Jak wpłyną na ciebie?
Medicaid został stworzony wraz z Medicare w 1965 roku. Podczas gdy Medicare miało oferować niedrogą opiekę zdrowotną dla seniorów, celem Medicaid było zapewnienie opieki ludziom, którzy nie mogliby sobie na to pozwolić - osobom o niskich dochodach, niepełnosprawnym lub obojgu. Niektóre osoby mogą nawet kwalifikować się do obu programów .
Medicaid przeszedł zmiany na przestrzeni lat, w szczególności dzięki ustawie Affordable Care Act w 2010 r., Bardziej znany jako Obamacare.
Począwszy od 2014 r. Państwa miały możliwość zaakceptowania dodatkowych funduszy federalnych w perspektywie krótkoterminowej do 2020 r., Aby kontynuować ekspansję Medicaid . Teraz wydaje się, że mogą się jeszcze bardziej zmienić.
W dniu 11 stycznia 2018 r. Centers for Medicare i Medicaid Services, pod kierownictwem CMS Seema Vera, zachęciły państwa do opracowania programów pilotażowych, które nakładają wymagania dotyczące pracy lub szkolenia zawodowego na odbiorców Medicaid. Celem, jak twierdzi, jest poprawa jakości życia osób korzystających z Medicaid. Państwa mogą składać wnioski poprzez zrzeczenie się, ale muszą one uzyskać zgodę federalną.
Kwestia jest znacznie bardziej skomplikowana niż CMS wierzy w ciebie.
Praca i Wellness
Najprawdopodobniej kwestia dotyczy zdrowia i dobrego samopoczucia, a nie dolara i centów. W końcu administracja Trumpa próbowała wyciąć setki milionów dolarów z Medicaid w 2017 roku z nieudaną ustawą o amerykańskiej ochronie zdrowia / pojednaniu.
Zamiast dopasowywania wydatków do państw, prawo wykorzystywałoby granty blokowe lub limity na osobę w celu finansowania programów Medicaid. Większość państw nie byłaby w stanie nadrobić niedoborów i musiała zmniejszyć świadczenia, utworzyć listy oczekujących, wymagać od ludzi pokrycia kosztów lub wprowadzić inne cięcia pod względem kosztów.
Republikanie dali jasno do zrozumienia, że zamierzają zreformować Medicaid w 2018 r. Wymogi dotyczące pracy są pierwszym krokiem do osiągnięcia tego celu. Oczekuje się, że te wymagania zmniejszą liczbę osób uprawnionych do korzystania z Medicaid i zmniejszą ogólną liczbę zapisów w programie. Ogólnym efektem byłoby zmniejszenie wydatków na Medicaid i zmiana opieki w kierunku planów zdrowotnych sponsorowanych przez pracodawcę.
Nie przeprowadzono badań, które wykazałyby, że sama praca poprawia jakość życia. Wręcz przeciwnie, istnieją badania, które pokazują, że ekspansja Medicaid poprawiła zarówno wyniki zdrowotne, jak i zaangażowanie społeczności.
Badanie z 2015 roku w czasopiśmie PLoS One porównywało ponad 16 000 dorosłych o niskich dochodach w stanach z lub bez rozszerzenia Medicaid. Naukowcy odkryli, że nie tylko osoby o niskich dochodach częściej są czarne czy też mieszkańcy wsi, ale mieli również większe szanse na lepsze wyniki zdrowotne, gdyby żyli w państwach, w których nastąpił rozwój Medicaid.
Jeśli chodzi o zaangażowanie społeczności, państwa z ekspansją Medicaid wykazały wzrost wolontariatu wśród swoich odbiorców Medicaid. Jest to pokazane w badaniu z 2017 r. W czasopiśmie Socius. Niezależnie od tego, czy wolontariat był formalny w ramach organizacji, czy też nieformalny w dzielnicach, stawki znacznie wzrosły, szczególnie w grupach mniejszościowych.
Zdolne do pracy wymagania Amerykanów i Medicaid
W 2016 r. Do programu włączono 72,2 miliona osób. Ogólnie mówiąc, większość osób korzystających z Medicaid to dzieci. Po wykluczeniu dzieci, osób starszych i osób z uzupełniającym dochodem z ochrony (SSI) pozostaje 24,6 milionów dorosłych.
Z tej grupy 60 procent (14,8 miliona) pracuje - 42 procent w pełnym wymiarze godzin (co najmniej 35 godzin tygodniowo) i 18 procent w niepełnym wymiarze godzin. Spośród tych, którzy nie pracują (9,8 miliona), 14 procent ma chorobę lub niepełnosprawność, 12 procent zajmuje się opieką, 6 procent jest w szkole, a 7 procent nie pracuje z innych powodów.
