Możliwości leczenia raka przełyku zależą od stadium raka i mogą obejmować operację (usunięcie części lub całego przełyku), chemioterapię, radioterapię, terapię celowaną lub testy kliniczne testujące kombinacje tych lub nowych terapii.
Leczenie wykracza jednak poza samo leczenie raka, a równie ważne są paliatywne lub wspomagające zabiegi pielęgnacyjne mające na celu pomóc ludziom radzić sobie z fizycznymi, emocjonalnymi i duchowymi skutkami ubocznymi raka.
Wybór centrum leczenia
Bez względu na to, czy będziesz mieć operację chirurgiczną lub inne zabiegi, ważne jest znalezienie dobrego ośrodka onkologicznego. Badanie z roku 2017 w Annals of Surgery potwierdziło wcześniejsze badania. Naukowcy odkryli, że osoby z rakiem przełyku, które podróżują na dłuższe dystanse do ośrodków onkologicznych o dużej objętości, otrzymują znacznie inne leczenie i mają lepsze wyniki niż ci, którzy pozostają bliżej domu w ośrodkach onkologicznych, które leczą mniej osób z tą chorobą.
Możesz rozważyć podjęcie decyzji o uzyskaniu opinii w jednym z większych krajowych ośrodków onkologicznych wyznaczonych przez Raka; centra, które leczą dużą liczbę osób z rakiem przełyku (i dla tych, którzy operują, wykonują więcej z tych operacji).
Opcje leczenia według etapu
Zanim przejdziemy do konkretnych dostępnych opcji leczenia, warto omówić sposoby leczenia najczęściej stosowane w różnych stadiach choroby.
Mogą się bardzo różnić.
Dwie osoby z tym samym stadium choroby, na przykład, mogą mieć nowotwory w różnych regionach, które wymagałyby różnych terapii. Nawet w przypadku nowotworów, które są podobne pod względem lokalizacji, stadium i u osób o podobnym ogólnym zdrowiu, ważne jest, aby pamiętać, że nie ma dwóch takich samych nowotworów.
Mimo to ogólne podejście wygląda następująco.
Etap 0
Stadium 0 ( rak in situ ) lub wyjątkowo małe stadium 1A mogą być czasami usuwane za pomocą endoskopii. W Stanach Zjednoczonych (w przeciwieństwie do niektórych części świata) rak przełyku jest rzadki i rzadko występuje na etapie wystarczająco wcześnie, aby możliwe było usunięcie endoskopowe. W przypadku tych guzów można również zastosować zabieg chirurgiczny.
Scena 1
Chirurgia jest zwykle leczeniem z wyboru w przypadku raka pierwszego stadium i może być jedynym leczeniem wymaganym w niektórych przypadkach.
Etap 2 i 3
Najczęściej stosuje się chemioterapię i radioterapię (lub samą chemioterapię), a następnie operację, chociaż czasami można zastosować samą operację lub samą chemioterapię. Istnieją obecnie kontrowersje dotyczące tego, czy ludzie z rakiem płaskonabłonkowym przełyku, którzy mają pełną odpowiedź (brak objawów guza) po chemioterapii nadal wymagają operacji.
Etap 4
W przypadku raka w stadium 4A po chemioterapii i radioterapii może czasami nastąpić operacja (jeśli guz reaguje bardzo dobrze). W przypadku raka w stadium 4B chemioterapia może czasami powodować częściową odpowiedź.
Niektórzy martwią się, że ze względu na wiek leczenie będzie zbyt agresywne, ale starsi ludzie (powyżej 80 roku życia), którzy są w dobrym zdrowiu ogólnym, wydają się tolerować leczenie dobrze przełyku i mają współczynniki przeżycia podobne do tych u młodszych osób.
Chirurgia
Kiedy zdiagnozowany we wcześniejszych stadiach choroby, operacja może dać szansę na wyleczenie. Przed rozważeniem operacji bardzo ważna jest staranna inscenizacja . Niestety, jeśli rak rozprzestrzenił się poza przełyk, operacja nie poprawia przeżycia, ale obniża jakość życia. Dlatego ważne jest, aby ustalić, kto skorzysta na operacji.
Równie ważne jest znalezienie chirurga, który ma duże doświadczenie w wykonywaniu tych operacji. Chociaż duże centra onkologiczne mają większe szanse na uzyskanie chirurgów z dużym doświadczeniem, ważne jest, aby poświęcić trochę czasu na "rozmowę" z potencjalnym chirurgiem na temat jego osobistych doświadczeń z chirurgią przełyku.
