Niezamierzone skutki ustawy o przystępnej cenie
Od wprowadzenia ustawy Affordable Care Act w 2010 roku, Medicare przeszedł zmiany panujące w kosztach. Zmiany te mogą mieć niezamierzone konsekwencje dla opieki, którą otrzymujesz w szpitalu.
Jak działa program redukcji opłat za wycofanie
W październiku 2012 r. Centra Medicare i Medicaid zaczęły karać szpitale, w których duża liczba pacjentów wracała na przyjęcie w ciągu 30 dni.
Program redukcji kosztów readmisji, stworzony na podstawie ustawy Affordable Care Act, w szczególności dotyczy przyjęć na atak serca, niewydolność serca , zapalenie płuc , zastępowanie stawu biodrowego / kolanowego i przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (POChP) .
Dzięki zmniejszeniu płatności o trzy procent, kary te mogą skutkować milionami utraconych dolarów dla szpitali. W roku podatkowym 2016 (od 1 października 2015 r. Do 30 września 2016 r.) 2 592 szpitale stracą łącznie 420 mln USD z tytułu płatności w ramach programu Medicare w oparciu o ten sam program.
Jak działa zasada 2-Midnight
W październiku 2013 r. Ustawa Affordable Care Act zmieniła sposób, w jaki Medicare pokrywał pobyty w szpitalu. Zamiast oprzeć swój zasięg na tym, jak bardzo jesteś chory, opiera się na tym, jak długo jesteś w szpitalu. Część A wchodzi w życie tylko wtedy, gdy twój pobyt przekracza dwie noce. Jest to tak zwana reguła 2-Midnight . Kiedy nie spełniasz tych kryteriów, jesteś "pod obserwacją".
Liczba pobytów obserwacyjnych rośnie od momentu wejścia w życie orzeczenia. Według MedPac "liczba godzin obserwacji (zarówno pakowanych, jak i osobno opłaconych) znacznie wzrosła, z około 23 milionów w 2006 r. Do 53 milionów w 2013 r."
Jak to wpływa na to, co płacisz
Po przyjęciu do szpitala w trybie stacjonarnym, zaczynają obowiązywać Twoje świadczenia Medicare w części A.
Płacisz odliczenie liniowe za pobyt, który obejmuje do 60 dni. Zwykle kosztuje to mniej niż zapłaciłbyś, gdyby Twoje Medicare Część B - ubezpieczenie medyczne - zapłacił rachunek za pobyt obserwacyjny. To powiedziawszy, część A ma tendencję do większego kosztowania rządu.
Część A płaci za pobyt w szpitalu, a część B płaci za pobyt obserwacyjny.
Logistycznie płacisz różne kwoty za tę samą opiekę, w zależności od tego, jak oznaczono pobyt w szpitalu. Czy chciałbyś zapłacić odliczenie w wysokości 1 288 USD za część A lub 20 procent wszystkich kosztów szpitalnych na pokrycie części B ?
Jak to wpływa na pobyt w szpitalu?
Szpitale dążą do uniknięcia readmisji i kosztownych kar. Dzięki regule 2-Midnight i zwiększonym pobytom obserwacyjnym może to zapewnić im przewagę. Pobyty obserwacyjne nie są wliczane do metryki readmisji. Niektórzy zastanawiają się, czy szpitale grają w system, umieszczając pacjentów w statusie obserwacji w celu obalenia kar.
Jednak szpitale chcą również otrzymać zwrot kosztów za swoje usługi. Prawdą jest, że szpitale są bardziej skłonne do otrzymywania płatności od Medicare niż od niektórych beneficjentów o niskich dochodach, którzy nie mogą sobie na to pozwolić . Szpitale mogą więcej zarabiać na hospitalizacjach niż na pobytach obserwacyjnych.
Pytanie nie powinno być tym, co przynosi więcej korzyści szpitalowi, ale że otrzymujesz odpowiednią, przystępną i sprawiedliwą opiekę w oparciu o twoje potrzeby medyczne.
Jeśli masz jeden z warunków medycznych, które przeglądają programy readmisji, możesz porozmawiać z przedstawicielami służby zdrowia, aby upewnić się, że twoje zamówienia na przyjęcie są odpowiednie.
Źródła
Centra dla Medicare i Medicaid. Program redukcji emisji. https://www.cms.gov/medicare/medicare-fee-for-service-payment/acuteinpatientpps/readmissions-reduction-program.html. Zaktualizowano 16 listopada 2015 r.
Komitet Doradczy ds. Płatności Medicare. Wydatki na opiekę zdrowotną i program Medicare. http://www.medpac.gov/documents/data-book/june-2015-databook-health-care-pending-and-the-medicare-program.pdf. Opublikowano w czerwcu 2015.
Rau, J. Half Of Nation's Hospitals ponownie zdołają uciec kary Medicare za readmisję. Wiadomości zdrowotne Kaiser. http://khn.org/news/half-of-nations-hospitals-fail-again-to-escape-medicares-readmission-penalties/. Opublikowano 3 sierpnia 2015.