Utrzymywanie zdrowych amerykańskich dzieci
Zarówno Medicaid, jak i program ubezpieczeń zdrowotnych dla dzieci (CHIP) zapewniają ochronę zdrowotną dzieciom o niskich dochodach. Oba programy są wspólnie finansowane przez rządy federalne i stanowe. Oba są zarządzane przez państwa.
Nadal istnieją pewne nieodłączne różnice między dwoma programami, które musisz zrozumieć, jeśli masz dziecko wymagające opieki zdrowotnej. Krótko mówiąc, zależy to od tego, w jakim stanie żyjesz.
Uprawnienia Medicaid dla dzieci
Dzieci wychowywane w rodzinach zarabiających 133 procent lub mniej federalnego poziomu ubóstwa (FPL) rocznie kwalifikują się do Medicaid. FPL jest obliczany corocznie przez Departament Zdrowia i Opieki Społecznej Stanów Zjednoczonych i opiera się na liczbie osób w rodzinie, z uwzględnieniem lokalizacji. W końcu niektóre stany są znacznie droższe niż inne, na przykład Alaska i Hawaje.
Zanim w roku 2010 została wydana ustawa o przystępnej cenie (ACA), dzieci uzyskały prawo do zasiłku Medicaid na podstawie zarówno wieku, jak i dochodu rodziny. Ogólnie rzecz biorąc, im dziecko jest starsze, tym mniej prawdopodobne jest, że uzyska ubezpieczenie Medicaid za ten sam dochód rodziny. Co dziwne, oznaczało to, że tylko niektóre dzieci z tej samej rodziny mogą być objęte w danym roku. Nowe przepisy sprawiły, że standard kwalifikowalności dochodów był taki sam dla dzieci w wieku od 0 do 19 lat.
Niektóre stany mają wciąż różne wymagania dotyczące kwalifikacji dla różnych grup wiekowych, ale standardowa wartość jest teraz ustawiona na co najmniej 133 procent FPL dla wszystkich dzieci. Przed ACA próg kwalifikowalności ustalono na poziomie 100 procent dla dzieci w wieku od 6 do 19 lat.
Kwalifikowalność dla CHIP
Medicaid ma zapewniać opiekę najbiedniejszym dzieciom.
Program CHIP został ustanowiony w 1997 roku jako sposób na rozszerzenie zasięgu na dzieci, które mają niższe dochody rodziny, ale które nie mieszczą się w oknie kwalifikującym Medicaid.
Państwa ostatecznie decydują o progach kwalifikowalności dla CHIP, ale większość stanów (46 stanów i Dystrykt Kolumbii) ustala ten próg na 200% FPL lub więcej.
Federalne finansowanie dla Medicaid
Jeśli chodzi o Medicaid, rząd federalny dopasowuje wydatki państwa do "dolara za dolara", przynajmniej w koncepcji. Wykorzystuje to, co znane są jako procentowe odsetki pomocy medycznej (FMAP), aby określić, ile zapłaci. FMAP uwzględnia średni dochód państwa w stosunku do średniej krajowej.
Każde państwo otrzymuje FMAP w wysokości co najmniej 50 procent, tj. Rząd federalny płaci 50 procent kosztów Medicaid. Wszystkie inne stany otrzymują wyższy odsetek funduszy Medicaid w oparciu o ich obliczony FMAP. Przy najniższym poziomie dochodu na mieszkańca, Mississippi ma FMAP 2017 w wysokości 74,63 proc., Więc rząd federalny zarabia 2,94 USD za każde 1 USD wydane przez państwo.
W celu uzyskania tego finansowania Medicaid, państwa zgadzają się na pewne warunki. Państwo nie może umieszczać osób na listach oczekujących, nie może mieć limitu rejestracyjnego i nie może pobierać opłat za składki ani kopie dla osób zarabiających mniej niż 150 procent FPL.
Fundusze federalne dla CHIP
Z drugiej strony federalne fundusze dla CHIP mają ustalone limity. Każdemu państwu przydzielany jest cały rok jako grant blokowy. Kwota w dolarach jest ustalana niezależnie od liczby osób objętych programem.
50 stanów i Dystrykt Kolumbii mają możliwość skorzystania z grantu blokowego na jeden z trzech sposobów:
- Jako połączenie programu Medicaid-CHIP (29 programów państwowych)
- W ramach państwowego rozszerzenia Medicaid (9 programów państwowych)
- Jako oddzielny program CHIP (13 programów państwowych)
Aby zachęcić państwo do udziału w CHIP, rząd federalny oferuje wyższą stawkę dopasowania niż w przypadku Medicaid.
Średnia krajowa dla dopasowania Medicaid wynosi 57 procent, podczas gdy dla CHIP wynosi 70 procent. Ponownie, państwa o wyższych potrzebach ekonomicznych otrzymują zwrot w wyższej wysokości.
