Ogólnie rzecz biorąc, Chirurgia J-Pouch jest zwykle stosowana w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego
Zespolenie odbytu w worku łojowym (IPAA) - lub, jak to jest powszechnie znane, operacja j- pouchowa - staje się preferowanym rodzajem operacji u wielu osób z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego i wymagających operacji. Ten rodzaj zabiegu można również wykonać w przypadku rodzinnej polipowatości gruczolakowatej (FAP) lub niektórych przypadków raka okrężnicy i odbytnicy . Jednak dla osób ze zdiagnozowaną inną postacią zapalnej choroby jelit (IBD) , choroby Leśniowskiego-Crohna, torebki typu j nie uważa się za realną opcję.
Co to jest J-Pouch?
Operacja torebki typu J jest zwykle wykonywana dla osób z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, gdy leczenie medyczne zawodzi, a objawy stają się niemożliwe do opanowania lub gdy występują zmiany przednowotworowe w okrężnicy (jelicie grubym) . U pewnej liczby osób z wrzodziejącym zapaleniem okrężnicy leki dostępne w leczeniu IBD mogą nie pomóc w rozpoczęciu remisji lub złagodzeniu objawów, a jakość życia może być tak niska, że rozważa się operację. Ludzie z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego są bardziej narażeni na zachorowanie na raka jelita grubego, a usunięcie okrężnicy jest często zalecane, gdy biopsja z okrężnicy wykazuje przedrakowi lub rakowi.
W chirurgii j-pouch jelita grubego usuwa się wraz z częścią lub całością odbytnicy . Ostatnia część jelita cienkiego jest używana do wykonania torebki - zwykle w kształcie litery "J", ale czasami również "S" i "W". Torebka wykonana z jelita cienkiego jest następnie połączona z odbytem (lub odbytnicy, jeśli jest jakaś część), co powoduje, że wydalanie stolca jest bardziej "normalne". Zabieg jest często wykonywany w dwóch etapach, ale można go również wykonać w jednym lub trzech krokach.
Dlaczego ta operacja nie jest zwykle wykonywana w przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna?
W wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego, chorobie i towarzyszącym zapaleniu, znajduje się w jelicie grubym. Usunięcie jelita grubego, choć nie jest lekarstwem na IBD, nie usuwa narządu, który jest najbardziej dotknięty tą chorobą. W przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna jakakolwiek część przewodu pokarmowego może być dotknięta stanem zapalnym, a nawet jeśli jelito grube zostanie usunięte, choroba Crohna wciąż może się nawracać.
W rzeczywistości najczęstszymi miejscami zapalenia u osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna są jelita krętego i jelito grube. Krętnica jest ostatnią częścią jelita cienkiego i jest to część, która służy do wykonania torebki w chirurgii IPAA. Klasycznym uzasadnieniem jest to, że jeśli choroba Leśniowskiego-Crohna wpływa na torebkę, torebka może "zawieść" i ostatecznie musi zostać usunięta. Są też pacjenci, u których zdiagnozowano wrzodziejące zapalenie okrężnicy, operacja j-pouch, a później diagnoza zmieniła się na chorobę Leśniowskiego-Crohna (chociaż nie jest to powszechne).
Jednak badania dotyczące torebek typu j u osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna przyniosły mieszane rezultaty. Niektóre badania pokazują, że aż połowa pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna i torebką typu j, doświadczyła niepowodzenia torebki i musiała przeprowadzić operację, aby usunąć ją i utworzyć trwałą ileostomię . Jeszcze inne badania pokazują, że niektórzy starannie wybrani pacjenci z określonymi typami choroby Leśniowskiego-Crohna mogą być w stanie tolerować operację j-pouch. Wraz z pojawieniem się terapii biologicznych na IBD (takich jak Remicade , Humira , Cimzia , Tysabri i Entyvio), ludzie z chorobą Leśniowskiego-Crohna mają więcej opcji leczenia niż kiedykolwiek wcześniej.
A więc IPAA NIGDY NIE ZOSTAŁ Zrobiony w przypadkach choroby Leśniowskiego-Crohna?
Podobnie jak w przypadku większości rzeczy dotyczących IBD istnieją wyjątki.
Obecnie trwa debata wśród kluczowych liderów opinii na temat tego, czy niektórzy pacjenci z chorobą Leśniowskiego-Crohna mogą otrzymać kieszonkę j-j i czynią ją dobrze. Istnieją przypadki osób, u których zdiagnozowano zapalenie jelita grubego wywołane przez Crohna lub nieokreślone zapalenie okrężnicy, które przeszły operację j-pouch. Istnieje jednak większe ryzyko powikłań i późniejszej niewydolności torebki w tej grupie pacjentów. Nie przeprowadzono randomizowanych badań dotyczących torebki j-u u pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna, które mogłyby dostarczyć wystarczającej ilości dowodów, by zakończyć debatę w ten czy w inny sposób.
Podobnie jak w przypadku wielu innych kontrowersyjnych tematów w IBD, nie ma strategii, która okazałaby się lepsza.
Wszelkie decyzje dotyczące tworzenia torebki typu j dla pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna powinny być podejmowane wyłącznie przez specjalistyczne zespoły w ośrodkach opieki specjalistycznej, które mają duże doświadczenie i specjalizują się w leczeniu IBD.
Źródła:
Braveman JM, Schoetz DJ Jr, Marcello PW, Roberts PL, Coller JA, Murray JJ, Rusin LC. "Los torebki jelita krętego u pacjentów z chorobą Crohna." Dis Colon Rectum . 2004 Październik; 47 (10): 1613-1619.
Brown CJ, Maclean AR, Cohen Z, Macrae HM, O'Connor BI, McLeod RS. "Choroba Leśniowskiego-Crohna i nieokreślone zapalenie jelita grubego i zespolenie jelita krętego z odbytnicą: wyniki i schematy niepowodzenia". Dis Colon Rectum . 2005 sierpień; 48 (8): 1542-1549.
Joyce MR, Fazio VW. "Czy w zespole Crohna można zastosować analne zespolenie jelita krętego?" Adv Surg . 2009; 43: 111-137.