Procedury
Eschagectomy, operacja wykonana w celu usunięcia raka przełyku, odnosi się do usunięcia całego lub części przełyku. W przypadku niektórych nowotworów, szczególnie tych w dolnej części przełyku, usuwa się również część żołądka. Ponadto, pobliskie węzły chłonne są zwykle usuwane i wysyłane do laboratorium patologii w celu poszukiwania jakichkolwiek dowodów na raka.
Po usunięciu odcinka przełyku żołądek ponownie przylega do górnego przełyku (termin opisujący ich wspólne "zespolenie"). Jeśli duża część przełyku zostanie usunięta, aby ponowne założenie było trudne lub niemożliwe, część jelita może zostać usunięta i umieszczona między górnym przełykiem a żołądkiem.
Eschagectomy można wykonać na dwa różne sposoby:
- Otwarta esophagectomy: W procedurze otwartej, tradycyjne duże nacięcie jest wykonane w szyi, klatce piersiowej lub brzuchu (lub może czasami obejmować wszystkie trzy), przez które dostęp do przełyku.
- Małoinwazyjna esophagectomy: w małoinwazyjnej procedurze kilka małych nacięć umieszcza się w szyi i klatce piersiowej. Zakres (z kamerą) jest wprowadzany przez te nacięcia, a operacja wykonywana jest w zakresie. Minimalnie inwazyjna operacja jest zwykle możliwa tylko przy mniejszych guzach przełyku.
Skutki uboczne i komplikacje
Usunięcie części przełyku jest poważną operacją i powikłania nie są rzadkie. Podczas operacji najczęstsze ryzyko obejmuje krwawienie i narkozę, takie jak nieprawidłowe rytmy serca i problemy z płucami.
W kolejnych dniach po zabiegu skrzepy krwi są zbyt częste ( zakrzepica żył głębokich ) i czasami mogą się zepsuć i dotrzeć do płuc ( zator tętnicy płucnej ). Infekcje takie jak zapalenie płuc są częste podczas wyzdrowienia, a przecieki (oraz późniejsze zakażenia i stany zapalne) mogą czasami występować tam, gdzie przeładowano przełyk.
Długoterminowo, niektórzy ludzie mają ciągłą chrypkę z powodu uszkodzenia nerwów w klatce piersiowej podczas operacji. Uszkodzenia nerwów mogą również powodować zmiany w ruchliwości górnego odcinka przewodu pokarmowego, co może prowadzić do nudności i wymiotów. Ponieważ dolny zwieracz przełyku (opaska mięśniowa na dole przełyku, która zapobiega przedostawaniu się treści żołądka do przełyku) jest często usuwana lub uszkadzana, zgaga jest powszechna, a wiele osób będzie potrzebować leków na refluks żołądkowy.
Chemoterapia
Chemioterapia działa poprzez atakowanie szybko dzielących się komórek i można ją podawać na kilka sposobów przy raku przełyku. Obejmują one:
- Chemioterapia neoadjuwantowa: Chemioterapia neoadjuwantowa odnosi się do stosowania chemioterapii przed zabiegiem chirurgicznym w celu zmniejszenia wielkości guza.
- Chemioterapia uzupełniająca: chemioterapia uzupełniająca odnosi się do chemioterapii podawanej po zabiegu chirurgicznym. Nawet jeśli po operacji nie pojawi się żaden nowotwór, niewielkie skupiska komórek nowotworowych mogą pozostać i później doprowadzić do nawrotu. Chemioterapia po zabiegu może zmniejszyć ryzyko nawrotów i poprawić przeżycie u niektórych osób.
- Chemioterapia paliatywna: Chemioterapia paliatywna odnosi się do stosowania chemioterapii w celu kontrolowania objawów i przedłużenia życia w stadium 4 choroby, ale nie w celu wyleczenia choroby. W chwili obecnej chemioterapia (nawet w połączeniu z promieniowaniem) może zwiększyć długość przeżycia, ale jest mało prawdopodobne, aby wyleczyć chorobę.
Jeśli rozważa się operację, najczęściej stosuje się chemioterapię (z lub bez radioterapii) przed operacją (uzupełniająca chemioterapia lub chemioradioterapia). Istnieje kilka przyczyn takiego stanu rzeczy.
- Twój lekarz może upewnić się, że chemioterapia jest skuteczna, zamiast uczyć się po operacji, jeśli tak nie jest.
- Chemioterapia jest zwykle lepiej tolerowana przed operacją niż po operacji.
- Chemioterapia neoadiuwantowa może obniżyć guz (zmniejszyć go), aby operacja była łatwiejsza do wykonania.
- Wreszcie, dla niektórych osób (głównie z rakiem płaskonabłonkowym) guz może zniknąć, więc operacja nie jest potrzebna.
