Powszechnym błędnym przekonaniem, które ludzie często mają, jest porównanie wydalania moczu z funkcją nerek. W związku z tym przyjmuje się, że jeśli "robisz mocz", twoje nerki działają dobrze. Jednak nic nie jest dalsze od prawdy, a ocena funkcji nerek wymaga badań laboratoryjnych, a czasem radiologicznego obrazowania.
Większość ludzi wie, że uzyskanie testu stresu jest sposobem na sprawdzenie funkcji serca.
Ale jak przetestować funkcję nerek? Być może słyszeliście, jak lekarze wymieniają słowa takie jak "kreatynina" lub "GFR", gdy sprawdzają, jak dobre lub złe są twoje nerki. Chociaż istnieje wiele metod, za pomocą których można zmierzyć wydajność nerek, wyjaśnię te, które są najczęściej używane w warunkach klinicznych.
Ogólnie mówiąc, możesz sprawdzić funkcję nerek przez:
(1) Badania krwi
(2) Test moczu
(3) Obrazowanie radiologiczne
Testy krwi
Jest to najczęstsza i najczęściej najbardziej niezawodna metoda. Lekarze często zamawiają testy, które mogą być różnie sformułowane, jak "podstawowy panel metaboliczny (BMP)", "chem 7", "panel funkcji nerek", "GFR" itd. Zasadniczo mierzą one poziomy elektrolitów i dwa inne związki chemiczne zwane azotem mocznika we krwi (BUN) i kreatyniną.
BUN mierzy ilość azotu obecnego we krwi w postaci mocznika, stąd nazwa BUN! Innymi słowy, mierzymy poziom mocznika we krwi.
Mocznik, jak być może wiesz, jest związkiem zawierającym azot obecny w moczu ssaków i często stosowany jako nawóz. Zanim dojdziesz do wniosku, że we krwi płynie nawóz, chciałbym podkreślić, że mocznik przemysłowy, który jest używany w nawozach sztucznych, jest wytwarzany sztucznie. W rzeczywistości mocznik był pierwszym "organicznym" (czyli znajdowanym w naturze w żywych organizmach) związkiem, który został sztucznie zsyntetyzowany w laboratorium, gdy niemiecki naukowiec Friedrich Wohler zsyntetyzował cyjanian amonu w 1828 roku.
BUN: niedoskonały test
Dlaczego mierzymy poziom mocznika we krwi? Dzieje się tak, ponieważ poziom mocznika we krwi (lub BUN!) Zależy od równowagi między procesami, które zwiększają jej poziom we krwi a procesami, które obniżają jej poziom we krwi. Czynniki, które zwiększają poziom mocznika we krwi, obejmują spożycie białka w diecie, zdolność wątroby do syntezy mocznika i szybkość normalnego rozpadu komórki (medycznie określane jako "katabolizm"), która również prowadzi do produkcji mocznika. Wreszcie, proces, który obniża poziom mocznika we krwi, to zdolność nerki do wydalania mocznika z moczem.
Zakładając, że czynniki, które zwiększają poziom mocznika pozostają niezmienne na co dzień, można argumentować, że poziom mocznika we krwi byłby najbardziej zależny od funkcjonowania nerek. Dlatego też chorobę nerek można wykryć przez podwyższenie poziomu mocznika we krwi lub BUN. Należy jednak pamiętać, że jest to uproszczone wyjaśnienie, a poziom BUN, jak można się domyślić, może mieć wpływ na dietę, katabolizm i funkcję wątroby.
Kreatynina to lepsza alternatywa
W związku z tym nie trzeba być profesjonalistą medycznym, aby zdać sobie sprawę, że BUN jest tylko całkowicie niedoskonałym testem czynności nerek, z zastrzeżeniem kaprysów wielu innych czynników niezwiązanych z nerkami.
Porozmawiajmy więc o innej substancji chemicznej, o której wspomniałem powyżej: kreatyninie.
Słowo "kreatynina" pochodzi od greckiego słowa "ciało" i jest wynikiem rozpadu mięśni. Ponieważ masa mięśniowa nie zmienia się codziennie, tempo wytwarzania kreatyniny jest również dość stałe. Wraz ze wzrostem poziomu kreatyniny we krwi (z rozpadu mięśni), nerki świetnie sobie radzą z filtrowaniem go z systemu. (Bardzo mała i zazwyczaj nieistotna (w przeciwieństwie do mocznika!) Ilość kreatyniny jest ponownie wchłaniana przez nerki, co może technicznie wpływać na jej poziom we krwi, ale dla uproszczenia, zignorujmy to na razie).
W związku z tym, zakładając stałą masę mięśniową, poziom kreatyniny we krwi może zależeć wyłącznie od zdolności nerki do jej odfiltrowania. Dlatego wzrost poziomu kreatyniny we krwi zwykle oznacza gorszą czynność nerek.
Poziom kreatyniny we krwi jest zatem użyteczną informacją, która może pomóc lekarzom oszacować tempo, w jakim nerki filtrują krew za pomocą zwalidowanych formuł i równań (których oczywiście nie musimy się tutaj martwić). Ta szybkość jest określana jako współczynnik przesączania kłębuszkowego lub GFR; termin, który można usłyszeć od lekarzy, gdy często mówi się o funkcji nerek. Dla większości przeciętnych ludzi normalny GFR będzie wynosił od 60 do 120 ml / min.
Normalny jest normalny dla normalnych ludzi!
Szacowanie GFR opiera się na formule zaprojektowanej dla przeciętnych ludzi normalnych. Ponieważ obliczenia zależą od poziomu kreatyniny we krwi, który z kolei zależy od masy mięśniowej, może nie mieć zastosowania u osób w skrajnym wieku (dzieci, osoby powyżej 70 lat) lub masy mięśniowej (osoby z wyniszczeniem mięśni, niewydolnością wątroby itp.). Innymi słowy, poziom kreatyniny wynoszący 1,2 (uważany za "normalny" jak na większość zakresów laboratoryjnych) może być w porządku dla muskularnej osoby, takiej jak Arnold Schwarzenegger, ale może odzwierciedlać znaczącą chorobę nerek u 90-letniej kobiety. Podobnie jak poziom BUN, pracownik medyczny powinien być w stanie określić, kiedy należy uważać poziomy kreatyniny i GFR za nieprawidłowe.
Testy moczu
Badanie moczu w poszukiwaniu białka lub krwi i jego skład chemiczny może pomóc w wykryciu obecności choroby nerek. Białka lub krew zazwyczaj nie mogą być wykrywane w moczu i są niespecyficznymi markerami choroby nerek. Lekarz powinien ustalić, czy dalsza szczegółowa kontrola i / lub skierowanie do nefrologa jest uzasadnione.
Obrazowanie radiologiczne
Techniki te polegają na wykonywaniu zdjęć nerek za pomocą różnych metod, takich jak USG, TK lub MRI. Może to pomóc w określeniu kształtu i wielkości nerek. Nerki są gładkimi organami w kształcie fasoli o wielkości około 8-14 cm (3-5.5 cala) (w zależności od wielkości osoby). Większość przewlekłych chorób nerek, z pewnymi wyjątkami, ma tendencję do zniekształcania architektury nerek i można je łatwo złapać podczas obrazowania. Jednym z nich może być także wybór konkretnych przyczyn chorób / dysfunkcji nerek, takich jak kamienie, przeszkody, wodonercze, policystyczna choroba nerek itp.
> Źródło:
> Hall JE, Guyton AC. (2011). Guyton i Hall podręcznik fizjologii medycznej . Filadelfia, Pensylwania: Saunders Elsevier.