Jakie są objawy trzepotania przedsionków?

Trzepotanie przedsionków jest zaburzeniem rytmu serca, które na wiele sposobów wiąże się z migotaniem przedsionków . Trzepotanie przedsionków charakteryzuje się bardzo szybkimi impulsami elektrycznymi, które powstają w przedsionkach, co prowadzi do ogólnej częstości akcji serca, która zwykle wynosi około połowy częstości przedsionków. W trzepotaniu przedsionków częstość przedsionków wynosi najczęściej około 300 uderzeń na minutę, a częstość rytmu komór wynosi około 150 uderzeń na minutę.

Ponieważ ta arytmia pochodzi z przedsionków, jest uważana za formę częstoskurczu nadkomorowego .

Przegląd

Trzepotanie przedsionków jest rodzajem arytmii reentrantu ; pojawia się, gdy impuls elektryczny zostaje "uwięziony" w obwodzie w sercu i zaczyna obracać się wokół tego obwodu. W przypadku trzepotania przedsionków obwód reentrantowy jest stosunkowo dużym, który zwykle znajduje się w prawym przedsionku i zwykle przebiega charakterystyczną ścieżką.

Fakt ten często powoduje, że trzepotanie przedsionków jest szczególnie odpowiednie do terapii ablacyjnej . Tworząc blokadę w określonym miejscu w obrębie tej charakterystycznej ścieżki, obwód reencansowy może zostać przerwany, a trzepotanie przedsionków nie może już wystąpić.

Objawy

Szybkie tętno zwykle wytwarzane przez trzepotanie przedsionków najczęściej prowadzi do wyraźnych kołatania serca , zawrotów głowy , zmęczenia i duszności (duszności).

Podobnie jak w przypadku większości rytmicznych zaburzeń rytmu serca, epizody trzepotania przedsionków pojawiają się i pojawiają się dość nagle i niespodziewanie.

Jeśli pacjent z trzepotaniem przedsionków również choruje na chorobę wieńcową , szybkie tętno może wywierać wystarczający nacisk na mięsień sercowy, aby wywołać dusznicę bolesną . Trzepotanie przedsionków może również spowodować nagłe pogorszenie objawów u osób z niewydolnością serca .

Stosowność

Ponieważ objawy, które wywołuje, mogą być nie do zniesienia, trzepotanie przedsionków byłoby znaczącą arytmią, nawet jeśli wszystko to powodowało kołatanie serca, zawroty głowy i duszność.

Jednak największym problemem związanym z trzepotaniem przedsionków jest to, że, podobnie jak w przypadku migotania przedsionków, ta arytmia zwykle powoduje powstawanie zakrzepów (skrzepy krwi) w przedsionkach. Te skrzepy krwi mogą się rozluźnić ( embolizować ) i powodować udary . Zatem osoby z trzepotaniem przedsionków, takie jak te z migotaniem przedsionków, mają znacznie zwiększone ryzyko udaru.

Ponadto trzepotanie przedsionków często ma tendencję do "arytmii mostu" do migotania przedsionków. Oznacza to, że osoby z trzepotaniem przedsionków często będą rozwijać się w przypadku przewlekłego migotania przedsionków.

Czynniki ryzyka

Podczas gdy każdy może rozwinąć trzepotanie przedsionków, nie jest to powszechna arytmia. Na przykład rzadziej niż migotanie przedsionków.

Osoby, u których najprawdopodobniej wystąpi trzepotanie przedsionków, są tymi samymi, które najprawdopodobniej rozwiną migotanie przedsionków. Należą do nich ludzie otyli lub chorzy na choroby płuc (w tym zator tętnicy płucnej ), bezdech senny , zespół zatok przynosowych , zapalenie osierdzia lub nadczynność tarczycy . Trzepotanie przedsionków obserwuje się również u osób, które przeszły niedawno operację serca.

Diagnoza

Diagnozowanie trzepotania przedsionków jest dość proste. Wymaga jedynie uchwycenia arytmii na EKG i poszukiwania tzw. "Fal trzepoczących". Fale falowe to sygnały pojawiające się w EKG, które reprezentują impuls elektryczny, który wiruje wokół i wokół obwodu ponownego przepływu przedsionkowego.