Często stosowane chemioterapeutyki obejmują połączenie paraplatyny (karboplatyny) i taksolu (paklitakselu) lub platyny (cisplatyny) i kamptosara (irynotekanu). W przeszłości często stosowano lek 5-FU (5-fluorouracyl), ale raczej był on bardziej toksyczny.
Efekty uboczne chemioterapii
Podobnie jak w przypadku wielu terapii przeciwnowotworowych, ważne jest, aby pamiętać, że okropne skutki uboczne leczenia, jakiego mógł doświadczyć przyjaciel lub członek rodziny w przeszłości, niekoniecznie mają zastosowanie do współczesnego leczenia tej choroby. Chemioterapeutyki są zwykle podawane w cyklach (na przykład co trzy tygodnie) przez cztery do sześciu miesięcy.
Wiele z działań niepożądanych wynika z leków zabijających normalne komórki, które dzielą się szybko wraz z komórkami nowotworowymi. Typowe działania niepożądane obejmują:
- Zmieniona liczba krwinek: Niska liczba krwinek ( supresja szpiku kostnego ) skutkuje niską liczbą białych krwinek ( neutropenią ), małą liczbą krwinek czerwonych ( niedokrwistością ) i małą liczbą płytek krwi ( trombocytopenią ).
- Wypadanie włosów: leki najczęściej wywołujące wypadanie włosów nie są powszechnie stosowane w przypadku raka przełyku (z wyjątkiem Camptosar), ale często powodują przerzedzenie włosów.
Nudności i wymioty : patrz poniżej.
- Neuropatia obwodowa: mrowienie, drętwienie i ból, często w dystrybucji "pończochy i rękawiczki".
- Zmiany w jamie ustnej i smaku
- Zmęczenie
Podobnie jak leki stosowane obecnie w chemioterapii są mniej toksyczne, zarządzanie efektami ubocznymi radykalnie się poprawiło. Wiele osób ma minimalne lub żadne nudności i wymioty z lekami zapobiegawczymi. Dostępne są również zastrzyki zwiększające liczbę krwinek białych w razie potrzeby (chociaż nadal ważne jest poznanie sposobów obniżenia ryzyka infekcji podczas chemioterapii ).
Neuropatia obwodowa (PN) jest jednym z najbardziej dokuczliwych objawów chemioterapii raka przełyku i często jest trwała. Leki związane najbliżej z PN obejmują taksany (takie jak Taxol) i leki platynowe (takie jak Platinol i Paraplatin). Ponieważ często używa się ich kombinacji, efekt można powiększyć.
Obecnie trwają badania nad sposobami ograniczenia tego objawu (takimi jak stosowanie L-glutaminy w trakcie leczenia), a przed rozpoczęciem chemioterapii należy porozmawiać z lekarzami na temat najnowszych badań.
Radioterapia
Radioterapia wykorzystuje promienie wysokoenergetyczne do leczenia komórek nowotworowych i jest często stosowana wraz z chemioterapią. Radioterapia może być również zastosowana do palliacji (patrz poniżej). Podaje się go na dwa podstawowe sposoby:
- Promieniowanie wiązki zewnętrznej: Promieniowanie wiązki zewnętrznej jest formą znaną wielu osobom i może być podawane codziennie przez kilka dni lub tygodni.
- Brachyterapia (wewnętrzna) radioterapia: w brachyterapii wykonuje się endoskopię, aby promieniowanie można było umieścić w pobliżu guza w przełyku. Robi się to częściej jako terapia paliatywna pomagająca w połykaniu.
Efekty uboczne promieniowania
Najczęstsze działania niepożądane radioterapii klatki piersiowej to zaczerwienienie skóry i wysypka w miejscu napromieniowania (podobnie jak oparzenie słoneczne) i zmęczenie . Promieniowanie do klatki piersiowej może również powodować zapalenie płuc ( popromienne zapalenie płuc ). Nieleczony może prowadzić do zwłóknienia płuc. Może również wystąpić zapalenie przełyku ( zwłóknienie płuc ).
Terapia ukierunkowana
W terapii celowanej stosuje się leki tak samo jak chemioterapię, ale leki są "ukierunkowane" na określoną drogę wzrostu komórek nowotworowych. Z tego powodu często mają mniej skutków ubocznych niż tradycyjne leki do chemioterapii.
Cyramza (ramucirumab)
Cyramza jest przeciwciałem monoklonalnym, uważanym za inhibitor angiogenezy. Aby guzy mogły rosnąć, muszą utworzyć nowe naczynia krwionośne ( angiogenezę ). Lek zapobiega krokowi, który jest potrzebny do tworzenia nowych naczyń.
Cyramza jest najczęściej stosowana, gdy inne metody leczenia nie są już skuteczne i mogą być stosowane z lub bez chemioterapii. Działania niepożądane mogą obejmować bóle głowy i wysokie ciśnienie krwi, ale czasami mogą wystąpić poważne objawy, takie jak ciężkie krwawienie lub perforacja jelit.
