Kiedy Medicare płaci za czas, nie przejmuj się
Miałabyś nadzieję, że bycie chorym na tyle, by zostać w szpitalu przez noc, wystarczyłoby, aby Medicare wypłaciło sprawiedliwy udział. To, co jest sprawiedliwe w twoich oczach i w oczach Medicare, może być bardzo różne.
W związku z tym, że Medicare spodziewa się, że do 2030 r. Zabraknie funduszy , wcześniej, gdy GOP uda się przekazać proponowane ustawodawstwo podatkowe, program ma na celu zmniejszenie kosztów tam, gdzie jest to możliwe.
Czyni to, kompensując pewne koszty. Poniższe zasady są ważne, abyś mógł je zrozumieć, zwłaszcza że opierają się bardziej na tym, co się dzieje, niż na twoim zdrowiu.
Zasada Two-Midnight
Przed wprowadzeniem zasady " dwie noce" pobyty w szpitalu opierały się na potrzebie medycznej. Mówiąc prosto, jeśli miałeś poważny stan medyczny, zostałeś przyjęty jako pacjent szpitalny, ponieważ szpital był najbardziej odpowiednim miejscem do opieki; tj. testy i procedury nie mogły być wykonywane w rozsądnym zakresie w gabinecie lekarskim, ambulatorium szpitalnym, w domu, a nawet w zakładzie pielęgniarskim.
To wszystko zmieniło się w 2013 r., Kiedy doszło do zasady Two-Midnight. Teraz, nie tylko jest konieczne, abyś miał ważny powód medyczny, aby zostać przyjęty jako pacjent szpitalny, ale należy również oczekiwać, że pobyt w szpitalu potrwa dwa wieczory:
Pobyt w szpitalu rozpoczynający się o 23:59 w dniu 23 stycznia, który rozpoczyna się o godz. 12:01 w dniu 25 stycznia (24 godziny, 1 minuta), jest taki sam jak w dniu rozpoczynającym się o godzinie 23.13 23 stycznia i trwającym do godziny 12:01 25 stycznia (48 godzin). Oba pobyty obejmują dwie połowy nocy.
Medicare arbitralnie oparło regułę w środku nocy, a nie na faktycznym czasie, jaki dana osoba spędza w szpitalu. Nie czyni to uczciwym dla beneficjentów iz tego powodu wiele osób, a nawet szpitali, podjęło działania przeciwko rządowi w procesach sądowych.
Co cię to kosztuje: Kiedy nie jesteś przyjęty do szpitala, jesteś poddawany obserwacji.
Pobyt leczniczy jest płatny na rzecz Medicare Part A , a pobyt obserwacyjny jest rozliczany z Medicare Part B. Część A obciąża Cię jednorazowym odliczeniem za cały twój pobyt, 1,316 USD w 2017 r., Oprócz 20% wszystkich opłat lekarza. Część B nalicza jednak 20 procent za każdą otrzymaną usługę, w tym za opłaty lekarskie . Chociaż szpital nie może pobierać od ciebie więcej niż roczna kwota do odliczenia od części A za jedną usługę, koszty szybko się sumują. Ogólnie rzecz biorąc, pobyt obserwacyjny zazwyczaj kosztuje więcej niż przyjęcie do szpitala o podobnym czasie trwania, nawet jeśli otrzymałeś dokładnie te same usługi.
Zasada trzydniowej wykwalifikowanej opieki pielęgniarskiej
Ludzie mogą potrzebować specjalistycznej opieki po hospitalizacji z poważną chorobą. Nie mogą już wymagać wysokiego poziomu opieki zapewnianej przez szpital, ale powrót do domu może być fizycznie niebezpieczny. Mogą wymagać dodatkowej opieki, dokładnego monitorowania i częstych usług, takich jak terapia fizyczna i zajęciowa . W takich przypadkach odpowiedni może być pobyt w wykwalifikowanej placówce opiekuńczej (SNF) lub ośrodku rehabilitacyjnym.
Zakwalifikowanie się do przyjęcia do szpitala nie oznacza jednak, że koniecznie kwalifikujesz się do rehabilitacji po hospitalizacji.
Wszystko sprowadza się do trzydniowej reguły SNF.