Leczenie

Z jednym głównym wyjątkiem, leczenie trzepotania przedsionków jest podobne do migotania przedsionków. Jedyny wyjątek stanowi fakt, że w porównaniu z migotaniem przedsionków stosowanie terapii ablacyjnej w celu eliminacji trzepotania przedsionków jest względnie łatwe.

Ostre epizody

U pacjentów z ostrym epizodem, trzepotanie przedsionków można łatwo zatrzymać za pomocą kardiowersji elektrycznej lub poprzez ostre podawanie leków antyarytmicznych (zazwyczaj, butyramid lub dofetylid).

Jeśli objawy są ciężkie w ostrym epizodzie, zwolnienie częstości akcji serca może być konieczne podczas przygotowywania do kardiowersji. Często można to szybko osiągnąć, stosując dożylne dawki blokerów wapnia diltiazem lub werapamil lub szybko działający dożylnie beta-bloker esmolol. Leki te należy jednak stosować ostrożnie u pacjentów z niewydolnością serca.

Długotrwałe leczenie

Po zaostrzeniu ostrego epizodu, następnym krokiem jest próba powstrzymania kolejnych epizodów trzepotania przedsionków. W związku z tym ważne jest, aby szukać i leczyć wszelkie odwracalne przyczyny, takie jak nadczynność tarczycy, bezdech senny lub otyłość. Nadczynność tarczycy może zwykle być wystarczająco kontrolowana w ciągu kilku dni, a bezdech senny jest również ogólnie uleczalny w ciągu rozsądnego okresu czasu. O ile otyłość jest również odwracalną przyczyną trzepotania przedsionków, w praktyce często nie jest wystarczająco odwracana wystarczająco szybko lub na tyle, aby przynieść korzyść w leczeniu tej arytmii - dlatego należy stosować inne sposoby jej kontrolowania.

Jeśli nie znaleziono łatwo odwracalnej przyczyny, konieczne jest przewlekłe leczenie antyarytmiczne. Przewlekłe leczenie trzepotania przedsionków zazwyczaj polega na tłumieniu arytmii za pomocą leków lub za pomocą terapii ablacyjnej.

Leki antyarytmiczne mają słabe wyniki z trzepotaniem przedsionków - tylko 20% do 30% pacjentów leczonych lekami jest skutecznie kontrolowanych po roku leczenia. Z tego powodu, a także z powodu wielu toksyczności wspólnych z terapią antyarytmiczną, leczenie ablacyjne jest zdecydowanie leczeniem z wyboru w przypadku trzepotania przedsionków.

Na szczęście, jak zauważono wcześniej, ablacja trzepotania przedsionków jest zwykle stosunkowo prostą procedurą, z bardzo korzystną skutecznością - ponad 90%. U znacznej większości pacjentów z tą arytmią należy zdecydowanie rozważyć ablację.

Ponieważ ablacja działa tak dobrze, stosowanie "strategii kontroli rytmu" (zwykle stosowanej do migotania przedsionków) rzadko jest konieczne tylko w przypadku trzepotania przedsionków. Strategia kontroli częstości oznacza umożliwienie wystąpienia arytmii i kontrolowanie wynikowej częstości akcji serca w celu zminimalizowania objawów.

Kontrolowanie częstości akcji serca w trzepotaniu przedsionków jest znacznie trudniejsze niż w przypadku migotania przedsionków i zwykle wymaga zastosowania kombinacji beta-blokerów i blokerów wapnia. Czasami, aby kontrolować częstość akcji serca, konieczne jest usunięcie normalnego układu przewodzącego serca w celu utworzenia bloku serca , a następnie włożenie rozrusznika serca w celu ustalenia stabilnego tętna. Oczywiście, całkowite pozbycie się trzepotania przedsionków za pomocą procedury ablacji jest zwykle o wiele bardziej pożądanym sposobem działania.

W przypadkach, w których stosuje się strategię kontroli częstości, zaleca się stosowanie przewlekłej terapii przeciwzakrzepowej, aby zapobiegać udarowi, podobnie jak w przypadku migotania przedsionków.

Źródła:

Wellens HJ. Współczesne zarządzanie trzepotaniem przedsionków. Circulation 2002; 106: 649.

Granada J, Uribe W, Chyou PH, i in. Częstość występowania i czynniki predykcyjne trzepotania przedsionków w populacji ogólnej. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 2242.