Według badań przeprowadzonych w 2017 roku, spośród wszystkich dostępnych opcji chemioterapii i terapii celowanej, Cyramza najwyraźniej wykazała zdolność do poprawy zarówno przeżycia wolnego od progresji, jak i całkowitego przeżycia u osób z zaawansowanym gruczolakorakiem przełyku (stopień 4).
Herceptin (trastuzumab)
Herceptin stosuje się czasami w przypadku zaawansowanych gruczolakoraków przełyku, które są HER2-dodatnie (podobne do HER2-dodatniego raka piersi).
Testowanie HER2 odbywa się na próbce guza uzyskanego podczas biopsji lub zabiegu chirurgicznego. Raki te mają białko HER2 na powierzchni komórki, do którego wiążą się czynniki wzrostowe i powodują wzrost. Herceptin wiąże się z tymi receptorami, tak że czynniki wzrostu nie mogą w istocie głodować raka.
Efekty uboczne są często łagodne, takie jak ból głowy i gorączka, i zwykle poprawiają się w czasie. Lek może czasami powodować uszkodzenie serca. Lekarz omówi ryzyko z tym związane.
Badania kliniczne
Obecnie trwają badania kliniczne, w których analizuje się kombinacje powyższych terapii, a także nowsze terapie, takie jak leki immunoterapeutyczne .
Chociaż udział w badaniu może być przerażający dla niektórych osób, to należy pamiętać, że każde leczenie, które obecnie stosujemy w przypadku raka przełyku, zostało kiedyś zbadane w badaniu klinicznym.
Medycyna niekonwencjonalna (CAM)
W chwili obecnej nie ma żadnych "alternatywnych" terapii, które przedłużają przeżycie lub powodują wyleczenie dla osób z rakiem przełyku. To powiedziawszy, niektóre zabiegi mogą pomóc w leczeniu objawów raka i leczenia raka w połączeniu z medycyną konwencjonalną.
Wiele z większych ośrodków onkologicznych oferuje obecnie alternatywne terapie przeciwnowotworowe wraz z konwencjonalnymi metodami leczenia raka. Terapie takie jak medytacja, joga, akupunktura, terapia masażu i wiele innych mogą czasami pomóc ludziom radzić sobie z fizycznymi i emocjonalnymi wyzwaniami związanymi z diagnozą raka.
Opieka paliatywna
Opieka paliatywna różni się od opieki hospicyjnej tym, że może być stosowana nawet dla osób, które spodziewają się wyleczenia z nowotworu. Jest to opieka, która koncentruje się na pomaganiu ludziom w radzeniu sobie z fizycznymi i emocjonalnymi objawami związanymi z rakiem i terapiami przeciwnowotworowymi, od bólu nowotworowego po depresję.
Trudności w połykaniu z powodu niedrożności przełyku przez guz są częste w przypadku raka przełyku i zaburzają prawidłowe odżywianie. Jeśli guz jest zbyt zaawansowany, aby wykonać operację (esophagectomy), nadal istnieją możliwości ograniczenia problemów z połykaniem. Niektóre z nich obejmują:
- Umieszczenie stentu w przełyku (przez endoskopię), aby otworzyć przełyk.
- Brachyterapia (wewnętrzne promieniowanie) opisane powyżej.
- Promieniowanie zewnętrzne.
- Elektrokoagulacja (palenie obszaru guza powodującego niedrożność).
- Laseroterapia.
Wiele ośrodków onkologicznych oferuje obecnie konsultacje z zespołem opieki paliatywnej. Praca ze specjalistą opieki paliatywnej często maksymalizuje szansę, że twoje objawy będą dobrze kontrolowane, a jakość życia może być tak dobra, jak to możliwe, gdy żyjesz z rakiem.
> Źródła:
> Bast, R., Croce, C., Hait, W. i in. Holland-Frei Cancer Medicine. Wiley Blackwell, 2017.
> Janmaat, V., Steverberg, E., van der Gaast, A. i in. Paliatywna chemioterapia i ukierunkowane terapie raka przełyku i żołądka przełyku. Baza danych systematycznych Cochrane . 2017. 11: CD004063.
> Narodowy Instytut Raka. Leczenie raka przełyku (PDQ) - profesjonalna wersja dla zdrowia. Zaktualizowano 02/06/18.
> Speicher, P., Englum, B., Ganapathi, A. et al. Podróż do centrum o dużej objętości wiąże się z lepszym przeżyciem dla pacjentów z rakiem przełyku. Roczniki chirurgii . 2017. 265 (4): 743-749.