W jaki sposób kody procedur medycznych wpływają na Twoją opiekę zdrowotną
Ilekroć przeprowadzana jest procedura medyczna lub świadczona opieka zdrowotna, jest ona zakodowana w dokumentacji medycznej dla celów śledzenia i fakturowania. Kody CPT i kody HCPCS są powiązanymi systemami kodowania medycznego wymaganymi przez dostawców i ubezpieczycieli do przesyłania informacji drogą elektroniczną. Zobacz, jak są używane i co oznaczają dla Twojej opieki zdrowotnej.
Co to są kody CPT?
Kody CPT (Common Procedural Technology) to numery przypisane do każdego zadania i usługi, jaką lekarz może zapewnić pacjentowi, w tym usługi medyczne, chirurgiczne i diagnostyczne.
Są one wykorzystywane przez ubezpieczycieli do ustalenia wysokości zwrotu, które lekarz otrzyma od ubezpieczyciela za tę usługę. Ponieważ wszyscy używają tych samych kodów do oznaczania tego samego, zapewniają jednolitość.
Kod CPT wygląda jak pięciocyfrowy kod numeryczny bez znaków dziesiętnych, chociaż niektóre mają cztery cyfry i jedną literę. Niektóre z nich są często używane jak 99213 lub 99214 (do ogólnych kontroli).
Kody CPT są opracowywane, utrzymywane i chronione prawem autorskim przez AMA (American Medical Association). Wraz ze zmianami w opiece zdrowotnej opracowywane są nowe kody dla nowych usług, aktualne kody mogą zostać zmienione, a stare, nieużywane kody są odrzucane. Tysiące kodów są w użyciu i są one aktualizowane co roku.
Jednolitość w zrozumieniu, czym jest usługa, a kwota otrzymywana przez różnych lekarzy niekoniecznie musi być taka sama. Jest to określone umowami pomiędzy poszczególnymi dostawcami i ubezpieczycielami.
Na przykład doktor A może przeprowadzić fizyczną kontrolę (99396) i otrzymać zwrot 100 $ od firmy ubezpieczeniowej. Jeśli poszedłeś do doktora B, jego zwrot przez twoją firmę ubezpieczeniową za to samo sprawdzanie, kod 99396, może wynosić tylko 90 $.
W jaki sposób kody HCPCS są powiązane z kodami CPS?
HCPCS to skrót od Common Procedure Coding System.
Są to kody używane i utrzymywane przez Centers for Medicare i Medicaid Services i są używane do rozliczania Medicare, Medicaid i wielu innych płatników zewnętrznych. Jeśli używasz Medicare, zobaczysz kody HCPCS w dokumentacji.
Istnieją dwa poziomy kodów. Kody poziomu I są oparte na kodach CPT (są one zasadniczo identyczne) i są używane w przypadku usług i procedur zwykle świadczonych przez lekarzy. Kody poziomu II obejmują usługi i procedury opieki zdrowotnej, które nie są świadczone przez lekarzy. Przykładami towarów obciążonych kodami II poziomu są sprzęt medyczny, zaopatrzenie i pogotowie ratunkowe. Kody HCPCS poziomu II zaczynają się od litery i mają cztery cyfry. Mogą mieć modyfikatory składające się z dwóch liter lub litery i cyfry.
Przykłady kodów CPT
- 99214 może być użyty do wizyty w biurze
- 99397 może zostać użyty do egzaminu profilaktycznego, jeśli ukończyłeś 65 lat
- 90658 wskazuje na szczepionkę przeciw grypie
- 90716 może być stosowany w szczepionce przeciwko ospie wietrznej (ospa wietrzna)
- 12002 może być użyty do zszycia jednego cala na ramieniu pacjenta
Niektóre kody CPT są powiązane . Oznacza to, że są one używane w połączeniu ze sobą, dzięki czemu opisują wiele aspektów opieki.
Dopasowanie kodów CPT do usług, które reprezentują
Twoje zainteresowanie tymi kodami jest zwykle związane z rachunkami lekarskimi i ubezpieczeniowymi .
Kody HCPCS poziomu II można znaleźć w Internecie, ale kody poziomu I i kody CPT są chronione prawem autorskim przez AMA. AMA pobiera opłaty licencyjne za korzystanie z kodów CPT i dostęp do pełnych list, co oznacza, że nie znajdziesz wyczerpującej listy online za darmo. Aby uczynić je bardziej dostępnymi dla pacjentów, AMA zapewnia możliwość sprawdzenia indywidualnych kodów CPT, które można znaleźć na rachunkach lekarskich lub EOB (oszacowanie korzyści).