Zasada mówi, że musisz być przyjęty jako pacjent szpitalny przez trzy kolejne dni, aby móc zostać wykwalifikowanym lekarzem. Niestety dzień, w którym jesteś przeniesiony do zakładu, nie liczy się. W istocie, musisz być sklasyfikowany jako pacjent w szpitalu na cztery dni:
Jeśli byłeś obserwowany pierwszego dnia, ten dzień nie będzie się liczył do twojego trzydniowego wymogu.
Należy pamiętać, że Medicare nie zezwala lekarzowi lub szpitalowi na zmianę zamówień z mocą wsteczną. Nawet jeśli pobyt w szpitalu trwa dłużej niż dwie godziny środkowe, dni te nie mogą zostać przekształcone w status szpitalny po fakcie.
Oznacza to, że będziesz potrzebować jeszcze dłuższego pobytu w szpitalu, aby kwalifikować się do opieki domowej w domu opieki.
Co cię to kosztuje : Jeśli spełnisz trzydniową zasadę SNF, część A Medicare pokryje wszystkie koszty dla twojego wykwalifikowanego personelu pielęgniarskiego przez 20 dni. W 2017 r. Zapłacisz za to kwotę 164,50 $ za dzień od 21 do 100 dni. Po tym czasie będziesz sam. Jeśli nie zostaniesz przyjęty do szpitala przez trzy kolejne dni, wszystkie koszty rehabilitacji zostaną naliczone bezpośrednio Tobie. W takim przypadku ani Medicare Część A ani Część B nie będą obejmować tych usług.
Wyjątki od regulaminu czasowego Medicare
Zasady zmieniają się nieco, gdy masz operację. Niektóre procedury znajdują się na liście tylko stacjonarnej, co oznacza, że Centra Medicare i Medicaid Services (CMS) rozpoznają złożoność poszczególnych operacji i automatycznie zatwierdzają je do hospitalizacji. Reguła Two-Midnight nie ma zastosowania w tym przypadku:
Jeśli jesteś objęty Programem oszczędnościowym Medicare, możesz kwalifikować się do zrzeczenia się zasady trzydniowego SNF.
Minus te wyjątki, tradycyjne Medicare (część A i część B), są zgodne z regułą dwóch nocy i trzydniową zasadą szpitala. Plany Medicare Advantage (Część C) mogą oferować większą elastyczność. To może być dobra i zła rzecz.
Program Good: A Medicare Advantage ma opcję odroczenia trzydniowej reguły SNF. Bez względu na długość pobytu w szpitalu możesz mieć dostęp do potrzebnej opieki rehabilitacyjnej.
Programy Bad: Medicare Advantage mogą zrezygnować z operacji na liście tylko stacjonarnej, co oznacza, że nie muszą zatwierdzać ich do leczenia szpitalnego. Mogli wystawić je jako procedury ambulatoryjne. To może doprowadzić do tego, że niektóre zabiegi będą kosztować cię bardziej niż koszty w kieszeni.
Brzydkie: Ogólnie rzecz biorąc, plany Medicare Advantage również są zgodne z regułą Two-Midnight.
Słowo od
Czas jest wszystkim. Medicare ogranicza wysokość części A, nakładając ograniczenia czasowe na opiekę. Reguła Two-Midnight i Reguła trzech dni SNF kierują uwagę na Medicare Część B, gdzie zwykle płacisz więcej z kieszeni za te same usługi. Niestety, trudno jest uzyskać opiekę, której potrzebujesz, w cenie, na jaką zasługujesz.
> Źródła:
> Christina Alexander i inni, Powodowie, przeciwko Thomas E. Price, Sekretarz Zdrowia i Opieki Społecznej, Pozwany . Sąd Okręgowy w Stanach Zjednoczonych, Dystrykt Connecticut. http://www.medicareadvocacy.org/wp-content/uploads/2017/08/Order-on-Class-Certyfikacja.pdf. Opublikowano 31 lipca 2017 r.
> Krótki przewodnik po polityce zdrowotnej: zasada "dwie noce". Health Affairs , 22 stycznia 2015 r. Http://www.healthaffairs.org/do/10.1377/hpb20150122.963736/full/.
> Ubezpieczenie Medicare w zakresie specjalistycznej opieki pielęgniarskiej . Centra usług Medicare i Medicaid. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/10153.pdf. Zaktualizowano styczeń 2015.
> Wykwalifikowany Zakład Pielęgniarski Trzydniowe Zniesienie Zasad. Centra usług Medicare i Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/sharedsavingsprogram/Downloads/SNF-Waiver-Guidance.pdf. Opublikowano w sierpniu 2017 r.