CMS wyraźnie stwierdza, że wymagania dotyczące pracy powinny być brane pod uwagę tylko dla zdolnych kandydatów, ale nie określają, co to oznacza.
Osoby kwalifikujące się do ubezpieczenia społecznego (SSDI) również kwalifikują się do Medicaid. Jednak niepełnosprawność rozpoznawana przez te programy nie zawsze jest łatwa. Kryteria są ścisłe, a większość przypadków odmawia się. W 2010 r. Zatwierdzono jedynie 34,8% z 2 838 485 wniosków, z 56,1% w 2000 r. W rzeczywistości liczba zatwierdzeń spadła corocznie od 2005 r. Pozostaje wiele osób z niepełnosprawnością bez określonej niepełnosprawności.
Każde państwo będzie musiało ustalić własne wytyczne dotyczące tego, co uważa za "zdolne do pracy". Na przykład Kentucky, pierwszy i jedyny stan, w którym zatwierdzono zwolnienie z obowiązku pracy, rozpoznaje osoby z rakiem, zaburzeniami krzepnięcia krwi lub zaburzeniami nadużywania alkoholu lub substancji jako "słabe medycznie".
Zaspokojenie zapotrzebowania na pracę Medicaid
Jeśli chodzi o wymagania dotyczące pracy, Kentucky i dziewięć innych państw złożyło wnioski o zwolnienie. Arkansas, Kentucky i Wisconsin wymagają 80 godzin pracy miesięcznie; Indiana do 20 godzin tygodniowo; Arizona, Maine i Mississippi 20 godzin pracy tygodniowo; Kansas i New Hampshire od 20 do 30 godzin tygodniowo; i Utah trzy kolejne miesiące poszukiwania pracy / szkolenia, chyba że pracują 30 godzin tygodniowo.
To, co stanowi "pracę", zależy również od państwa. Zakres działalności obejmuje zatrudnienie i wolontariat. Jest to podział według najbardziej aktualnej aplikacji zrzeczenia się Medicaid każdego stanu.
- Opieka dla osoby niesamodzielnej z upośledzającym stanem chorobowym - Kentucky
- Leczenie farmakologiczne - Kentucky
- Edukacja - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, New Hampshire
- Zatrudnienie - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, Mississippi, New Hampshire, Utah, Wisconsin
- Poszukiwanie pracy - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, New Hampshire, Utah
- Kształcenie zawodowe - Arkansas, Indiana, Kansas, Kentucky, Mississippi, New Hampshire, Utah, Wisconsin
- Wolontariat - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, Mississippi
Zwolnienia od wymagań pracy w Medicaid
Nie wszyscy będą musieli sprostać wymaganiom związanym z pracą w ramach Medicaid. Każdy stan wniosku o zwolnienie określa, kto jest zwolniony z tego wymogu. W przypadku każdej kategorii wyłączeń państwo może wymagać spełnienia różnych kryteriów.
Najbardziej powszechnym wyjątkiem jest wiek. Wszystkie stany usprawiedliwiają każdego, kto ukończył 65 lat . Niektóre stany pozwalają na większą elastyczność. Arkansas i Wisconsin zwalniają ludzi 50 lat i młodszych; Arizona 55 lat i młodszy; a Indiana i Utah 60 lat i młodsi.
Opieka nad dziećmi w wieku 6 lat i młodszych oraz w przypadku niepełnosprawnego dziecka lub osoby dorosłej pozostającej na utrzymaniu generalnie również zwalnia. Niektóre państwa mogą rozszerzyć to na starsze dzieci, a nawet na opiekę zastępczą. W Kentucky tylko jedna osoba na gospodarstwo domowe jest zwolniona, jeśli opiekuje się osobą niesamodzielną będącą na utrzymaniu lub osobą dorosłą niepełnosprawną.
Chociaż godziny spędzone na leczeniu uzależnienia od narkotyków spełniają wymagania pracy w Kentucky, uważa się je za zwolnienie w Arkansas, Indianie, Maine, Mississippi, New Hampshire, Utah i Wisconsin. Studenci są również wykluczeni z tego wymogu. Jednak wiek studenta i liczba godzin uczęszczających do szkoły mogą wejść w grę. Otrzymanie zasiłku dla bezrobotnych może spowodować zwolnienie w Maine, Utah i Wisconsin, ale nie w innych państwach, które złożyły wniosek o zwolnienie.
