Cięcia Medicare, niedobór lekarzy i koszty leków na receptę
Prezydent Trump złożył wiele obietnic na ścieżce kampanii wyborczej . Jednym z nich było zachowanie Medicare - to znaczy, powiedział, że nie będzie cięcia Medicare. Drugą obietnicą było uczynienie programu bardziej opłacalnym dla beneficjentów. Z propozycją budżetu na 2019 r. Wprowadza wiele zmian w Medicare, które spełniają i nie spełniają tej obietnicy.
Finansowanie cięć na Medicare
Pierwsza zmiana jest w bezpośredniej opozycji do tego, co prezydent obiecał swoim wyborcom.
Budżet na rok budżetowy (2019) proponuje 236 USD w cięciach Medicare w ciągu 10 lat.
Biały Dom twierdzi, że beneficjenci nie zobaczą zmniejszenia swoich świadczeń. Zamiast tego twierdzą, że zmniejszone wydatki będą pochodzić z innych aspektów programu Medicare. Szczegóły nie zostały opisane, ale spodziewane są mniejsze płatności na rzecz lekarzy i szpitali.
Absolwent Wydatki medyczne
Stowarzyszenie American Medical Colleges przeprowadziło badanie w 2017 roku, które wzmacnia to, czego system opieki zdrowotnej od dawna się obawiał - brak lekarza. Do 2030 r. Oczekuje się, że kraj ten będzie miał co najmniej 40 800 lekarzy wszystkich specjalności.
W 2016 roku było 953 695 lekarzy uprawnionych do wykonywania zawodu w Stanach Zjednoczonych. Z tej liczby 27,1 procent lekarzy było pomiędzy 56 a 65 rokiem życia. Kolejne 13,1 procent miało 66 lat i więcej. Tymczasem w tym roku było tylko 19 254 absolwentów szkół medycznych.
Ponieważ ponad 40 procent lekarzy zbliża się do wieku emerytalnego i tak niewielu wkracza na rynek pracy, nie będzie wystarczającej liczby lekarzy, aby sprostać rosnącym wymaganiom starzejącej się populacji wyżu demograficznego, nie mówiąc już o rosnącej liczbie osób ubezpieczonych na mocy ustawy Affordable Care Act.
Pomimo niezbilansowanej podaży i popytu, budżet na rok 2019 proponuje obniżkę o 48 miliardów dolarów na edukację medyczną absolwenta (GME) w ciągu 10 lat.
Fundusze GME płacą za szkolenie w zakresie rezydencji medycznych . Więcej szkół medycznych może otwierać i rekrutować studentów, ale bez dostępu do szkoleń stacjonarnych, ci absolwenci stają w obliczu wąskiego gardła w systemie. Zmniejszenie środków na pobyt może zmniejszyć liczbę mieszkańców przeszkolonych w danym roku, co dodatkowo pogorszy przewidywany niedobór lekarzy.
Konta oszczędnościowe
Prezydent Trump prowadził kampanię na rzecz Medicare, aby umożliwić korzystanie z rachunków oszczędnościowych (HSA) i wydaje się, że pozostaje wierny tej obietnicy.
HSA jest kontem oszczędnościowym, które można odliczyć od podatku, używanym na wydatki związane ze zdrowiem. Ludzie mogą zaoszczędzić pieniądze na podstawie opodatkowania przed opodatkowaniem i wycofać te pieniądze bez podatku, o ile pieniądze idą w kierunku kwalifikowanych wydatków medycznych. Do propozycji budżetu na 2019 r. IRS nie zezwalał beneficjentom Medicare na wniesienie wkładu do HSA.
W 2018 r. Osoba może zaoszczędzić nawet 3 450 $ w HSA i rodzinie aż 6 900 USD. Osoby w wieku powyżej 55 lat mogą zaoszczędzić dodatkowe 1000 USD każdego roku, jeśli nie są na Medicare. Jakie kwoty byłyby dozwolone dla beneficjentów Medicare pozostaje niejasne.
Medicare Część B Leki
Nie wszystkie leki na receptę są odroczone do Medicare Part D. Niektóre leki są refundowane w ramach części B Medicare .
Leki te obejmują, ale nie wyłącznie, strzały alergiczne, leki przeciwnowotworowe, leki przeciw nudnościom, czynniki krzepnięcia, leki immunosupresyjne, infuzje dożylne, terapie nebulizatorami, leki osteoporozy, karmienie w probówkach i niektóre szczepienia .
