Co to jest limitująca opłata?
Nie każdy lekarz akceptuje Medicare . Nawet ci, którzy to robią, nie wszyscy grają według tych samych zasad. Obejmuje to, ile będą pobierać opłaty za swoje usługi. Wiedza na temat tego, czego szukać po wybraniu lekarza może zaoszczędzić pieniądze.
Lekarze, którzy rezygnują z Medicare
Po pierwsze, czy twój lekarz bierze Medicare? Aby to zrobić, twój lekarz musi zdecydować się na Medicare.
Oznacza to, że zgadza się przyjąć Medicare jako ubezpieczenie i zgadza się na warunki świadczenia usług określone przez rząd federalny.
Z powodu zwiększonej biurokracji i wymagań administracyjnych, coraz więcej lekarzy rezygnuje z Medicare . W 2010 r. Tylko 130 lekarzy zrezygnowało z Medicare, ale liczba ta stopniowo rosła każdego roku, aż osiągnęła maksimum 7 400 w 2016 r. Chociaż liczba ta spadła do 3732 w 2017 r., Może to nie być dokładne oszacowanie. Kiedyś lekarz musiał zrezygnować co dwa lata. Od 2015 r. Żądanie rezygnacji może trwać bezterminowo. Mogło to wpłynąć na liczbę oświadczeń opt-out zliczonych w 2017 roku.
Jeśli twój lekarz nie zaakceptuje Medicare do zapłaty, możesz mieć kłopoty. W przypadku poważnego wypadku medycznego jest on zobowiązany do leczenia. Poza tym będziesz musiał zapłacić za swoje usługi z własnej kieszeni. To może szybko stać się drogie.
Jest oczywiście w twoim najlepszym interesie wybór lekarza, który zdecyduje się na Medicare. To nie zawsze może być możliwe, jeśli w Twojej okolicy brakuje lekarzy .
Lekarze, którzy wyrażają zgodę i zgadzają się na harmonogram opłat Medicare
Korzystanie z pomocy lekarza, który akceptuje twoje ubezpieczenie, pozwoli Ci zaoszczędzić pieniądze, ale jak możesz zmaksymalizować te oszczędności?
Lekarze, którzy akceptują Medicare do zapłaty, dzielą się na dwie kategorie. Ci, którzy "przyjmują zlecenie" i ci, którzy tego nie robią.
Co roku Centers for Medicare i Medicaid (CMS) wystawiają zalecany harmonogram opłat dla lekarzy. Lekarze, którzy zgadzają się na ten harmonogram opłat, akceptują zlecenie i są nazywane dostawcami uczestniczącymi. Zgadzają się nie naliczać więcej niż zalecana kwota za daną usługę. Testy prewencyjne są bezpłatne, gdy zostaną zamówione przez uczestniczącego dostawcę.
Lekarze, którzy decydują się na abonament i więcej za ciebie
Z drugiej strony lekarze, którzy nie przyjmują zlecenia, uważają, że ich usługi są warte więcej niż pozwala na to harmonogram opłat lekarza. Ci nieuczestniczący dostawcy będą cię obciążać bardziej niż inni lekarze.
Medicare ustaliło limit, za który lekarze mogą pobierać opłaty. Ta kwota jest znana jako opłata za ograniczenie. Obecnie opłata limitująca wynosi 15 procent. Lekarze, którzy pobierają więcej niż opłata ograniczająca, mogą potencjalnie zostać usunięci z programu Medicare.
Na przykład, jeśli taryfa opłat zawiera usługę za 100 USD, lekarz może wystawić Ci rachunek w wysokości do 115 USD. Medicare zapłaci w wysokości 100 $ za część rachunku, a lekarz wystawi rachunek oddzielnie za 15 USD.
Niestety, ograniczenie ogranicza się tylko do podmiotów świadczących opiekę zdrowotną. Nieuczestniczący dostawcy sprzętu medycznego , co oznacza, że nie "przyjmują zlecenia" lub zgadzają się na harmonogram opłat, mogą naliczać opłaty tak jak chcą. Dzieje się tak nawet wtedy, gdy lekarz, który przepisał ten sprzęt, przyjął zlecenie. W twoim najlepszym interesie jest rozejrzeć się po firmach medycznych, które zapewniają najlepsze koszty i obsługę klienta.
