Odtworzono zespoły bólowe w odbycie
Przewlekła prokalgia to termin, który został przerwany. Odnosiło się to do stanu, w którym osoba doświadcza nawracającego bólu odbytu trwającego co najmniej 20 minut, bez możliwego do zidentyfikowania strukturalnego lub powiązanego stanu zdrowia w celu uwzględnienia bólu.
Termin ten był używany do czasu, aż Kryteria Rzymu IV dla zaburzeń jelita grubego wyeliminowały go w 2016 r.
Jest jednak prawdopodobne, że nadal będzie rozpoznawana w diagnozach i klasyfikacjach, dopóki specjaliści medycyny nie zaczną stosować nowych kryteriów. Dowiedz się, co oznaczało pojęcie i jak zostało zastąpione.
Zmiany w definicji przewlekłej proctalgii
Zgodnie z kryteriami Rzymu III przewlekłą prokalgię odróżniała długość czasu od objawów od prokalgii fugax , która charakteryzuje się nagłym ostrym bólem odbytu, trwającym krócej niż 20 minut. Przewlekłą prokalgię podzielono następnie na zespół dźwigacza odbytu , charakteryzujący się wrażliwością mięśnia dźwigacza, gdy jest on dotykany podczas badania odbytu u lekarza, oraz nieokreślonego funkcjonalnego bólu bólowego, jeśli nie było tkliwości.
Gdy w badaniach nie znaleziono wyraźnych skupisk symptomów dla fumgii prokalgii i przewlekłej prokalgii, termin przewlekła prokalgia został wyeliminowany w Rzymie IV. Jednakże podstawowe mechanizmy i wybory leczenia różnią się dla tych zespołów, a Rzym IV obejmuje podtypy, które były pod przewlekłą prokalgią jako własne zespoły.
- Zespół dźwigacza odbytu : W tej postaci przewlekłej prokalgii, ludzie odczuwają tkliwość w puborectalis (mięśnie w obrębie miednicy), gdy jest ona dotykana podczas badania doodbytniczego lekarza.
- Nieokreślony funkcjonalny ból odbytu : tę postać przewlekłej prokalgii rozpoznaje się, jeśli nie odczuwa się takiej wrażliwości na puborektali, gdy zostanie ona dotknięta podczas badania doodbytniczego.
- Proctalgia fugax : Klasyfikacja Rome IV wprowadziła zmiany w definicji tego terminu. Teraz maksymalny czas trwania wynosi 30 minut zamiast 20 minut, a lokalizacja jest w odbytnicy, a nie w dolnym odbytnicy lub odbycie.
Objawy
Objawy tych zespołów są zwykle odczuwane jako przedłużony tępy ból lub uczucie podobne do ciśnienia w odbytnicy - często doświadczane bardziej w kierunku górnej części odbytnicy. Może się pogarszać, gdy siedzisz przez dłuższy czas i może się ulżyć, gdy wstajesz lub kładziesz się. Dyskomfort może się nasilać wraz z upływem dnia, ale rzadko występuje w nocy. Ból może być odczuwany częściej w następujących czasach:
- Po stosunku seksualnym
- Po ruchu jelit
- W czasie stresu.
- Podczas podróży na duże odległości
Diagnoza
W przypadku zespołów, które były podtypami przewlekłej prokalgii, czynnościowego zaburzenia żołądkowo-jelitowego (FGD), testy diagnostyczne będą przeprowadzane wyłącznie w celu wykluczenia innych problemów zdrowotnych. W przeciwnym razie lekarze postawią diagnozę na podstawie objawów zgodnie z rzymskimi kryteriami IV dla FGD:
- Przewlekły lub nawracający ból lub ból w odbytnicy
- Dyskomfort musi trwać co najmniej 30 minut
- Należy wykluczyć inne przyczyny bólu odbytnicy (strukturalne lub układowe)
- Objawy muszą występować przez co najmniej trzy miesiące z początkiem co najmniej sześciu miesięcy przed.
W celu stwierdzenia obecności zespołu dźwigacza lub odbytu lekarz może wykonać badanie doodbytnicze w celu zbadania tkliwości.
Przyczyny
Dokładny powód tych warunków jest obecnie nieznany. W przeszłości postawiono hipotezę, że stan był wynikiem przewlekłego napięcia lub zapalenia mięśni w obrębie dna miednicy , chociaż poparcie badań dla tej teorii było ograniczone. Niektóre pojawiające się badania wskazują na możliwą rolę dyssynergicznego defekacji , stanu, w którym mięśnie dna miednicy nie działają tak, jak powinny.
Czynniki, które mogą zwiększać ryzyko rozwoju tych zespołów to:
- Chirurgia analna
- Poród
- Operacja miednicy
- Chirurgia kręgosłupa
Istnieje również związek między przewlekłą prokalgią i wyższymi wskaźnikami depresji i zaburzeń lękowych. Jednak nie wiadomo, czy te objawy emocjonalne zwiększają ryzyko wystąpienia objawów bólu w odbytnicy, czy też są ich skutkiem.
Leczenie
Biofeedback jest obecnie preferowanym sposobem leczenia zespołu dźwigacza odbytu po tym, jak badania wykazały jego największą skuteczność w porównaniu z elektryczną stymulacją kanału odbytu i masażem mięśni dźwigacza. Udowodniono, że stymulacja elektryczna jest korzystna i może być stosowana, jeśli nie jest dostępne biologiczne sprzężenie zwrotne. Zabiegi te zastąpiły tradycyjne, które obejmowały cyfrowy masaż mięśnia dźwigacza odbytu, środki zwiotczające mięśnie oraz stosowanie kąpieli sitz , które wszystkie wykazały ograniczoną skuteczność. Operacja nie jest uważana za skuteczne leczenie przewlekłej prokalgii.
Źródła:
> Chiarioni G, Asteria C, Whitehead W. Przewlekłe prokalgia i chroniczne zespoły bólowe miednicy: Nowe spojrzenie na etiologię i możliwości leczenia " World Journal of Gastroenterology 2011 17: 4447-4455.
> Schmulson MJ, Drossman DA. Co nowego w Rzymie IV? Journal of Neurogastroenterology and Motility . 2017; 23 (2): 151-163. doi: 10,5056 / jnm16214.