W ramach Medicare część B wiele z tych leków jest refundowanych, jeśli są one dostarczane i podawane w biurze lekarza lub szpitalnym oddziale ambulatoryjnym. Ze względu na dodatkowe koszty związane z zamawianiem, przechowywaniem i stosowaniem tych leków w celu leczenia pacjentów, witryny te mogły obciążać beneficjentów Medicare aż o 6 procent więcej niż średnia cena sprzedaży każdego leku.
Propozycja budżetu na 2016 r. Ma na celu położenie kresu stosowaniu leków w części B i przesunięcie kosztów leczenia do części D. Poprzez przeniesienie części B na część D, dostawcy Medicare nie będą już odpowiedzialni za zarządzanie lekami w biurze. Zamiast tego pacjent wypełni receptę i przekaże ją swojemu lekarzowi w celu podania. Zlikwidowałoby to jakąkolwiek zachętę ekonomiczną, jaką dostawca może oferować przy przepisywaniu droższych leków. W tym samym czasie staje się bardziej niewygodne dla pacjenta, aby przejść przez dodatkowe kroki.
Zmniejszenie kosztów leków na receptę
Zmniejszenie kosztów leków na receptę zawsze było priorytetem, a budżet na rok 2019 kładzie nacisk na to. Biała księga Rady Doradców Gospodarczych nakreśla kilka podejść, chociaż nie jest jeszcze jasne, który z tych modeli będzie realizowany przez administrację.
Biała księga wprost zniechęca do ustalania cen rządowych . GOP nadal mocno wierzy w wolny rynek. Nie obsługuje również importu tańszych leków z zagranicy. Celem jest zwiększenie amerykańskich firm.
Jednym z nich jest ułatwienie FDA przyspieszenia stosowania leków na leki generyczne lub markowe leki, które nie mają zatwierdzonego generycznego leku. Teoretycznie zwiększyłoby to konkurencję na rynku i obniżyło koszty.
Inne podejście polega na poprawie relacji między pacjentami a branżą opieki zdrowotnej. Ubezpieczyciele mogą być zobowiązani do dzielenia się rabatami, które otrzymują od firm farmaceutycznych z pacjentami. Ograniczenia mogłyby zostać zniesione, aby beneficjenci Medicare mogli skorzystać z bonów farmaceutycznych.
Podejście wspierane przez prezydenta Trumpa wyeliminowałoby podział kosztów , tj. Współfinansowanie i odliczenia, dla osób, które mają wysokie koszty leków na receptę w wysokości 8.418 USD lub więcej rocznie. Niestety, aby zrównoważyć te koszty, wzrosłyby wydatki bezpośrednie w przypadku beneficjentów, którzy nie osiągną tego progu.
Słowo od
Propozycja budżetu na 2016 r., Jeśli zostanie przyjęta, będzie miała zarówno plusy i minusy dla Medicare. Chociaż mogłoby to pomóc w zmniejszeniu kosztów leków na receptę dla niektórych seniorów (zwiększając je dla innych) i umożliwić im korzystanie z rachunków oszczędnościowych, zmniejszyłoby to również finansowanie programu Medicare i pogorszyłoby już niedobór lekarzy.
> Źródła:
> Aktualizacja 2017: Złożoność zaopatrzenia i popytu lekarzy - prognozy od 2015 do 2030 r. Stowarzyszenie Amerykańskich Kolegiów Medycznych. https://aamc-black.global.ssl.fastly.net/production/media/filer_public/c9/db/c9dbe9de-aabf-457f-aee7-1d3d554ff281/aamc_projections_update_2017_final_-_june_12.pdf. Opublikowano 28 lutego 2017 r.
> Dodatek do budżetu na rok budżetowy 2019. Biuro zarządzania i budżet. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2018/02/Addendum-to-the-FY-2019-Budget.pdf. Wydany 12 lutego 2018 r.
> Rok finansowy 2019: Budżet amerykański. Biuro zarządzania i budżet. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2018/02/budget-fy2019.pdf. Wydany 12 lutego 2018 r.
> Reforma cen biofarmaceutycznych w domu i za granicą. Rada doradców ekonomicznych. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2017/11/CEA-Rx-White-Paper-Final2.pdf. Opublikowano w lutym 2018.
> Young A, Chaudhry HJ, Xiaomei Pei X, Arnhart K, Dugan M, Snyder GB. Spis aktywnie licencjonowanych lekarzy w Stanach Zjednoczonych 2016 . J Med Regul. 2017; 103 (2): 2-21.http: //www.fsmb.org/globalassets/advocacy/publications/2016census.pdf.