Zachęty dla lekarzy
Co ma powstrzymać wszystkich dostawców usług Medicare od nieuczestniczenia? Czy opłata limitacyjna nie pomogłaby im zarobić więcej pieniędzy? Odpowiedź jest prosta. Lekarze są zachęcani przez Medicare do udziału w harmonogramie opłat.
Medicare pokryje 100% zalecanej kwoty opłat dla uczestniczących dostawców, ale tylko 95% dla nieuczestniczących dostawców. Mówiąc prościej, za każde 100 USD usług, nieuczestniczący dostawca straci 5 USD z Medicare.
Chociaż lekarz może wystawić dodatkowe 15 USD z ograniczoną opłatą, w najlepszym przypadku zysk wyniósłby 10 USD. Lekarz musi rozważyć, czy jego populacja pacjentów byłaby w stanie pokryć dodatkowe koszty, czy też można byłoby stracić więcej pieniędzy w złych długach i kosztach zbiórki.
Inne świadczenia dla uczestniczących dostawców obejmują:
- Bezpłatne badania profilaktyczne. Podczas gdy lekarz nadal otrzymuje zapłatę z Medicare za swoją opiekę, beneficjenci Medicare nie płacą żadnych kosztów z kieszeni.
- Szybsze przetwarzanie roszczeń Medicare. Rząd słynie z krótkich czasów reakcji. Przyspieszony zwrot to znacząca korzyść dla każdego biura medycznego.
- Katalogi Medicare. Medicare promuje dostawców usług dla starszych organizacji i każdego, kto prosi o ich katalog.
Ile zapłacisz
Niektóre prewencyjne testy przesiewowe są bezpłatne, gdy otrzymujesz opiekę za pośrednictwem dostawcy uczestniczącego. Resztę czasu, Medicare płaci 80 procent zalecanego kosztu i płacisz 20 procent ubezpieczenia .
Uczestniczący dostawcy | Dostawcy nieuczestniczący | |
| Tabela opłat za opiekę lekarską | 100 USD | 100 USD |
Ograniczanie opłat | Nie dotyczy | 15 USD (maksymalnie 15 procent) |
| Ile doktor może zaatakować | 100 USD | 115 USD |
| Ile Medicare płaci | 80 USD (80 procent standardowej płatności Medicare) | 76 USD (95 procent 80 procent standardowej płatności Medicare) |
| Ile zapłacisz | 20 USD (20% współubezpieczenia) | 34 USD (19 USD [95 procent Twojej standardowej 20 procentowej kumulacji] + 15 USD opłaty ograniczającej) |
Zrozumienie działania systemu pomoże Ci w pełni wykorzystać swoje dolary. Powyższa tabela przedstawia podział kosztów, jeśli otrzymałeś tę samą usługę za 100 USD od dostawcy uczestniczącego i nieuczestnikającego.
Słowo z
Opieka zdrowotna jest wystarczająco droga, bez konieczności martwienia się o to, że lekarz obciąży cię bardziej. Usługi, które otrzymujesz od dowolnego lekarza w programie Medicare, są takie same, ale masz tę zaletę, że otrzymujesz darmową opiekę profilaktyczną i możesz pobierać mniejszą opłatę za inne usługi, jeśli wybierzesz osobę, która "przyjmuje zlecenie". Znajdź uczestnika programu Medicare i czerp korzyści.
Źródło:
Boccuti, C. Wizyta u lekarza: Aktualne zabezpieczenia finansowe dla pacjentów Medicare podczas przyjmowania usług lekarza. Fundacja rodzinna Henry J. Kaiser. http://kff.org/medicare/issue-brief/paying-a-visit-to-the-doctor-current-financial-protections-for-medicare-patients-when-receiving-physician-services/. Opublikowano 7 kwietnia 2014.
> Dickinson V. Mniej lekarzy rezygnuje z Medicare. Nowoczesna służba zdrowia. http://www.modernhealthcare.com/article/20180130/NEWS/180139995. Opublikowano 30 stycznia 2018.
Medicare.gov. Niższe koszty z Assignmen t. http://www.medicare.gov/your-medicare-costs/part-a-costs/assignment/costs-and-assignment.html.