Dna jest formą zapalenia stawów, która dotyka ponad trzy miliony Amerykanów każdego roku. Znany również jako dnawe zapalenie stawów, choroba jest powodowana przez tworzenie kryształów kwasu moczowego w stawie (najczęściej duży palec u nogi), wywołując silny ból, zaczerwienienie i tkliwość. Podczas gdy niektóre czynniki, takie jak genetyka lub zaburzenia nerek, mogą predysponować do dny moczanowej, dieta, alkohol i otyłość mogą również przyczynić się.
Leczenie może obejmować leki dostępne bez recepty (OTC) i na receptę w celu złagodzenia bólu i obniżenia poziomu kwasu moczowego. Możesz dodatkowo zminimalizować częstotliwość ataków poprzez utratę wagi, regularne ćwiczenia i unikanie żywności wyzwalającej.
Objawy
Objawy dny mają tendencję progresywną i pogarszają się w miarę upływu czasu, jeśli nie są leczone. Nasilenie i nawrót objawów są w dużej mierze związane z etapem choroby.
Bezobjawowa dna to okres przed pierwszym atakiem. W tym czasie trwałe podwyższenie poziomu kwasu moczowego we krwi powoduje, że mocz (sól pochodząca z kwasu moczowego) wiąże się i tworzy kryształy. Chociaż na tym etapie nie wystąpią żadne objawy, stopniowe gromadzenie się kryształów niemal nieuchronnie doprowadzi do ataku.
Ostra przerywana dna jest etapem, w którym zaczną pojawiać się ataki trwające od 3 do 10 dni. Ataki (najczęściej dotykające dużego palca, ale także kolana, kostki, pięty, śródstopia, łokcia, nadgarstka i palców) powodują nagły i skrajny ból, któremu towarzyszy obrzęk, sztywność, zaczerwienienie, zmęczenie i czasami łagodna gorączka.
Przewlekła dna stawowa jest zaawansowanym stadium choroby, w której kryształy moczanowe utrwalają się w stwardniałe grudki zwane tophi . Tworzenie się zmineralizowanych mas może stopniowo uszkadzać tkankę kostną i chrzęstną i prowadzić do przewlekłego zapalenia stawów i deformacji stawów .
Powikłania nieleczonej dny obejmują kamienie nerkowe i pogorszenie czynności nerek .
Przyczyny
Niektóre schorzenia mogą zwiększać ryzyko dny moczanowej , albo dlatego, że upośledzają czynność nerek (umożliwiając akumulację kwasu moczowego) lub powodują przewlekłe zapalenie (które niektórzy naukowcy uważają za sprzyjające produkcji kwasu moczowego). Przykłady obejmują przewlekłą chorobę nerek (CKD) , zastoinową niewydolność serca (CHF) , cukrzycę i artropatię łuszczycową .
Podobnie genetyka może odgrywać rolę. Jednym z takich przykładów jest genetyczna mutacja genu SLC2A9 lub SLC22A12, która pomaga regulować ilość kwasu moczowego wytwarzanego przez organizm i ile wydalanego. Inne dziedziczne zaburzenia obejmują polikystyczną chorobę nerek (PKD) i chorobę Fabry'ego.
Pewne czynniki ryzyka związane ze stylem życia mogą wpływać zarówno na rozwój, jak i na postęp choroby. Zawierają:
- Otyłość , która jest związana ze zmniejszoną czynnością nerek
- Diety bogate w purynę , związek występujący w niektórych produktach spożywczych, które tworzą kwas moczowy
- Napoje o wysokiej zawartości fruktozy i napoje alkoholowe, które pogarszają czynność nerek
Niektóre leki mają działanie moczopędne, które może zwiększać stężenie kwasu moczowego we krwi, w tym cyklosporynę , Lasix (furosemid) , niską dawkę kwasu acetylosalicylowego i niacynę (witamina B3).
Diagnoza
Dnę zazwyczaj rozpoznaje się na podstawie badań laboratoryjnych i badania fizykalnego.
Testy obrazowania mogą być również wykorzystywane do wspomagania diagnozy i / lub oceny cech uszkodzenia stawów.
