Czy twoja operacja zrobi listę?
Zanim przejdziesz pod nóż, musisz przemyśleć kilka kwestii. Pierwszy, oczywiście, dotyczy tego, czy operacja jest konieczna, czy też dostępne są inne możliwości leczenia. Potem przychodzi logistyka, jak i gdzie wykonywana jest Twoja operacja. Wreszcie, ile będzie płacić ubezpieczenie na rachunek?
Nie powinieneś poddawać się planowym zabiegom chirurgicznym lub zabiegom bez uprzedniego rozwiązania tych problemów.
Jak większość rzeczy pod parasolem Medicare, nie wszystko jest czarno-białe. Niewiele osób zdaje sobie sprawę, że Centers for Medicare i Medicaid (CMS) ustanowiły listę operacji, które będą objęte Medicare Part A, podczas gdy inne operacje, o ile nie ma żadnych komplikacji, są domyślne dla części B Medicare. Dotyczy to nie tylko ile zapłacisz, ale gdzie możesz przeprowadzić operację.
Lista zabiegów tylko stacjonarnych Medicare
Co roku CMS publikuje zaktualizowaną listę operacji szpitalnych. Operacje na tej liście nie są arbitralnie wybierane. Ze względu na złożoność procedury, ryzyko powikłań, potrzebę monitorowania pooperacyjnego i przewidywany wydłużony czas na powrót do zdrowia, CMS rozumie, że te operacje wymagają wysokiego poziomu opieki.
Przykłady operacji szpitalnych obejmują:
- Pomostowanie aortalno-wieńcowe (CABG)
- Operacja pomostowania żołądka w celu otyłości
- Naprawa zastawki serca lub wymiana zastawki
W celu zapewnienia bezpieczeństwa beneficjentom Medicare, zabiegi te muszą być wykonywane w szpitalu. Część A Medicare pokrywa większość kosztów operacyjnych, a zapłacisz udział własny (1 316 $ w 2017 r.).
Chirurgia wykonywana w centrach chirurgii ambulatoryjnej
Zabiegów na liście stacjonarnej nie można wykonywać w Centrum Chirurgii Chirurgicznej (ASC).
W rzeczywistości CMS publikuje określoną listę operacji ambulatoryjnych, które można wykonać w ASC. Ta lista jest określana jako Addendum AA.
Z definicji ASC jest ambulatoryjną placówką medyczną, w której wykonywane są zabiegi chirurgiczne. Może, ale nie musi być powiązany ze szpitalem. Możesz również usłyszeć ASC zwane centrami chirurgii jednego dnia.
Zgodnie z wytycznymi CMS, "kody chirurgiczne, które znajdują się na liście ASC objętych procedurami chirurgicznymi, to te, które zostały określone jako niestanowiące znaczącego zagrożenia dla beneficjentów Medicare, gdy są dostarczane w ASC i które nie wymagają aktywnego monitorowania medycznego w o północy dnia, w którym wykonywana jest procedura chirurgiczna (nocleg). "Krótko mówiąc, te operacje są niewielkie i nie wymagają opieki i monitorowania dłużej niż 24 godziny.
Przykłady procedur, które można wykonać w ACS obejmują:
- Usunięcie zaćmy
- Kolonoskopia z biopsją lub bez niej
- Wstrzyknięcie dooponowe w bólu pleców
- Biopsja prostaty
- Terapia falami uderzeniowymi w kamieniach nerkowych
Te operacje zostaną pokryte przez część B Medicare, a otrzymasz 20% wszystkich kosztów.
Listy operacji CMS i bezpieczeństwo pacjentów
Lista operacji szpitalnych to nie tylko płatność; to także kwestia bezpieczeństwa.
Personel szpitala różni się bardzo od tego w ASC. Podczas gdy szpital ma 24-godzinne zasoby, ASC może zmniejszyć liczbę personelu w ciągu jednej nocy. Większość ASC nie będzie miała na miejscu lekarza po godzinach.
