Nowsze techniki zapewniają dokładniejszą radioterapię
Radioterapia jest ważna w leczeniu wielu różnych rodzajów raka. Różnorodne formy promieniowania stosowane są w celu zwalczania złośliwych komórek i tkanek. Najczęściej fotony (promienie X) są stosowane w technice zwanej radioterapią zewnętrzną lub EBRT.
Istnieje również wiele nowszych technik radioterapii, a niektóre z nich okazały się obiecujące w skuteczniejszym celowaniu w tkankę rakową przy jednoczesnym oszczędzaniu otaczających struktur.
Nowsze techniki obejmują belki protonowe i symulację 4D
- PBT odnosi się do terapii wiązką protonów.
- Konwencjonalny EBRT w 3D odnosi się do udziału skomputeryzowanej analizy obrazu, aby zaplanować dostarczanie dawki promieniowania dokładniej do celu.
- IMRT oznacza radioterapię z modulacją intensywności i jest to kolejna technika przeznaczona do niszczenia tkanki nowotworowej, ale oszczędza otaczającą tkankę.
- IGRT oznacza radioterapię opartą na obrazie i polega na stosowaniu skanów obrazowych w trakcie leczenia napromienianiem, w celu skierowania promieniowania na rzeczywiste współrzędne obrazu, które zostały opracowane podczas fazy planowania leczenia radioterapią.
- RMM odnosi się do systemów zarządzania ruchem oddechowym w radioterapiach, które uwzględniają ruch ściany klatki piersiowej, mięśnia przepony i innych struktur, które poruszają się podczas oddychania, tak, że promieniowanie wciąż dociera do właściwego miejsca, nawet jeśli obszar docelowy się porusza.
- Symulacja 4D CT wykorzystuje tę samą zasadę co w RMM, ponieważ skanowanie jest wykonywane, gdy pacjent oddycha, a docelowa objętość bierze pod uwagę wszystkie pozycje guza podczas badania obrazowania, z upływem czasu.
Co to jest Terapia promieniami protonowymi?
Niektóre ośrodki nowotworowe zaczynają używać urządzeń radiacyjnych, które dostarczają wiązki protonów zamiast fotonów lub promieni rentgenowskich.
Wiązki protonowe to strumień dodatnio naładowanych cząstek, które dostarczają energię na niewielką odległość. Teoretycznie protony mogą docierać do nowotworów głęboko w ciele, z mniejszą szkodliwością do pobliskich tkanek.
Organizacje takie jak National Comprehensive Cancer Network lub NCCN zaczynają włączać terapię wiązką protonową (PBT) w wytycznych i zaleceniach. Na przykład, w odniesieniu do niektórych przypadków chłoniaków z obwodowych komórek T, kompendium radioterapii NCCN zawiera odniesienie do protonów i innych nowszych technik w celu "[...] osiągnięcia [wysoce] konformalnej dystrybucji dawki istotnej dla leczących pacjentów o długiej oczekiwanej długości życia. " Innymi słowy, istnieje oczekiwanie, że dostarczanie promieniowania do ściśle określonego obszaru i oszczędzanie otaczającej tkanki spowoduje lepsze wyniki i mniej długoterminowych powikłań radioterapii.
Jakie zalety mogą zapewnić terapie takie jak oferta PBT?
Jak dotąd, rutynowe stosowanie PBT nie jest zalecane w leczeniu chłoniaka. Jednak w przypadku pacjentów z chłoniakiem, technika taka jak terapia protonowa może być w niektórych przypadkach wolniejsza od fotonów i z wielu powodów. Chociaż skuteczna chemioterapia stosowana w leczeniu chłoniaków może mieć pewne działanie toksyczne zarówno na serce, jak i na płuca.
Gdy do chemioterapii dodaje się promieniowanie, ryzyko dla zdrowych narządów może być zwiększone, ponieważ tkanki narażone na ryzyko są wrażliwe zarówno na działanie chemioterapii, jak i na promieniowanie.
Chemioterapia i napromienianie często są planowane razem, ale są podawane osobno, a często jeden z nich będzie podążał za drugim w leczeniu chłoniaka. Terapia protonowa ma na celu zmniejszenie ekspozycji na zdrowe tkanki, które mogą występować w celu zwalczania nowotworów. Wielu pacjentów z chłoniakiem jest młodszych po zdiagnozowaniu i żyje długo po leczeniu, więc są narażeni na późne, długotrwałe efekty uboczne związane ze standardowymi terapiami.
W oparciu o to, co wiadomo o terapii protonowej, wiele osób wierzy, że skutki uboczne zostaną zmniejszone w porównaniu z konwencjonalną terapią. Lekarze i naukowcy pracują również nad chemoterapią tego równania, badając zastosowanie nowych leków o mniejszej liczbie skutków ubocznych, patrząc na jakikolwiek wpływ na długoterminowe wyniki i późne skutki uboczne.
Pacjenci z chłoniakiem Hodgkina mają wysokie wskaźniki wyleczenia, ale mają również tendencję do wywoływania skutków ubocznych leczenia z chemioterapii i radioterapii. W rzeczywistości dzieci, które przeżyły chłoniaka Hodgkina należą do grupy najbardziej narażonej na ciężkie lub zagrażające życiu przewlekłe schorzenia, takie jak drugi nowotwór lub choroba serca . Uważa się, że zwiększone ryzyko wiąże się przynajmniej częściowo z późnym działaniem chemioterapii i radioterapii.
Ponieważ terapia protonowa ma być bardziej precyzyjna w dostarczaniu promieniowania, istnieje nadzieja, że rozwinie się mniej chorób serca i mniejszej liczby drugich nowotworów. Jak dotąd, w jednym badaniu częstość występowania drugiego raka wśród osób leczonych za pomocą promieniowania protonowego i fotonowego była podobna, ale dane są ograniczone i potrzeba więcej badań.
Słowo od
Onkolodzy, którzy popierają stosowanie terapii protonowej w przypadku chłoniaka Hodgkina, opisali dokonany bilans, między nawrotami wynikającymi z niedostatecznej terapii z jednej strony, a ciężką późną toksycznością z nadmiernie agresywnego leczenia z drugiej strony.
Niektórzy twierdzą, że jeśli zwiększysz chemioterapię, by zrekompensować brak radioterapii, prawdopodobnie nie osiągniesz żadnych korzyści pod względem toksyczności długoterminowej. Co więcej, radzą, aby uwolnienie się od drugiego nawrotu chłoniaka było ważnym rezultatem, na którym można się skupić, ponieważ badacze w przyszłości starają się uporządkować ryzyko i korzyści wynikające z nowszych podejść.
Według badań Hoppe i współpracowników, terapia protonowa zapewniała niższe całkowite dawki promieniowania dla serca, płuc, piersi, przełyku i innych struktur dla znacznej większości uczestników badania z chłoniakiem Hodgkina. Tylko czas pokaże, czy terapia protonowa stanie się coraz bardziej rutyna.
> Źródła:
> Chung CS, Yock TI, Nelson K, Xu Y, Keating NL, Tarbell NJ. Częstość występowania drugich nowotworów złośliwych u pacjentów leczonych promieniowaniem protonowym i fotonowym. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2013; 87 (1): 46-52.
> Hoppe BS, Flampouri S, Su Z, i in. Skuteczne zmniejszenie dawki do struktur serca za pomocą protonów w porównaniu z 3DCRT i IMRT w chłoniaku Hodgkina śródpiersia. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2012; 84: 449-455.
> Kompendium NCCN Radiation Therapy. 2017.