Złotym standardem diagnozy jest analiza płynu maziowego, w której płyny stawowe są ekstrahowane za pomocą igły i strzykawki i badane pod mikroskopem pod kątem obecności kryształów moczanu. Inne narzędzia diagnostyczne obejmują testy czynności nerek i analizę moczu, aby ocenić ryzyko wystąpienia kamicy nerkowej.
Do oceny stopnia uszkodzenia stawu można zastosować różne testy obrazowania. Pomiędzy nimi:
- Ultradźwięki są preferowaną metodą testowania, ponieważ mogą wykryć wczesne uszkodzenia stawów.
- Zdjęcia rentgenowskie mogą ujawnić erozję stawów, ale nie we wczesnych stadiach.
- Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) i tomografii komputerowej (CT) może dostarczyć wyraźniejszych dowodów uszkodzenia, ale ma również ograniczenia we wczesnej fazie choroby.
Leczenie
Podejście do leczenia dny moczanowej jest trojakie: opanowanie bólu i stanu zapalnego, obniżenie poziomu kwasu moczowego we krwi oraz ograniczenie spożycia żywności lub leków, które sprzyjają produkcji kwasu moczowego.
Ból dny można często leczyć odpoczynkiem i okładem z lodu, aby zmniejszyć miejscowy obrzęk. Niesteroidowe leki przeciwzapalne OTC (NLPZ), takie jak Advil (ibuprofen) lub Aleve (naproksen) również mogą pomóc.
Ciężkie lub nawracające przypadki mogą odnieść korzyść ze zmniejszającego stan zapalny działania kortykosteroidów (podawanego za pomocą pigułki lub wstrzyknięcia do stawu) lub leku doustnego o nazwie Colcyrs (kolchicyna), który blokuje enzymy zapalne uwalniane przez kwas moczowy.
Jeśli dieta i inne interwencje nie przyniosą ulgi, można zalecić leki zmniejszające stężenie kwasu moczowego, takie jak Uloric (febuxostat) lub Zyloprim (allopurinol) . Efekty uboczne obejmują rozstrój żołądka, nudności, ból stawów i ból mięśni.
Krysteksxa (pegloticaza), nowy lek biologiczny podawany w infuzji dożylnej, jest zwykle zarezerwowany dla osób, u których nie powiodły się inne, wszystkie inne metody leczenia dny moczanowej.
Korona
Podczas gdy podagrę można w dużym stopniu kontrolować za pomocą leków i odpoczynku, istnieje wiele strategii samoopieki, które można zastosować w leczeniu lub zmniejszeniu nawrotów ostrych ataków. Zawierają:
- Unikanie żywności o wysokiej czystości, takiej jak wątroba, cielęcina, małże, tuńczyk, bekon i piwo
- Zwiększenie spożycia owoców, warzyw, pełnoziarnistych i niskotłuszczowych produktów mlecznych
- Picie od ośmiu do 16 szklanek wody dziennie w celu oczyszczenia kwasu moczowego poprzez oddawanie moczu i rozcieńczenie stężenia we krwi
- Rozpocznij plan odchudzania, jeśli masz nadwagę lub jesteś otyły
- Podnoszenie stopy podczas ostrego ataku i oblodzenie go bezpiecznie
- Korzystanie z laski lub urządzenia do poruszania się, aby utrzymać ciśnienie na stopie
- Korzystanie z technik relaksacyjnych w celu lepszego radzenia sobie z bólem
Jeśli twoje objawy nie ulegną poprawie po 48 godzinach lub utrzymują się dłużej niż tydzień, skontaktuj się z lekarzem, aby umówić się na wizytę. W niektórych przypadkach leki mogą wymagać zmiany lub dostosowania, jeśli nie zapewniają ulgi.
> Źródła:
> Hanier, B; Matheson, E. i Wilke, T. "Diagnostyka, leczenie i profilaktyka dny moczanowej." Am Fam Physician. 2014; 90 (12): 831-836.
> Richette, P. i Barden, T. "Dna moczanowa." Lancet. 2010; 375 (9711): 318-28. DOI: 10,1016 / S0140-6736 (09) 60883-7.
> Zhang, Y .; Chen, C .; Choi, H. i in. "Przyjmowanie pokarmów bogatych w puryny i nawracające napady dny". Ann Rheum Dis. 2012; 71 (9): 1448-53. DOI: 10,1136 / annrheumdis-2011-201215.