowiązywać do 30 września 2015 r.

Niecałe cztery miesiące później, w marcu 2014 r., HHS wydała przedłużenie tymczasowej ulgi, dając państwom możliwość zezwolenia na te plany (zwane "przejściowymi" lub "grandmothered") do odnowienia dopiero w dniu 1 października 2016 r., Z zasięgiem może to pozostać w mocy dopiero w dniu 30 września 2017 r.

W dniu 29 lutego 2016 r. CMS wydał dodatkowe przedłużenie, które pozwoliło na utrzymanie planów z zamożnością dopiero w dniu 31 grudnia 2017 r. Kolejne przedłużenie zostało wydane na początku 2017 r., Dzięki czemu plany grandpowerów pozostają w mocy do końca 2018 r.

W rezultacie, w większości państw istnieją jeszcze plany indywidualne i małe grupy, które nie są objęte grandfatheringiem, a także nie są w pełni zgodne z ACA. Te przejściowe lub zakotwiczone plany mogą obowiązywać do 31 grudnia 2018 r. Oto, co powinieneś o nich wiedzieć:

1. Zakochane plany to nie to samo, co plany na wielką skalę . Mają różne wymagania w zakresie przestrzegania różnych aspektów ACA i nie mogą pozostawać w mocy przez czas nieokreślony. Planami zakotwiczonymi mają datę wygaśnięcia, w przeciwieństwie do planów z wielkimi wierzytelnościami, które - teoretycznie - mogą obowiązywać na zawsze, jeśli przewoźnicy zdecydują się na tę trasę ( co jest mało prawdopodobne ).

2. Niektóre państwa zdecydowały się w ogóle nie zezwalać na plany związane z babcią, inne zniosły je przed 2018 r . Nawet w stanach, które pozwoliły na kontynuację odnawiania planów, niektórzy przewoźnicy zrezygnowali z planów i zastąpili je pokryciem zgodnym z ACA.

Przepis przejściowy został wydany pod koniec 2013 r., Kiedy niektóre państwa i przewoźnicy byli tak daleko na ścieżce wdrażania ACA, że stwierdzili, że nie byłoby to w najlepszym interesie ubezpieczonych, aby odwrócić bieg w tym momencie. W 15 stanach i Waszyngtonie do 2016 roku nie istniały żadne plany związane z babcią. I chociaż reszta państw zezwoliła na kontynuację planów z babcią, jest co najmniej cztery z tych stanów, w których nie ma już żadnych planowanych planów.

3. Zakochane plany obejmują opiekę profilaktyczną bez podziału kosztów, ale nie są wymagane, aby pokryć pozostałe podstawowe świadczenia zdrowotne ACA .

ACA zaczęła wymagać, aby wszystkie plany zdrowotne obejmowały opiekę profilaktyczną bez podziału kosztów (tj. Bezpłatne w czasie świadczenia usługi) na wszystkie plany, począwszy od 23 września 2010 r. Lub później. Dotyczyło to nowych i odnawiających się planów, chociaż nie miało to zastosowania do planów grandfatheringu . Tak zakotwiczone plany, które obowiązywały po 23 marca 2010 r., Ale przed 23 września 2010 r., Musiały zacząć obejmować opiekę prewencyjną bez podziału kosztów od pierwszego dnia odnowienia. A wszystkie zakrojone na wielką skalę plany obowiązujące 23 września 2010 r. Lub później obejmowały opiekę zapobiegawczą bez dzielenia kosztów od początku.

4. Zakochanych planów nie można już sprzedać . Zakochane plany to te, które weszły w życie po 23 marca 2010 r., Ale nie później niż 1 października 2013 r., Lub w niektórych przypadkach 31 grudnia 2013 r. Po tym okresie nie można było już kupić planu i mieć go uważany za zamaskowanego. Po zakończeniu stycznia 2014 r. Nie można było w ogóle sprzedać żadnych małych grup lub indywidualnych dużych planów medycznych (w tym także pozagiełdowych), gdyby nie były one w pełni zgodne z ACA. Zauważ, że osoby pozostające na utrzymaniu nadal mogą być dodawane do planu z babcią (jeśli jesteś na planie zakamuflowanym i masz dziecko, możesz dodać dziecko do planu), a nowi uprawnieni pracownicy mogą uzyskać pokrycie zgodnie z istniejącym planem babci swojego pracodawcy . Ale nowe plany babci nie były dostępne w sprzedaży od końca 2013 roku.