Co ciekawe, Kentucky dodał nową alternatywę dla osób, które w inny sposób nie spełniają wymogu pracy, kursu zdrowia i umiejętności finansowych. Dodatek wywołał obawy. Może to stanowić niesprawiedliwe wyzwanie dla osób, które nie władają biegle językiem pisanym lub mówionym. Osób może być trudno wypełnić, jeśli nie ukończyli szkoły podstawowej.
Wymagania dotyczące pracy nad debatą na temat Medicaid
Ci, którzy popierają wymogi pracy Medicaid, podkreślają, w jaki sposób zaoszczędzą pieniądze dla państw. W przeciwieństwie do sprzeciwu GOP wobec ustawy Affordable Care Act, te wymagania dotyczące pracy mogą mieć niezamierzoną konsekwencję wzmocnienia. Według stanu na dzień 2018 r. Tylko 33 państwa, w tym dystrykt Columbia, kontynuowały ekspansję Medicaid. Patrząc w kierunku wymagań pracy jako sposobu na obniżenie kosztów programu, więcej państw - Idaho, Kansas, North Carolina, Utah, Virginia i Wyoming - teraz chce się rozwijać.
Oczekuje się, że Kentucky ma zaoszczędzić 2,4 miliarda dolarów na kosztach opieki medycznej w ciągu pięciu lat, ale oczekuje się, że 95 000 osób straci ubezpieczenie zdrowotne. Pozew zbiorowy został złożony w sądzie federalnym w dniu 24 stycznia przez 16 odbiorców Kentucky Medicaid. Twierdzą oni, że wymagania pracy zmieniają zamierzony cel Medicaid, który ma zapewnić opiekę medyczną osobom ubogim.
W innych stanach mogą być stroje, jeśli rząd federalny zatwierdzi inne zwolnienia Medicaid. Wyniki postępowania sądowego mogą mieć wpływ na przyszłość Medicaid. Wygrana może sprawić, że obecna administracja będzie trudniej kontynuować reformę Medicaid, a strata może pozwolić na kolejne zmiany w programie w najbliższej przyszłości.
Słowo od
Medicaid wkrótce ulegnie poważnym zmianom. Począwszy od 2018 r. Państwa mogą ubiegać się o dodanie wymagań pracy do swoich programów Medicaid. Do tej pory dziesięć stanów złożyło wniosek, a pierwszy stan, Kentucky, został zatwierdzony z pierwszymi zmianami rejestracji, które mają miejsce w lipcu.
Podczas gdy niektóre osoby mogą być zwolnione z tych wymagań pracy w oparciu o wiek, opiekę, niepełnosprawność lub bycie aktywnym studentem, wielu nie. Niezależnie od tego, czy jesteś za lub przeciw wymaganiom Medicaid pracy, więcej państw może zdecydować się na rozszerzenie Medicaid w wyniku.
> Źródła:
> Han X, Nguyen BT, Drope J, Jemal A. Wyniki zdrowotne wśród osób ubogich: rozszerzenie Medicaid a nie-ekspansyjne PLoS One. 2015 31 grudnia; 10 (12): e0144429. doi: 10.1371 / journal.pone.0144429.
> Mager-Mardeusz H, Lenz C, Kominski GF. "Cap" na Medicaid: Jak granty blokowe, Caps na Capita i przydziały z limitem mogą w zasadniczy sposób zmienić sieć bezpieczeństwa. Policy Brief UCLA Cent Health Policy Res. 2017 kwiecień (PB2017-2): 1 10. http://healthpolicy.ucla.edu/publications/Documents/PDF/2017/363%20Medicaid_PB.pdf
> Musumeci M, Garfield R., Rudowitz R. Medicaid and Work Requirements: nowe wytyczne, dane dotyczące rezygnacji z państwa i kluczowe zagadnienia. Fundacja rodzinna Henry J. Kaiser. https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/medicaid-and-work-requirements-new-guidance-state-waiver-details-and-key-issues/. Opublikowano 16 stycznia 2018.
> SMD: 18-002, Możliwości promowania pracy i zaangażowania społeczności wśród beneficjentów Medicaid. Centra usług Medicare i Medicaid. https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/smd18002.pdf. Opublikowano 11 stycznia 2018.
> Sohn H, Timmermans S. Społeczne skutki reformy służby zdrowia: rozszerzenie Medicaid w ramach ustawy o przystępnej cenie i zmiany w wolontariacie. Socius. 2017 styczeń-grudzień 3. doi: 10.1177 / 2378023117700903. Epub 24 marca 2017 r.