Opcja leczenia złożonych problemów stawu ramiennego
Odwrotna wymiana ramienia została zaprojektowana specjalnie dla problemu zwanego artropatią łez rotatora . Mantropatia łzowa stawu rotacyjnego jest problemem, który występuje, gdy pacjent ma zarówno łzowe zapalenie stawów, jak i łzę rotatorów .
Mankiet rotatorów to grupa ścięgien i mięśni otaczających staw barkowy. Te mięśnie i ścięgna odgrywają ważną rolę w wykonywaniu zadań na ramię (takich jak podnoszenie nad głową) i utrzymywania w pozycji środkowej kulki stawu ramiennego.
Gdy mankiet rotatorów zostanie rozdarty , ramię może się zużyć, prowadząc do artretyzmu stawu ramiennego .
Powodem, dla którego opracowano zamianę odwrotnego ramienia, jest fakt, że tradycyjne opcje chirurgiczne zapalenia stawów na ramieniu nie działają dobrze, gdy pacjenci mają również rozdarcie mankietu rotatorów. U tych pacjentów całkowita wymiana ramion często nie działa. W tradycyjnym zastępowaniu barku, kula górnej części kości ramienia (kości ramiennej) zostaje zastąpiona metalową kulką. Gniazdo łopatki (łopatka) jest zastąpione plastikowym gniazdem. U pacjentów, którzy mają tę całkowitą wymianę ramienia i mają rozdarty mankiet rotatorów, gniazdo implantu jest podatne na obluzowanie. Brak mankietu rotatorów powoduje nieprawidłowy ruch implantu i powoduje niezwykłe siły w gnieździe.
Wymiana tylnego ramienia
Jak wspomniano, tradycyjna wymiana na ramię wykorzystuje metalową kulkę na górnej części kości ramienia i plastikowe gniazdo na łopatce.
Jest to podobne do tego, w jaki sposób nasze ciało zostało zaprojektowane z przegubem kulowym.
Odwrotna wymiana ramienia wykorzystuje również przegub kulowy, ale piłka jest umieszczona na łopatce, a gniazdo jest umieszczone na kości ramienia. Jest to odwrotność naszej normalnej anatomii, a więc nazwa "odwrotna wymiana ramienia".
Po co tworzyć "plecy"?
Odwrotna wymiana ramienia jest przeznaczona dla pacjentów, którzy nie mają funkcjonującego mankietu rotatorów, a zatem nie mają "normalnej" anatomii barku. Dlatego wymiana odwrotnego ramienia jest dobrym rozwiązaniem, aby zająć się tym skomplikowanym problemem.
Odwrotna wymiana ramienia ma na celu zwiększenie wydajności mięśnia naramiennego, dużego mięśnia barkowego. U pacjentów z artropatią łzy rotatorów, mankiet rotatorów nie działa normalnie, a mięśnie naramienne mogą pomóc nadrobić ten niedobór. Odwracając piłkę i gniazdo, mięsień naramienny staje się bardziej zdolny do podniesienia ramienia nad głową i zrekompensowania podartego mankietu rotatorów.
Ryzyko odwrotnej wymiany
Odwrotne zamienniki ramion są stosowane od ponad dziesięciu lat w Europie, ale były używane tylko w Stanach Zjednoczonych od 2004 roku, kiedy zostały zatwierdzone przez FDA. Chociaż istnieją bardzo obiecujące dane na temat stosowania tych implantów, nadal uważa się je za stosunkowo nowy projekt i potrzebne są dalsze badania.
Czołowi chirurdzy na barkach nazwali procedurę odwrotnej wymiany ramienia opcją "wysokiego ryzyka i wysokiej nagrody" dla pacjentów z artropatią łez rotatora. Ostatnie badania wykazały, że odsetek powikłań z 25 do 50% jest związany z tą operacją.
Powikłania mogą obejmować rozluźnienie implantów, niestabilność lub przemieszczenie kuli z gniazda oraz utrzymujący się ból.
Czy to właściwa opcja?
Pacjenci zainteresowani wymianą ramienną w odwrotnym kierunku muszą mieć ciężki artretyzm na ramię i przewlekłe obrzmienie rotatorów. Pacjenci, którzy nie mają takiej kombinacji stanów, mogą zwykle przejść inne procedury chirurgiczne w celu rozwiązania ich problemu.
Inne czynniki, które wpływają na decyzję o wykonaniu odwrotnej wymiany ramienia to funkcja mięśnia naramiennego (które musi działać dobrze), wiek pacjenta i wymagania funkcjonalne pacjenta.
Ogólnie rzecz biorąc, zamienniki ramion odwróconych są przeznaczone dla pacjentów o ograniczonej aktywności.
Pacjenci zainteresowani przeprowadzeniem tej procedury powinni omówić wszystkie opcje ze swoimi chirurgami ortopedami. Z pewnością wymiana odwróconego ramienia powinna być wykonywana tylko wtedy, gdy prostsze, nieoperacyjne leczenie nie złagodziło objawów. Pacjenci powinni jako lekarz poinformować o swoich doświadczeniach związanych z tą procedurą, ponieważ jest to wciąż stosunkowo nowa technika chirurgiczna.
Źródła:
Ecklund KJ, i in. "Rotter Cuff Arthropathy Tear" J. Am. Acad. Orto. Surg., Czerwiec 2007; 15: 340 - 349.