Przepisy ACA dotyczące rdzennych Amerykanów i tubylców Alaski
The Affordable Care Act - alias Obamacare - zapewnił wielu wcześniej nieubezpieczonych rdzennych Amerykanów i Alasce Natives możliwość uzyskania ubezpieczenia zdrowotnego. Według danych US Census w Stanach Zjednoczonych jest 5,2 miliona rdzennych Amerykanów i Alaskańczyków. W latach 2009-2011 około 30% z nich było nieubezpieczonych - w porównaniu z 17% całkowitej populacji USA.
Rdzenni Amerykanie i mieszkańcy Alaski mają dostęp do bezpłatnej opieki zdrowotnej świadczonej przez placówki służby zdrowia Indian (IHS), ale urządzenia IHS są zlokalizowane w pobliżu rezerwacji, a ponad trzy czwarte rdzennych Amerykanów i mieszkańców Alaski nie mieszkają w rezerwatach lub na terenach plemiennych. Nawet jeśli urządzenia IHS są lokalne, Urząd ds. Odpowiedzialności Rządowej stwierdził, że niezbędna opieka zdrowotna nie zawsze jest dostępna w odpowiednim czasie.
Z różnych powodów rdzenni Amerykanie i mieszkańcy Alaski mają gorsze ogólne wyniki zdrowotne niż populacja Stanów Zjednoczonych jako całość. Aby zaradzić nierównościom w zdrowiu i starać się zmniejszyć nieubezpieczoną stawkę wśród rdzennych Amerykanów i tubylców Alaski, ACA zawierała pewne przepisy, które sprawiają, że ubezpieczenie jest bardziej dostępne, a opieka zdrowotna bardziej dostępna dla rdzennych Amerykanów i tubylców z Alaski:
Ograniczony podział kosztów
Podział kosztów to kwota pieniędzy, jaką pacjenci muszą płacić za swoją opiekę zdrowotną.
Zgodnie z ACA, całkowite koszty z kieszeni są ograniczone do nie więcej niż 6 850 USD dla jednej osoby w 2016 r., Chociaż plany zdrowotne mogą mieć niższe limity i charakteryzują się znaczną elastycznością pod względem strukturyzacji dzielenia kosztów za pomocą copays, odliczenia i współubezpieczenie.
W przypadku rdzennych Amerykanów i mieszkańców Alaski istnieją specjalne przepisy dotyczące podziału kosztów:
- Dla rdzennych Amerykanów i mieszkańców Alaski z dochodem gospodarstwa domowego do 300% poziomu ubóstwa (około 60 000 $ dla trzyosobowej rodziny lub 75 000 $ dla trzyosobowej rodziny na Alasce), nie ma podziału kosztów na plany ubezpieczeń zdrowotnych zakupionych w ramach wymiany . Miesięczne składki (koszty samego ubezpieczenia) muszą zostać wpłacone, chociaż dopłaty do premii mogą zrekompensować znaczną część kosztów w zależności od dochodu. Ale gdy otrzymujemy opiekę, nie ma copays, deductibles lub współubezpieczenia.
- Dla wszystkich rdzennych Amerykanów i tubylców z Alaski, którzy zapisują się na plan opieki zdrowotnej za pośrednictwem giełdy - w tym osoby rejestrujące się o dochodzie gospodarstwa domowego powyżej 300% poziomu ubóstwa - nie ma podziału kosztów (kopie, odliczenia, współubezpieczenie) za jakąkolwiek opiekę zdrowotną uzyskaną w IHS lub placówki plemiennej, lub od dostawcy, który ma kontrakt z IHS.
Całoroczna rejestracja
ACA wprowadziła koncepcję otwartej rejestracji na indywidualny rynek ubezpieczeń zdrowotnych. Przed 2014 r. Indywidualne ubezpieczenie zdrowotne można było kupić w dowolnym momencie w ciągu roku, ale wnioskodawcy w większości stanów musieli być względnie zdrowi, aby uzyskać zatwierdzenie ubezpieczenia.
Zgodnie z ACA, każdy może uzyskać zasięg, niezależnie od historii medycznej.
Ale kompromis jest taki, że ubezpieczenie zdrowotne jest szeroko dostępne tylko podczas otwartej rekrutacji (na pokrycie w 2016 r. Otwarta rejestracja rozpoczęła się 1 listopada 2015 r. I trwa do 31 stycznia 2016 r.). Po zakończeniu rejestracji otwartej, zasięg może być kupowany tylko przez osoby, które doświadczają kwalifikujących się wydarzeń, które wyzwalają specjalne okresy rejestracji .
Ale rdzenni Amerykanie i tubylcy z Alaski nie są ograniczani do rejestrowania się podczas otwartej rejestracji, ani też nie potrzebują wydarzeń kwalifikacyjnych. Mogą rejestrować się w dowolnym czasie, przez cały rok (tylko za pośrednictwem giełdy, rejestracja całoroczna nie obowiązuje poza giełdą). W większości stanów zasięg będzie obowiązywać pierwszego dnia miesiąca po rejestracji, jeśli zostanie zapisany do 15 dnia miesiąca, a pierwszego następnego miesiąca w przypadku zapisów ukończonych po 15 dniu miesiąca (Massachusetts, Rhode Island i Wszystkie państwa stanu Waszyngton zezwalają na rejestrację - dla każdego kandydata - do 23 dnia miesiąca dla zasięgu skutecznego pierwszego dnia następnego miesiąca).