Stany te używające programów łączonych lub rozszerzenia Medicaid mają te same wymagania programowe, co tradycyjny Medicaid. Państwa z odrębnymi programami CHIP mają jednak więcej miejsca na poruszanie się. W razie potrzeby mogą umieścić dzieci na listach oczekujących lub ustalić limity rejestracji, aby zmniejszyć koszty CHIP. Wiele z tych państw będzie również pobierać opłaty od premii i płatności do swoich beneficjentów.
Różnice w pokryciu dla Medicaid i CHIP
Przepisy federalne nakazują Medicaid oferować określone usługi swoim dzieciom objętym ubezpieczeniem. Obejmuje to wczesne i okresowe badania przesiewowe, diagnostykę i leczenie (EPSDT), kompleksowe usługi, które koncentrują się na profilaktyce i wellness. Obejmuje to:
- Wszechstronna recenzja historii
- Opieka dentystyczna
- Oceny słuchu, w tym przeszczepy ślimakowe i aparaty słuchowe
- Szczepienia i szczepienia
- Wiodący screening
- Oceny i porady dotyczące zdrowia psychicznego
- Badania fizyczne
- Oceny wzroku, w tym okulary
Usługi objęte również Medicaid obejmują opiekę świadczoną w Federalnie kwalifikowanych ośrodkach zdrowia (FQHC), a także usługi rehabilitacyjne.
Programy CHIP nie muszą jednak spełniać standardów ustanowionych przez EPSDT, chociaż muszą zapewniać wzorcową opiekę obejmującą opiekę szpitalną, badania laboratoryjne, prześwietlenia rentgenowskie i badania pod kątem dobrze urodzonych dzieci, w tym szczepienia. Opieka stomatologiczna może nie być tak szeroka jak opieka oferowana w ramach EPSDT, ale musi być częścią zawartego pakietu świadczeń. W tym celu każde państwo może wybrać korzyść stomatologiczną na podstawie najpopularniejszego stomatologicznego planu pracownika, najbardziej popularnego federalnego planu dentystycznego dla osób niesamodzielnych lub zasięgu najpopularniejszego komercyjnego planu ubezpieczeniowego w tym stanie.
Przyszłość Medicaid i CHIP
Politycznie, Medicaid jest problemem obciążonym. Obecna administracja stara się uchylić Akt Przystępności Finansowej, co z kolei położy kres ekspansji Medicaid. Zamiarem jest także zmniejszenie federalnego finansowania tradycyjnego Medicaid.
Najnowszy plan zdrowia GOP chce zastąpić dopasowanie federalne dla Medicaid z dotacją blokową ryczałtową dla każdego stanu. Podczas gdy granty blokowe były korzystne dla programu CHIP, program CHIP jest znacznie mniejszy niż Medicaid. Ponadto, granty blokowe ograniczały liczbę stanów dzieci objętych CHIP. Państwa z blokowymi grantami również umieszczają dzieci na listach oczekujących.
Ile dzieci straci opiekę zdrowotną, jeśli dojdzie do reformy zdrowia GOP?
Słowo od
Dzieci wychowywane w rodzinach o niskich dochodach zasługują na taką samą jakość opieki zdrowotnej jak ich najlepiej zarabiający odpowiednicy. Medicaid zapewnia opiekę najuboższym rodzinom, a CHIP rozszerza zasięg na większą liczbę dzieci. Opieka za pośrednictwem programu Medicaid może być bardziej rozbudowana, ale program CHIP oferuje również szeroką głębię zasięgu. Zrozum różnicę między tymi dwoma programami i jak najlepiej wykorzystaj opiekę zdrowotną swojego dziecka.
> Źródła:
> Program ubezpieczeń zdrowotnych dla dzieci (CHIP). Witryna Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/chip/chip-program-information.html.
> Znajdź programy w swoim stanie. Strona InsureKidsNow.gov. https://www.insurekidsnow.gov/state/index.html.
> Dane rejestracyjne Medicaid i CHIP. Witryna Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/medicaid/program-information/medicaid-and-chip-enrollment-data/index.html
> Patrick SW, Choi H, Davis MM. Zwiększenie federalnego dopasowania związanego ze znacznym wzrostem zasięgu dla dzieci dzięki Medicaid i CHIP. Af . Zdrowia 2012 sierpień; 31 (8): 1796-802. doi: 10.1377 / hlth.2011.2011988.
> Racine AD, Long TF, Helm ME, i in. Program ubezpieczenia zdrowotnego dzieci (CHIP): osiągnięcia, wyzwania i zalecenia polityczne. Pediatria. 2014 Mar; 133 (3): e784-93. doi: 10.1542 / peds.2013-4059.