Hemodializa jest formą leczenia stosowaną u pacjentów z niewydolnością nerek, gdy krew jest pobierana z ciała pacjenta przez dostęp do dializy i oczyszczana w maszynie do dializy. Ta maszyna do dializy działa jak sztuczna nerka i próbuje odtworzyć to, co zrobiłaby normalna ludzka nerka. Toksyny są usuwane, nadmiar płynu jest pobierany, a czysta krew jest zwracana pacjentowi.
Hemodializa jest tylko jednym z rodzajów leczenia dializami, ale jest najczęstszą metodą leczenia niewydolności nerek, przynajmniej w Stanach Zjednoczonych. Jest to zwykle wymagane, gdy czynność nerek zmniejsza się do momentu, w którym u pacjenta zaczynają się pojawiać kliniczne cechy niewydolności nerek, zwane mocznicą, co obserwuje się w połączeniu z nieprawidłowymi testami czynnościowymi nerek (podwyższona kreatynina i niski współczynnik GFR). W celu dializy pacjenta wymagany jest dostęp do dializy.
W tym artykule omówiono wybrane powikłania, które mogą wystąpić u pacjenta poddawanego hemodializie, z bardziej szczegółową dyskusją dotyczącą skurczów, jednego z najczęstszych powikłań, które mogą wystąpić, gdy pacjenci otrzymują dializę. Jednak nie jest to lista zawierająca wszystkie elementy.
Typowe komplikacje
Obejmują one:
- Nudności
- Swędzenie
- Bóle głowy
- Ból pleców
- Ból w klatce piersiowej
- Wymioty
- Gorączka
- Skurcze mięśni
Za te zmiany odpowiada wiele mechanizmów.
Dawka i agresja dializy są ważnymi czynnikami. Na przykład ból pleców jest często obserwowany w połączeniu z szybkim usuwaniem płynu podczas dializy. Z drugiej strony, gorączka może wystąpić z powodu infekcji, ale może również być reakcją alergiczną na dializator. Ból w klatce piersiowej podczas dializy powinien być poważnie brany pod uwagę i może wystąpić z powodu spadku ciśnienia krwi (powodującego obniżenie dopływu krwi do serca, znanego również jako niedokrwienie mięśnia sercowego ), a rzadziej z dostępu powietrza do krążenia lub zatoru powietrznego.
Istnieją alarmy zaprogramowane, aby uruchamiały się na większości nowoczesnych urządzeń do dializy w razie wykrycia czegoś podobnego.
Niektóre z tych powikłań mogą wystąpić razem, szczególnie gdy pacjent właśnie rozpoczął dializę i jest to nazywane syndromem nierównowagi dializacyjnej .
Dlaczego pacjenci kurczą się podczas dializy
Jedna z najczęstszych powikłań związanych z dializami, skurcze są bardziej prawdopodobne, gdy hemodializa jest agresywna; to znaczy, że wiele toksyn i płynów jest usuwanych z pacjenta w krótkim czasie podczas dializy. Dlatego nie chodzi tylko o ilość usuniętego płynu, ale także o to, jak szybko jest on usuwany. Innymi słowy, pacjent może usunąć tylko 2 litry płynu podczas dializy (nie jest to niezwykła ilość), jednak gdyby ta ilość została usunięta w przeciągu zaledwie jednej godziny, nadal może powodować osłabienie skurczy.
Skurcze mają tendencję do częstszego uderzania pacjentów, którzy widzą duży przyrost masy ciała pomiędzy dializami (międzykardiologicznym przyrostem masy ciała lub IDWG). Dla osób już dializowanych możesz znać termin "sucha masa". Przed rozpoczęciem dializy personel dializacyjny waży i oblicza, ile waga uzyskała od poprzedniego leczenia dializacyjnego po odejściu (sucha masa).
Różnica między aktualną wagą a suchą masą jest ilością płynu, która często będzie usuwana. Im wyższa jest ta ilość, tym bardziej prawdopodobne jest pojawienie się skurczów. Dlatego powszechną radą udzielaną pacjentom dializowanym jest brak uzyskania nadmiernej masy ciała między zabiegami dializacyjnymi. Dlatego pacjenci dializowani powinni obserwować, ile jedzą lub piją pomiędzy zabiegami.
Zapobieganie kurczom podczas dializy
Co pacjent może zrobić: Należy utrzymywać niską masę interferencyjną poprzez obserwowanie przyjmowania płynów
Co może zrobić personel dializujący: Zmniejszyć szybkość / ilość usuwanego płynu podczas dializy.
Zmniejszenie dawki można osiągnąć przedłużając leczenie dializą, więc nawet jeśli całkowita ilość usuniętego płynu może być taka sama, ilość usuwanego płynu na godzinę jest jeszcze niższa. Ciało zazwyczaj będzie miało większą szansę na przystosowanie się do płynnych zmian i mniejsze prawdopodobieństwo skurczu. W niektórych przypadkach można ponownie ustawić suchą masę.
Leczenie skurczów związanych z dializami
Istnieją pewne dowody na to, że witamina E i leki takie jak gabapentyna mogą pomóc w leczeniu skurczów związanych z dializą i mogą być wypróbowane u pacjentów, którzy bardzo często męczą się. W tym celu stosowano również lek o nazwie chinina, ale nie jest już zalecany przez FDA ze względu na jego toksyczność.