Różne rodzaje chirurgii Colectomy, które można wykonać na chorobę przewodu pokarmowego
Ogólnie rzecz biorąc, operacja usunięcia całości lub części okrężnicy (jelita grubego) nazywa się kolektomią. Istnieją jednak różne rodzaje operacji okrężniczych. Osoby z zapalną chorobą jelit (IBD) mogą poddać się operacjom kolektomii w celu leczenia swojej choroby, ale rodzaj wykonywanej operacji i ilość jelita są usuwane, zależy od tego, która postać choroby jest obecna i jak rozległe uszkodzenia są w jelicie grubym.
Chirurgia kolektomii jest często umieszczana w jednej z kilku różnych kategorii, w zależności od tego, jak duża część okrężnicy jest usunięta lub czy została usunięta.
Należy jednak zauważyć, że nie każda operacja wykonana z powodu IBD będzie należała do jednej z tych kategorii: mogą występować różnice. Zanim przeprowadzisz operację usunięcia części lub całej okrężnicy, porozmawiaj ze swoim zespołem chirurgicznym o dokładnej operacji, którą masz. Skorzystaj z poniższego przewodnika, aby zapoznać się z niektórymi terminami, aby lepiej zrozumieć operację wykonywaną w konkretnym przypadku.
Proctocolectomy
W tym typie chirurgii kolektomii jelita grubego usuwa się wraz z odbytnicą . "Procto" oznacza "odbytnicę". Odbytnica jest częścią ciała, która znajduje się na końcu okrężnicy, która służy do utrzymania stolca, zanim zostanie usunięta z ciała poprzez odbyt . Po usunięciu okrężnicy i odbytnicy organizm będzie potrzebował nowego sposobu pozbycia się stolca.
U większości osób z IBD (choroba Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego), proktokolektomia oznacza także utworzenie ileostomii . Ileostomia występuje, gdy część jelita cienkiego jest przenoszona przez brzuch w celu utworzenia stomii. Stołek następnie opuszcza ciało przez stomię i jest gromadzony w urządzeniu stomijnym , które jest noszone na zewnątrz ciała.
Ileostomia może być trwała lub może być tymczasowa.
Chirurgia J-Pouch
Jeden rodzaj zabiegu, który wykonuje się w tym samym czasie, a czasem po proktokolektomii, to zespolenie jelitowo-odbytowe jelita krętego (IPAA) . Ten rodzaj zabiegu jest bardziej znany jako operacja j-pouch (chociaż torebki są czasami również wykonane w kształcie litery "S" lub "W"). W tym zabiegu ostatnia część jelita cienkiego (końcowe jelito kręte) jest zszyta razem w kształcie litery "J", a następnie może utrzymywać stolec przez pewien czas, służąc jak odbyt. J-kieszonka jest połączona z odbytem podczas kolejnej operacji, często po pewnym czasie z tymczasową ileostomią. Po wykonaniu operacji, aby połączyć jelito cienkie z odbytem, stolec można ponownie wyeliminować poprzez odbyt (dno). Operacja ta jest zwykle wykonywana u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, ale w niektórych szczególnych przypadkach można to zrobić u osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna .
Zespolenie okołaczyniowe
Innym rodzajem operacji, która jest wykonywana, aby przywrócić zdolność poruszania się stolca przez odbyt, nazywa się zespolenie krętniczo-kątowe (pull-through). W tej operacji, po usunięciu okrężnicy i odbytnicy, jelita cienkie są połączone bezpośrednio z odbytem. Często istnieje czas oczekiwania pomiędzy operacją kolektomii a operacją "pull-through", w której pacjent ma tymczasową ileostomię, aby umożliwić leczenie.
Z jelita cienkiego nie powstaje żadna saszetka. Operację tę wykonywano częściej u osób z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego przed rokiem 1980, zanim procedura torebki J stała się bardziej preferowaną operacją. Przełom jest czasem wykonywany u osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna, którzy nie chorują w jelicie cienkim.
Total Colectomy
Całkowita colektomia oznacza, że cała okrężnica została usunięta. Termin ten może być trochę mylący w porównaniu z proctokolektomią, ponieważ w całkowitej kolektomii odbytnica pozostaje na miejscu. W niektórych przypadkach wrzodziejącego zapalenia okrężnicy lub choroby Leśniowskiego-Crohna można wykonać całkowitą colektomię z niektórymi lub wszystkimi pozostawionymi w miejscu odbytnicy.
Całkowita kolektomia będzie również wymagać utworzenia ileostomii (ze stomią, gdzie torba jest noszona na zewnątrz ciała w celu pobrania stolca). Ileostomia może być trwała, ale w niektórych przypadkach może być tymczasowa. Można wykonać więcej operacji, takich jak operacja j-pouch lub operacja "pull-through", aby "ponownie połączyć" jelito cienkie z odbytnicą i odwrócić tymczasową ileostomię. Po wykonaniu operacji, aby połączyć jelito cienkie z odbytnicą, stolec można ponownie wyeliminować poprzez odbyt (dno).
Częściowa kolektomia
Częściowa operacja kolektomii polega na usunięciu części okrężnicy i czasami może być nazywana subtotalną colektomią. Podczas tej operacji można usunąć dowolną część okrężnicy. Częściowa kolektomia może być wykonana dla niektórych osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna, a także może być stosowana w leczeniu raka okrężnicy lub zapalenia uchyłka . Po usunięciu części jelita grubego, zdrowa okrężnica po obu stronach jest połączona. Kolostomia , w której część okrężnicy przenosi się przez brzuch, tak że stolec może zostać usunięty do worka noszonego na brzuchu, często nie jest potrzebna.
Częściowa kolektomia prawie nigdy nie jest wykonywana u osób z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, ponieważ choroba często powraca w zdrowej części okrężnicy, która pozostała. W chorobie Leśniowskiego-Crohna istnieje również ryzyko nawrotu choroby w okrężnicy, a w niektórych przypadkach konieczna jest większa operacja.
Decyzja o usunięciu tylko części okrężnicy u osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna jest bardzo zindywidualizowaną decyzją i uwzględnia zasięg choroby w okrężnicy i odbytnicy, a także wiek i ogólny stan zdrowia pacjenta.
Hemikolektomia
W chirurgii hemikolektomii usuwa się prawą lub lewą połowę okrężnicy. W prawej hemikolektomii usuwa się kątnicę , okrężnicę wstępującą i część poprzecznej okrężnicy wraz z dodatkiem , który jest dołączony do wstępującej okrężnicy. W lewej hemikolektomii, zstępująca okrężnica i część poprzecznej okrężnicy są usuwane. Tę procedurę można wykonać w celu leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna, blokady jelit lub raka okrężnicy. Zazwyczaj zdrowe odcinki okrężnicy są ze sobą połączone i stomia nie jest potrzebna.
Źródło:
Osoba B, Khaikin M. "Operacje naprawcze w chorobie Leśniowskiego-Crohna". Clin Colon Rectal Surg . 2007 Nov; 20 (4): 314-321. doi: 10.1055 / s-2007-991031. 22 grudnia 2015 r.