Jeśli wystąpią komplikacje po godzinach, jest mało prawdopodobne, aby ASC dysponowało odpowiednimi zasobami i personelem do zarządzania nim. Może to wymagać przeniesienia pacjenta do pobliskiego szpitala. Ponieważ opieka w ASC jest ograniczona do 24-godzinnego pobytu, jeśli pacjent potrzebuje więcej czasu na wyzdrowienie, pacjent musiałby również zostać przeniesiony do szpitala.
Z tych powodów wszystkie zabiegi na liście stacjonarnej muszą być wykonywane w szpitalu.
Nie oznacza to jednak, że inne zabiegi nie będą wykonywane w warunkach szpitalnych. Jeśli zabieg chirurgiczny nie znajduje się na liście tylko stacjonarnej, a nie na uzupełnieniu AA, musi być również wykonany w szpitalu.
Porównanie tradycyjnych korzyści Medicare do Medicare
Tradycyjne Medicare ( część A i część B ) i Medicare Advantage (część C) podlegają innym zasadom. Podczas gdy tradycyjny Medicare przestrzega wszystkich opisanych powyżej wytycznych dotyczących płatności, plany Medicare Advantage nie muszą. Mogą płacić za zabiegi w trybie stacjonarnym lub ambulatoryjnym, tj. Płacić mniej lub więcej, niezależnie od tego, czy są na liście stacjonarnej. Może to stanowić dla ciebie trudną sytuację finansową.
Bez względu na rodzaj posiadanego planu Medicare, zabieg chirurgiczny na liście Inpatient Only musi być wykonany w szpitalu.
Mogą istnieć korzyści z posiadania planu Medicare Advantage. Rozważ rehabilitację po operacji. Aby tradycyjny Medicare zapłacił za pobyt w wykwalifikowanym zakładzie pielęgniarskim, musisz być przyjęty przez co najmniej trzy kolejne dni w trybie stacjonarnym. Plany Medicare Advantage mają opcję zniesienia zasady trzech dni. To może znacznie zaoszczędzić na kosztach rehabilitacji, jeśli pobyt w szpitalu będzie krótszy.
Słowo od
Medicare nie traktuje wszystkich operacji tak samo. Lista operacji szpitalnych jest publikowana co roku przez CMS. Procedury te są automatycznie zatwierdzane do zakresu Części A i muszą być wykonywane w szpitalu. Wszystkie inne operacje, o ile nie występują komplikacje, są objęte częścią B.
CMS publikuje również roczne uzupełnienie AA, które określa, jakie zabiegi ambulatoryjne (tj. Nie tylko w warunkach szpitalnych) mogą być wykonywane w Centrach Chirurgii Ambulatoryjnej. Wszystkie pozostałe zabiegi ambulatoryjne muszą być wykonywane w szpitalu dla każdego, kto korzysta z Medicare.
Dowiedz się, do której grupy Twoja procedura wchodzi w przeszłość, abyś mógł lepiej ją zaplanować i uniknąć dodatkowego stresu.
> Źródła:
> Centra chirurgii ambulatoryjnej. Centra usług Medicare i Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Provider-Enrollment-and-Certification/CertificationandComplianc/ASCs.html. Zaktualizowano 20 października 2016 r.
> Elektroniczny kodeks przepisów federalnych: Tytuł 42 - Rozdział IV - Podrozdział B - Część 416: Ambulatoryjne usługi chirurgiczne. US Government Publishing Office. https://www.ecfr.gov/cgi-bin/text-idx?c=ecfr&sid=38af2161b33de70fc35286fdbee57ca6&rgn=div5&view=text&node=42:3.0.1.1.3&idno=42#PartTop. Zaktualizowano 12 października 2017 r.
> FY 2017 r. Regulamin końcowy na zasadach IPPS. Centra usług Medicare i Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/AcuteInpatientPPS/FY2017-IPPS-Final-Rule-Home-Page.html. Zaktualizowano 7 marca 2017 r.
> Program Medicare: szpitalne systemy płatności ambulatoryjnych i ambulatoryjnych ośrodków chirurgicznych oraz programy raportowania jakości. Rejestr federalny. https://www.federalregister.gov/documents/2017/07/20/2017-14883/medicare-program-hospital-outpatient-prospective-payment-and-ambulatory-surgical-center-payment. Opublikowano 20 lipca 2017 r.