Jeśli masz dokumenty, które mają kod CPT lub HCPCS i chcesz dowiedzieć się, co ten kod reprezentuje, możesz to zrobić na kilka sposobów:
- Wykonaj wyszukiwanie kodu CPT na stronie American Medical Association. Będziesz musiał się zarejestrować (za darmo) i jesteś ograniczony do pięciu wyszukiwań dziennie. Dzięki temu pacjenci mogą wyszukać kod CPT lub użyć słowa kluczowego, aby zobaczyć, jaki może być powiązany kod CPT.
- Skontaktuj się z gabinetem lekarskim i poproś o pomoc w dopasowaniu kodów CPT i usług.
- Skontaktuj się z personelem rozliczającym płatnika i poproś go o pomoc.
- Pamiętaj, że niektóre kody mogą być powiązane, ale można je wyszukać w ten sam sposób.
- Listy kodów poziomu II HCPCS można znaleźć na stronie internetowej CMS i przeprowadzając wyszukiwanie w Internecie w bardziej przyjaznych dla użytkownika witrynach.
Gdzie znaleźć kody CPT w dokumentacji medycznej i dokumentacji
Kody CPT i HCPCS znajdują się i są wykorzystywane w różnych dokumentach i dokumentacji podczas przechodzenia przez każde doświadczenie w opiece zdrowotnej. Kody można wykorzystać do określenia wszystkiego, od diagnozy do kosztów opieki zdrowotnej.
- Po wyjściu na wizytę u lekarza lub wypisaniu ze szpitala lub innej placówki medycznej otrzymujesz dokumentację zawierającą numeryczne podsumowanie usług, które ci zapewnił. Pięć kodów znaków to zwykle kody CPT lub kody HCPCS (jeśli używasz Medicare). Są też inne kody na tej papierkowej robocie. Niektóre mogą być kodami ICD , które mogą mieć cyfry lub litery i zwykle mają znaki dziesiętne.
- Kiedy otrzymasz rachunek od lekarza, przed lub po wysłaniu go do twojego płatnika (ubezpieczenie lub Medicare), będzie on miał listę usług. Obok każdej usługi będzie 5-cyfrowy kod. To jest kod CPT lub kod HCPCS.
- Kiedy otrzymasz EOB, Wyjaśnienie korzyści , od twojego płatnika (ubezpieczenie, Medicare lub inne), pokaże ono ile każdej usługi zostało opłacone w naszym imieniu. Podobnie jak rachunek lekarza, każda usługa będzie dostosowana do jej kodu CPT lub HCPCS.
W jaki sposób dostawcy i ubezpieczyciele stosują kody CPT i HCPCS
- Kody CPT i HCPCS mają bezpośredni wpływ na dochody dostawcy. W związku z tym są bardzo szczerzy o kodowaniu i zwykle zatrudniają profesjonalnych programistów medycznych lub usługi kodowania, aby zapewnić prawidłowe kodowanie procedur.
- W gabinecie lekarskim zazwyczaj rozpoczyna się proces kodowania. Jeśli używają papierowych formularzy spotkań, zauważą na nim, które kody CPT odnoszą się do Twojej wizyty. Jeśli używają elektronicznej dokumentacji medycznej podczas wizyty, zostanie to odnotowane w tym systemie.
- Po opuszczeniu gabinetu lekarskiego twoje dokumenty są sprawdzane przez programistów medycznych i księgowych, aby przypisać prawidłowe kody. Twoje akta przechodzą następnie do rozliczeń, aby przesłać listę usług, które otrzymałeś od ubezpieczyciela lub płatnika. Lekarze i placówki zazwyczaj używają środków elektronicznych do przechowywania i przekazywania tych informacji, chociaż niektóre z nich mogą być nadal wykonywane za pośrednictwem poczty lub faksu.
- Twój plan zdrowotny lub płatnik, taki jak Medicare, następnie użyje kodów do rozpatrzenia roszczenia i określi, ile należy zwrócić lekarzowi.
- Analitycy rządowi i federalni wykorzystują dane z kodowania, aby śledzić trendy w opiece medycznej i określić ich budżet na Medicare i Medicaid.
- Firmy ubezpieczeniowe i statystycy rządowi wykorzystują dane kodowania do przewidywania przyszłych kosztów opieki zdrowotnej dla pacjentów w ich systemach.
Słowo od
Bycie poinformowanym pacjentem jest częścią zapewnienia najlepszej opieki medycznej. Kiedy zobaczysz coś, czego nie rozumiesz w dokumentacji medycznej lub rachunku, porozmawiaj o tym z lekarzem lub ubezpieczycielem. Masz prawo do odgrywania aktywnej roli w dokładnym śledzeniu twojej opieki zdrowotnej.
> Źródła:
> Proces CPT®: jak kod staje się kodem. AMA. https://www.ama-assn.org/practice-management/cpt%C2%AE-process-how-code-becomes-code.
> HCPCS_Coding_Questions. Centra CMS.gov dla usług Medicare i Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Coding/MedHCPCSGenInfo/HCPCS_Coding_Questions.html. Opublikowano 22 lipca 2013.