Bez kary za bycie nieubezpieczonym
Zgodnie z ACA istnieje kara za nieubezpieczenie . Jest obliczany na podstawie zeznań podatkowych i ma zastosowanie do każdego, kto jest zobowiązany do złożenia zeznania, który był nieubezpieczony w poprzednim roku i nie kwalifikuje się do zwolnienia z kary.
Ale rdzenni Amerykanie i mieszkańcy Alaski, którzy są członkami federalnie uznanego plemienia (lub którzy w inny sposób kwalifikują się do opieki przez IHS) są zwolnieni z kary. Mogą uzyskać zwolnienie z wymiany lub z urzędu skarbowego, gdy składają swoje zeznania podatkowe (jest to formularz używany do złożenia wniosku o zwolnienie, w 38 stanach, które używają Healthcare.gov).
Nastąpił znaczny wysiłek, aby rdzenni Amerykanie i mieszkańcy Alaski zostali zapisani w planach zdrowotnych za pośrednictwem giełd ACA. Pozostają jednak wyzwania związane z logistyką, edukacją konsumencką, aw niektórych przypadkach z nieufnością wobec rządu federalnego. Chociaż przywódcy plemienni pracowali nad rozpowszechnianiem informacji, że zapisywanie się na ubezpieczenie zdrowotne za pośrednictwem giełd ACA jest korzystne dla rdzennych Amerykanów i mieszkańców Alaski, nie ma kary dla członków plemienia, którzy wolą pozostać nieubezpieczeni.
Ustawa o udoskonalaniu indyjskiej służby zdrowia
Ustawa o udoskonalaniu indyjskiej służby zdrowia, która finansuje IHS, została uchwalona przez Kongres w 1976 r., A ostatnia została ponownie autoryzowana w 2000 r. Jednak ACA na stałe ponownie wydała zgodę na indyjską ustawę o udoskonalaniu opieki zdrowotnej i dodała dodatkowe świadczenia , w tym programy leczenia psychicznego i behawioralnego, i usługi opieki długoterminowej.
Rozszerzenie Medicaid
W 2014 r. Wskaźnik ubóstwa wśród rdzennych Amerykanów i rdzennych mieszkańców Alaski wynosił 28,3%, w porównaniu z 15,5% dla całej populacji USA. Wyższe niż przeciętne wskaźniki ubóstwa wśród rdzennych Amerykanów i mieszkańców Alaski (wyższe niż w przypadku każdej innej grupy rasowej) powodują, że ekspansja Medicaid ACA jest szczególnie ważna.
ACA wezwała do rozszerzenia Medicaid, aby objąć wszystkich dorosłych z dochodem gospodarstwa domowego do 138% poziomu ubóstwa (dzieci były już objęte wyższymi dochodami w ramach połączenia programu Medicaid i ubezpieczenia zdrowotnego dla dzieci), a rząd federalny zawsze będzie płacił co najmniej 90% kosztów rozszerzenia Medicaid.
Ale Sąd Najwyższy orzekł w 2012 roku, że państwa mogą zrezygnować z ekspansji Medicaid i jak dotąd 19 państw wciąż nie rozszerzyło zasięgu Medicaid.
W siedmiu stanach (Alaska, Arizona, Montana, Nowy Meksyk, Dakota Północna, Oklahoma i Południowa Dakota), rdzenni Amerykanie i mieszkańcy Alaski stanowią co najmniej 3% całej populacji. Spośród tych państw wszystkie oprócz Oklahomy i Południowej Dakoty rozszerzyły Medicaid.
Ale ponad połowa rdzennych Amerykanów i tubylców Alaski mieszka w zaledwie siedmiu stanach (Alaska, Karolina Północna, Teksas, Nowy Meksyk, Oklahoma, Kalifornia i Arizona). Z tych stanów, Północna Karolina, Teksas i Oklahoma nie rozwinęły Medicaid. Tylko w tych trzech stanach 1,1 miliona ludzi znajduje się w zasięgu, co z pewnością obejmuje niektórych rdzennych Amerykanów.
Ludzi w lukach pokrycia nie kwalifikują się do Medicaid, ponieważ państwo nie rozszerzyło kwalifikowalności, a także nie kwalifikują się do dopłat do premii w wymianie, ponieważ dotacje nie są dostępne dla osób z dochodami poniżej poziomu ubóstwa (ponieważ mieli zamiast tego mieć dostęp do Medicaid).
Podczas gdy ekspansja Medicaid miała znaczący wpływ na ubezpieczenie rdzennych Amerykanów o niskich dochodach i rdzennych mieszkańców Alaski, dotyczy to tylko państw, w których rozszerzono Medicaid.