5. Zakotwiczone plany nie kwalifikują się do dotacji lub ulg podatkowych dla małych firm . Nie są one sprzedawane na giełdzie, co oznacza, że ​​nie kwalifikują się do dopłat do składek. Jeśli masz zakrojoną indywidualną ofertę, sam płacisz pełną składkę.

6. Jeśli twój plan zakotwiczony wyklucza twoje wcześniej istniejące warunki, to postanowienie nadal obowiązuje . We wszystkich poza pięcioma stanami indywidualne ubezpieczenie zdrowotne było ubezpieczane medycznie przed 2014 rokiem. W wielu stanach niewielka grupa ubezpieczeniowa mogłaby zostać wydana z wyższymi składkami na podstawie historii medycznej grupy. Chociaż nie ma to już miejsca w przypadku nowych planów, warunki twojego zakotwiczonego planu pozostają niezmienione - jeśli wyłączyłeś wcześniej istniejący warunek lub naliczyłeś wyższą składkę z powodu twojej historii medycznej, to nadal obowiązuje dzisiaj.

7. Po zakończeniu udanego planu (lub odnowienia) uzyskasz dostęp do specjalnego okresu rejestracji . Nawet jeśli twój plan zdrowia zakończy się poza otwartą rejestracją, nadal będziesz mógł zarejestrować nowy plan w tym momencie , bez żadnych luk w zasięgu. Zgodnie z wytycznymi wydanymi przez CMS na początku 2017 r., Plany zakotwiczone mogą odnawiać się dopiero 1 października 2018 r., Ale ich pokrycie musi zostać zakończone nie później niż 31 grudnia 2018 r. Jeśli twój plan zdrowia będzie zgodny z tym harmonogramem i pozwoli na kontynuację twojego planu istnieć do 31 grudnia 2018 r., będziesz mieć możliwość zapisania się w otwartym okresie rejestracji na 2019 r. i uzyskasz spójny dostęp w ramach planu zgodnego z ACA, który wejdzie w życie 1 stycznia 2019 r.

Ale jeśli Twój plan ma harmonogram na inne niż rok kalendarzowy (np. Trwa od czerwca do maja i odnawia się 1 czerwca każdego roku), twój ubezpieczyciel może zdecydować o zakończeniu planu w dniu przedłużenia, zamiast odnowienie go na częściowy rok i pozostanie w mocy do końca 2018 r. W takim przypadku będziesz mieć dostęp do specjalnego okresu rejestracji, w którym możesz wybrać nowy plan, spowodowany utratą zasięgu, który jest wydarzenie kwalifikujące .

Ponadto masz również specjalny okres rejestracji, podczas którego możesz wybrać nowy, zgodny z ACA plan, jeśli twój plan nieudany w ciągu roku (lub jego grandfathered) odnawia się w połowie roku, nawet jeśli plan nie kończy się na ten punkt.

> Źródła:

> Centra usług Medicare i Medicaid, Departament Zdrowia i Opieki Społecznej. Pismo do komisarzy ubezpieczeniowych - Ulga przejściowa . 16 listopada 2013 r.

> Centra usług Medicare i Medicaid, Departament Zdrowia i Opieki Społecznej. Standardy Biuletynu Ubezpieczeniowego - INFORMACJE - Rozszerzenie polityki przejściowej o rok kalendarzowy 2018 . 23 lutego 2017 r.

> Cornell Law School, Instytut Informacji Prawnej. 45 CFR 155.420 (d) (1) (ii).