Jak programy współpracują ze sobą
Chociaż mogą brzmieć podobnie, Medicare i Medicaid to dwa bardzo różne programy. Jedna ma na celu zapewnienie opieki zdrowotnej osobom starszym i / lub niepełnosprawnym, podczas gdy druga oferuje opiekę medyczną osobom ubogim.
Miliony Amerykanów kwalifikują się do obu programów, 8,3 miliona według Centers for Medicare i Medicaid Services. Beneficjenci ci są określani jako podwójni kwalifikujący się.
Zrozumienie, w jaki sposób programy współpracują, pomoże Ci w pełni wykorzystać swoje doświadczenie w opiece zdrowotnej.
Podwójne kryteria kwalifikowalności
Kwalifikowalność Medicare jest taka sama bez względu na miejsce zamieszkania. Jest ustalany przez rząd federalny. Aby kwalifikować się do Medicare, musisz mieć co najmniej 65 lat lub kwalifikować się do niepełnosprawności . Ponadto musisz również spełniać wymogi amerykańskiego obywatelstwa lub stałego legalnego pobytu .
Z drugiej strony kwalifikacja Medicaid różni się geograficznie. Chociaż rząd federalny określa minimalne wymagania programowe, sam program jest prowadzony przez poszczególne państwa. Każde państwo ma możliwość dostosowania swoich standardów kwalifikowalności.
Medicaid ma oferować opiekę zdrowotną osobom o niskich dochodach w różnych kategoriach: dzieci, kobiety w ciąży, rodzice, seniorzy i osoby niepełnosprawne. Po przejściu ustawy Affordable Care Act dorośli bez dzieci mogli również zostać objęci, gdyby ich państwo zaakceptowało warunki rozszerzenia Medicaid.
Może się zdarzyć, że przysługują Ci pełne świadczenia Medicaid lub, że kwalifikujesz się do świadczeń z jednego z programów oszczędnościowych Medicare oferowanych za pośrednictwem lokalnego biura Medicaid. Jeśli kwalifikujesz się do Medicare i spełniasz kryteria Medicaid lub jednego z czterech poniższych programów, możesz kwalifikować się do podwójnego uprawnienia.
Program Kwalifikowanego Medicare Beneficjenta (QMB)
Określony program Beneficjenta o niskich dochodach (SLMB)
Program Qualifying Individual (QI)
Program Qualified Disabled Working Individual (QDWI)
Koszty leków na receptę
Medicaid wymaga, abyś zapisał się na refundację leków na receptę poprzez Medicare, niezależnie od tego, czy jest to plan części D, czy plan Medicare Advantage z korzyściami związanymi z lekami na receptę, znany również jako plan MA-PD. Jeśli bierzesz udział w programie Dodatkowa pomoc, subsydium o niskich dochodach na leki na receptę, musisz jednak zapisać się w oryginalnym programie Medicare i części D, a nie w programie Medicare Advantage. Może się zdarzyć, że niektóre leki nieobjęte planem Medicare zostaną pokryte przez Medicaid.
Koszty domu opieki
Chociaż Medicare nie płaci za pobyt w wykwalifikowanych ośrodkach pielęgniarskich po hospitalizacji , nie przyczynia się do długoterminowej opieki pielęgniarskiej. Po zakwalifikowaniu pobytów w szpitalu w 2018 roku, twoje świadczenia z części A pokryją wszystkie koszty związane z opieką domową do 20 dni. W dniach od 21 do 100, będziesz płacić 167,50 USD dziennie, a za pobyt w domu opieki dłużej, zapłacisz pełną kwotę.
Z milionami seniorów dotkniętych demencją i niezdolnych do fizycznej opieki, opieka domowa jest korzyścią, która jest niezbędna dla wielu ludzi.
Osoby zakwalifikowane podwójnie mogą korzystać z Medicaid do opłacania długoterminowej opieki domowej .
Usługi zdrowotne nieobjęte Medicare
Medicare nie jest programem typu all-inclusive. Nie oferuje się badań przesiewowych w zakresie stomatologii, słuchu i wzroku, a także protez zębowych, aparatów słuchowych lub soczewek korekcyjnych (soczewek kontaktowych lub okularów) wśród innych usług opieki zdrowotnej. Jeśli twój państwowy program Medicaid oferuje te usługi, możesz skorzystać z dodatkowego ubezpieczenia.
Opłacanie za opiekę zdrowotną
Ogólnie rzecz biorąc, Medicare płaci pierwsza, a Medicaid płaci drugie. Dla tych, którzy kwalifikują się do programu QMB, Medicaid zapłaci twoje koszty Medicare, w tym składki części A, premie części B, odliczenia, współubezpieczenia i kopie pieniędzy .
Dzieje się tak nawet wtedy, gdy usługa Medicare zazwyczaj nie jest objęta Medicaid lub jeśli widzisz dostawcę opieki zdrowotnej, który nie akceptuje płatności Medicaid.
Jeśli nie kwalifikujesz się do QMB, Medicaid może zapłacić mniej. Państwa nie muszą płacić, jeśli usługa Medicare nie jest również usługą Medicaid lub jeśli beneficjent widział dostawcę usług Medicare, który nie jest również dostawcą Medicaid.
Słowo z
Nie zakładaj, że ponieważ jesteś na Medicare, nie kwalifikujesz się do Medicaid. W rzeczywistości dla milionów seniorów jest dokładnie odwrotnie. Jeśli walczysz, by związać koniec z końcem w latach emerytalnych, sprawdź, czy kwalifikujesz się do Medicaid. To może być najbardziej rozsądny sposób na obniżenie kosztów opieki zdrowotnej.
> Źródło:
> Podwójne Eligibles. Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/affordable-care-act/dual-eligibles/index.html.
> Podwójni uprawnieni beneficjenci w ramach programów Medicare i Medicaid. Strona Centers for Medicare and Medicaid Services. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/Medicare_Beneficiaries_Dual_Eligibles_At_a_Glance.pdf. Opublikowano w lutym 2016.
> Programy oszczędnościowe Medicare. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/your-medicare-costs/help-paying-costs/medicare-savings-program/medicare-savings-programs.html.