Podczas gdy dna może wydawać się całkiem oczywista w oparciu o sam wygląd, lekarz często będzie chciał wykonać testy, aby potwierdzić diagnozę i wykluczyć inne przyczyny. Jako choroba charakteryzująca się osadzaniem się kryształów kwasu moczowego w stawach, lekarz może poszukiwać dowodów na to poprzez wyciąganie płynu stawowego za pomocą igły do zbadania pod mikroskopem.
W niektórych przypadkach diagnoza może polegać na porównaniu objawów z serią badań laboratoryjnych i / lub obrazowych.
Fizyczny egzamin
W wielu przypadkach diagnoza dny moczanowej może zostać postawiona na podstawie przeglądu objawów i historii medycznej. Oprócz badania fizykalnego lekarz będzie chciał podać opis ataku (w tym jego początek i czas jego trwania) oraz zbadać czynniki ryzyka , które mogły przyczynić się do ataku.
Pewne objawy mogą być wystarczające do postawienia diagnozy, takie jak:
- Atak mono-artretyczny (dotyczy tylko jednego stawu)
- Ostry ból w pierwszym stawie śródstopno-paliczkowym dużego palca
- Ekstremalne zapalenie stawów i zaczerwienienie w ciągu jednego dnia
- Mając więcej niż jeden atak w tym samym stawie
Chociaż może to być wszystko, co lekarz musi sporządzić plan leczenia , dodatkowe dowody mogą być wymagane, jeśli jest to twój pierwszy atak lub jeśli nawracające objawy stały się ciężkie.
Laboratoria i testy
Złotym standardem w diagnozowaniu dny moczanowej jest ekstrakcja mazi stawowej ze stawu i poszukiwanie dowodów na kryształy kwasu moczowego (zwane kryształami moczanu monosodowego) pod mikroskopem. Płyn maziowy jest grubą, jasną substancją, która wyściela staw i smaruje przestrzeń między stawami.
Procedura, znana jako analiza płynu maziowego , rozpoczyna się od wstrzyknięcia miejscowego znieczulenia w celu zdławienia stawu. Po kilku minutach lekarz wprowadzi igłę do przestrzeni stawowej, aby pobrać próbkę płynu, która następnie zostanie przesłana do laboratorium w celu analizy.
Oprócz poszukiwania kryształów moczanu monosodowego, laboratorium będzie sprawdzać wysoki poziom kwasu moczowego, jak również dowody na obecność topnienia , stwardniałych grudek kwasu moczowego stwierdzonych w późniejszym stadium choroby.
Wśród innych testów laboratoryjnych, które można zamówić:
- Można wykonać badanie krwi kwasu moczowego w celu sprawdzenia poziomu kwasu powyżej 6,8 miligrama na decylitr (chociaż osoby z niskim poziomem mogą również mieć dnę).
- Można również wykonać badania krwi mocznika i kreatyniny, aby sprawdzić, czy czynność nerek została osłabiona w wyniku hiperurykemii (nadmiernego stężenia kwasu moczowego).
- Badanie moczu może być użyte do sprawdzenia poziomu kwasu moczowego w moczu i oceny ryzyka wystąpienia kamieni nerkowych.
Testy obrazowania
Aby pomóc w postawieniu diagnozy, lekarz może zlecić badania obrazowe w celu oceny cech obrzękniętego stawu lub sprawdzenia podchrzęstnych torbieli kości wskazujących na zapalenie stawów. Opcje badania obrazowego obejmują rentgen, tomografię komputerową (CT) , rezonans magnetyczny (MRI) i ultradźwięki.
Każdy test ma swoje zalety i ograniczenia:
- Promienie rentgenowskie mogą ujawnić erozję kości i chrząstek, ale są naprawdę przydatne dopiero po roku niekontrolowanej choroby.
- Skany CT i MRI mogą pomóc w rozpoznaniu stanu zapalnego, erozji kości i uszkodzenia chrząstki, ale, według badań opublikowanych w European Radiology, mogą być mniej zdolne do wykrycia wczesnej choroby.
- Ultradźwięki są korzystne, ponieważ są przenośne, łatwo dostępne i nie wymagają promieniowania jonizującego. Mogą również wykryć wczesne objawy osadzania się kryształów, gromadzenia się płynu i poszerzenia przestrzeni stawowej. Z drugiej strony nie są w stanie zwizualizować głębszych struktur stawu.
W praktyce ultradźwięki są zwykle używane, jeśli dopiero zaczynasz odczuwać symptomy lub nawracające ataki. Inne badania obrazowe można zamówić na podstawie historii objawów lub ciężkości stanu.
Diagnozy różnicowe
Podczas gdy objawy dny moczanowej mogą wydawać się definitywne tylko po pojawieniu się, istnieją dwa inne warunki, na które patrzą lekarze, które mają zadziwiająco podobne cechy: rzekomość i septyczne zapalenie stawów .
Aby dokonać rozróżnienia, lekarz przyjrzy się czterem rzeczom: analiza płynu maziowego (w celu sprawdzenia dowodu krystalizacji), liczba białych krwinek (w celu sprawdzenia zakażenia), kultura wybarwienia mazi stawowej (w celu sprawdzenia bakterii), i lokalizacja twojego wspólnego bólu.
Dna
Podagra będzie miała pewne cechy fizyczne i diagnostyczne, które oddzielają ją od innych chorób, a mianowicie:
- Analiza płynu maziowego: kryształy w kształcie igieł
- Liczba białych krwinek: poniżej 50 000
- Kultura szczepu Gram: negatywna (co oznacza brak infekcji)
- Lokalizacja: przede wszystkim duży palec u nogi, śródstopie, kolano i dolne kończyny (z udziałem nadgarstka, łokcia, dłoni lub palców w późniejszym stadium choroby)
Pseudogout
Pseudogut to stan, w którym kryształy wapnia (nie monosodowe kryształy moczanów) rozwijają się w przestrzeni stawowej. Choroba może być odróżniona od dny w następujący sposób:
- Analiza płynu maziowego: kryształy w kształcie rombu
- Liczba białych krwinek: poniżej 50 000
- Kultura do barwienia metodą Grama: ujemna
- Lokalizacja: typowo kolano, nadgarstek lub duży palec u nogi
Septyczne zapalenie stawów
Szałowe zapalenie stawów, znane również jako zakaźne zapalenie stawów, zwykle spowodowane jest zakażeniem bakteryjnym i może być śmiertelne, jeśli nie jest leczone. Różni się od dny na następujące charakterystyczne sposoby:
- Analiza płynu maziowego: bez kryształów
- Liczba białych krwinek: powyżej 50 000
- Kultura plamistości ziarna: pozytywna (potwierdzająca zakażenie bakteryjne)
- Lokalizacja: przede wszystkim kolano
> Źródła:
> Rettenbacher, T .; Ennemoser, S .; Weirich, H. et al. "Diagnostyczne obrazowanie dny: porównanie US o wysokiej rozdzielczości z konwencjonalnym rentgenem." Eur Radiol. 2008; 18 (3): 621-30. DOI: 10.1007 / s00330-007-0802-z.
> Tuhina, N .; Jansen, T .; Dalbeth, L. i in. "Kryteria klasyfikacji dna 2015 r. American College of Rheumatology / European League Against Rheumatism Collaborative Initiative". Arthritis Rheumatol. 2015; 67 (1): 2557-68. DOI: 10.1002 / art.39254.