Kiedy czas się skończy
Większość ludzi płaci za opiekę zdrowotną. To, ile płacą, zależy od planu zdrowotnego, którego używają.
Niezależnie od tego, czy ktoś jest objęty programem Medicare , planem ubezpieczenia zdrowotnego, ubezpieczeniem sponsorowanym przez pracodawcę lub innym prywatnym planem ubezpieczenia, będą musieli płacić miesięczne składki, aby móc korzystać z tego planu. Będą również płacić odliczenia, a także współpłatności i współubezpieczenia za usługi, które otrzymują.
Medicaid działa jednak nieco inaczej. W zależności od stanu usługi Medicaid mogą być bezpłatne dla niektórych populacji. Niektóre, ale nie wszystkie państwa będą wymagać składek; niektóre będą wymagać współpłacenia. Niektóre państwa wprowadziły nawet wymagania dotyczące pracy w celu ustalenia uprawnień. Najnowszą propozycją Medicaid jest dodanie do programu limitów życia.
Bez względu na zastosowany plan zdrowia, może to być niepokojące, aby dowiedzieć się, że nawet jeśli ktoś płaci swój udział, jego świadczenia mogą zostać odebrane po pewnym czasie, niezależnie od zdrowia lub potrzeby. Jeśli projekt Medicaid zostanie zrealizowany, będzie obowiązywał długa linia limitów czasu życia określonych przez poprzednich ubezpieczycieli.
Limity dożywotniego ubezpieczenia prywatnego
Zanim w 2002 r. Została wprowadzona ustawa o niedrogiej opiece (ACA) , prywatne firmy ubezpieczeniowe miały możliwość dodania limitów dożywotnich do swoich planów.
Ubezpieczyciele nie tylko zwiększyli koszty składek dla osób, które miały wcześniej istniejące warunki , przestali płacić za opiekę po wydaniu określonej kwoty w dolarach.
Niezależnie od tego, czy obowiązywał roczny limit lub limit dożywotni (kwota, na jaką ktoś był zapisany w planie), ustalono, ile zapłaciłby ubezpieczyciel, beneficjenci utknęliby po wszystkich pozostałych kosztach po osiągnięciu limitu.
Na szczęście ACA odstąpiła nie tylko od wcześniejszych warunków, ale także od ograniczeń rocznych i dożywotnich, przynajmniej jeśli chodzi o zasadnicze korzyści zdrowotne .
Już nie najmłodsi nie pozostaną bez opieki medycznej, kiedy będą jej najbardziej potrzebować.
Lifetime Limits on Medicare
Medicare jest federalnym programem zapewniającym opiekę osobom starszym i / lub niepełnosprawnym. Część A , jedna z czterech części Medicare, zapewnia zasięg hospitalizacji szpitalnej , krótkoterminowe pobyty w wykwalifikowanych zakładach pielęgniarskich i hospicjum .
Chociaż wiele osób nie musi płacić składki za część A , nie oznacza to, że jest ona bezpłatna. Prowizje i współubezpieczenia muszą być opłacone za usługi świadczone w każdym okresie świadczenia. Istnieją również dożywotnie rezerwowe dni do rozważenia.
Część A obejmuje 90 dni w szpitalu na dowolny okres świadczenia. Po zapłaceniu udziału w kosztach pierwsze 60 dni jest bezpłatne dla beneficjenta. W 2018 roku dni od 61 do 90 będą wymagać współubezpieczenia w wysokości 335 USD dziennie. Po upływie 90 dni beneficjent zapłaci wszystkie koszty z kieszeni lub w inny sposób skróci do swoich dni rezerwowych. W tym przypadku zapłacą 670 USD dziennie za każdy dożywotni dzień rezerwowy. Każda osoba ma maksymalnie 60 dni, które mogą wykorzystać w ciągu całego swojego życia.
Dni rezerwowe dożywotnie można wykorzystać na pobyt w szpitalu lub na wiele pobytów. To zależy od potrzeb każdej osoby.
Limity dożywotnie dla Medicaid
Medicaid jest finansowany wspólnie przez rządy federalne i stanowe, ale jest zarządzany przez państwa.
Podczas gdy rząd federalny określa minimalne standardy zasięgu Medicaid, każde państwo może zaproponować zmiany tych standardów poprzez 1115 zwolnień Medicaid .
Do tej pory Indiana i Kentucky miały zatwierdzone przez rząd federalny zwolnienia w celu uwzględnienia wymagań pracy w zakresie uprawnień Medicaid. Chodzi o to, aby "sprawnych" ludzi zachęcać do pracy. Takie działanie zwiększyłoby szanse na uzyskanie dostępu do planów sponsorowanych przez pracodawcę, zamiast polegać na Medicaid. Osiem innych państw, w tym Arizona i Maine, oczekuje na zwolnienie z obowiązku pracy.
Teraz pięć stanów proponuje zasiłki na całe życie.
Dzieci, kobiety w ciąży i osoby niepełnosprawne byłyby zwolnione z limitów zasięgu. W rzeczywistości wydaje się, że "zdolni do pracy" Amerykanie są celem państw, jeśli chodzi o ograniczenia życia.
Arizona i Maine połączyły swoje ograniczenia czasu życia z wymaganiami dotyczącymi pracy. Zegar zaczyna tykać, gdy ludzie nie spełniają wymagań pracy dla tego stanu. Kansas, Utah i Wisconsin przestrzegają limitów życia dla bezdzietnych dorosłych niezależnie od tego, czy spełniają oni wymagania pracy. Warto zauważyć, że wielu dorosłych bezdzietnych kwalifikuje się do programu po rozszerzeniu Medicaid.
| Stan | Wymagania dotyczące pracy | Trwanie |
| Arizona | tak | 5 lat |
| Kansas | Nie | 36 miesięcy |
| Maine | tak | 36 miesięcy * |
| Utah | Nie | 5 lat |
| Wisconsin | Nie | 48 miesięcy |
* Maine ma na celu ograniczenie zasięgu do zaledwie trzech miesięcy w każdym 36-miesięcznym okresie.
Zgłoszono obawy dotyczące tych propozycji.
Przede wszystkim nie wszyscy pracodawcy o niskich zarobkach oferują ubezpieczenie zdrowotne. Nawet jeśli ktoś spełnia wymagania pracy, może nie mieć dostępu do innych form opieki zdrowotnej. Limity dożywotnich karłyby ludzi na podstawie polityki ich pracodawcy, czyli czegoś, co nie jest pod ich kontrolą.
Inni twierdzą, że Medicaid ma być siecią bezpieczeństwa, a nie programem opieki społecznej. Osoby chore i znajdujące się w kryzysie mogą mieć ubezpieczenie, gdy będą najbardziej potrzebne. Staje się kwestią moralną.
Słowo od
W 2010 r. ACA powstrzymała prywatnych ubezpieczycieli od narzucenia limitów na całe życie na podstawowe świadczenia zdrowotne, chociaż nadal mogli nałożyć ograniczenia na inne usługi. Medicare ogranicza liczbę hospitalizowanych dni. Teraz Medicaid może również zaproponować ograniczenia na całe życie. Pięć stanów złożyło 1115 zwolnień, aby prosić o zmiany w swoich programach Medicaid. Niezależnie od tego, czy chodzi o wymogi pracy, czy o ekspansję Medicaid, ludzie mogą wkrótce mieć ograniczony dostęp do opieki zdrowotnej.
> Źródła:
> O ACA: limity świadczeń. Amerykański Departament Zdrowia i Opieki Społecznej. https://www.hhs.gov/healthcare/about-the-aca/benefit-limits/index.html. Zaktualizowano 31 stycznia 2017 r.
> Ostateczne zasady dotyczące wcześniejszych planów, istniejących wyjątków warunkowych, limitów rocznych i rocznych, zmian, pokrycia zależnego, odwołań i ochrony pacjentów w ramach ustawy o przystępnej cenie. Ostateczne zasady. Internal Revenue Service, Departament Skarbu; Świadczenia pracownicze Administracja bezpieczeństwa, Departament Pracy; Centers for Medicare & Medicaid Services, Department of Health and Human Services.Fed Regist. 2015.11.18; 80 (222): 72191-294. https://www.gpo.gov/fdsys/pkg/FR-2015-11-18/pdf/2015-29294.pdf.
> Haefner M. 5 państw dąży do ograniczenia dziennych limitów dotacji Medicaid: 6 rzeczy, które należy wiedzieć. Recenzja szpitala Beckera. https://www.beckershospitalreview.com/payer-issues/5-states-seek-waiver-to-impose-lifetime-medicaid-coverage-limits-3-things-to-know.html. Zaktualizowano 7 lutego 2018 r.
> Opieka szpitalna w szpitalu. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/coverage/hospital-care-inpatient.html.
> Musumeci M, Rudowitz R, Hinton E, Antonisse L, Hall C. Sekcja 1115 Medicaid Demonstracja Zwolnienia: Aktualny krajobraz zatwierdzonych i oczekujących zwolnień. Fundacja rodzinna Henry J. Kaiser. https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/section-1115-medicaid-demonstration-waivers-the-current-landscape-of-app-ved-and-pending-vaivers/. Opublikowano 1 lutego 2018.