Jeśli miałeś epizod omdlenia (przejściowa utrata przytomności, określanej także jako omdlenie), ważne jest dla ciebie i twojego lekarza, aby dowiedzieć się, co spowodowało epizod. Istnieje wiele potencjalnych przyczyn omdlenia, a jeśli twój lekarz nie podejdzie do diagnozy w sposób systematyczny, sprawy mogą się zdezorientować w pośpiechu. W tym artykule omówiono proste i systematyczne podejście do diagnozy omdlenia.
Najpierw najważniejsze rzeczy
Oceniając przyczynę omdlenia, lekarz ma natychmiast odpowiedzieć na pytanie: Czy omdlenia w twoim przypadku sugerują zwiększone ryzyko nagłej śmierci? Na szczęście uzyskanie odpowiedzi na to pytanie jest zwykle dość proste, a także na szczęście w większości przypadków odpowiedź na to pytanie brzmi "Nie". Mimo to bardzo ważne jest, aby od razu odpowiedzieć na to pytanie. Ponieważ omdlenie zagrażające życiu jest prawie zawsze pochodzenia sercowego, oznacza to, że lekarz musi ustalić, czy pacjent ma lub może mieć istotną chorobę serca. Jeśli twój lekarz zdecyduje, że twoje omdlenia mogły być spowodowane stanem serca, konieczna jest natychmiastowa ocena - i może być konieczne hospitalizacji, dopóki nie zostanie wykluczona przyczyna zagrażająca życiu lub jeśli zostaniesz odpowiednio leczony.
Jeśli (jak to często zdarza się częściej) lekarz nie znajduje oznak stanu zagrożenia życia, wówczas może przeprowadzić mniej pośpieszną ocenę, aby znaleźć przyczynę omdleń, a hospitalizacja jest rzadko potrzebna.
Dwustopniowe podejście do oceny omdleń
Faza pierwsza - badanie medyczne i lekarskie
To, daleko i daleko, jest najważniejszym krokiem w diagnozowaniu przyczyny omdlenia. Historia i badanie fizykalne dają ważne wskazówki w diagnozowaniu niemal wszystkich przyczyn omdlenia. Jednakże, chociaż wszyscy lekarze są tego uczeni, wielu, niestety, nigdy się tego nie uczy.
Dlatego musisz zdawać sobie sprawę z tego faktu: w przeważającej większości przypadków lekarz powinien mieć doskonały pomysł dotyczący przyczyny omdlenia po rozmowie z tobą i zbadaniu ciebie. Jeśli więc lekarz nie wykona dokładnej historii medycznej (opisanej poniżej) i wykona tylko pobieżne badanie fizyczne, a następnie nie ma pojęcia, co spowodowało omdlenia, należy rozważyć wizytę u innego lekarza.
Dokładna historia medyczna musi obejmować uzyskanie informacji o ewentualnej historii choroby serca, w tym: a) wszystkich informacji dotyczących wcześniej przebytej choroby serca; b) jeśli nie ma historii choroby serca, a następnie oceny czynników ryzyka chorób serca ; oraz c) z pytaniem o historię rodzinną, jaką może mieć choroba serca, w szczególności o nagłej śmierci w rodzinie. Ponadto, lekarz powinien poprosić cię o szczegóły każdego z twoich epizodów synchronizacji - aż do dzieciństwa, jeśli to konieczne - włączając w to informacje o tym, kiedy każdy z nich wystąpił, co robiłeś w tym czasie, czy istniało jakiekolwiek ostrzeżenie, jak długo to trwało, czy odzyskałeś przytomność zaraz po upadku, i czy odkryłeś sposób na przerwanie epizodów, jeśli czujesz, że się zbliżasz.
Fizyczne badanie powinno obejmować dokładne badania neurologiczne i kardiologiczne. Twój lekarz powinien przyjąć ciśnienie krwi w każdym ramieniu i zmierzyć ciśnienie krwi i puls podczas leżenia, a także ponownie, gdy stoisz.
Pod koniec historii i fizycznie, twój doktor powinien mieć doskonały pomysł co do tego, co powoduje twoją omdlenie. W szczególności, przynajmniej lekarz powinien wiedzieć, jak prawdopodobne jest, że masz problem z sercem powodujący omdlenie - w takim przypadku nagła śmierć jest problemem. Jeśli nie podejrzewa się choroby serca, generalnie lekarz będzie musiał zamówić nie więcej niż jeden lub dwa ukierunkowane testy, aby potwierdzić jej podejrzenia.
Powinna być w stanie powiedzieć Ci, co jej zdaniem jest problemem, a nawet powinna dać ci wyobrażenie o tym, co prawdopodobnie spowoduje leczenie.
Z drugiej strony, jeśli twój lekarz skończył z tobą i stoi tam, potrząsając głową, zamawiając całą baterię testów i procedur, podobnych do strzelby, które adresują liczne systemy narządów, to oboje jesteście bardzo utrudzeni czas. Byłby to czas na zastanowienie się nad drugą opinią .
Faza druga - Testy ukierunkowane
Po historii i egzaminie:
- Jeśli lekarz podejrzewa, że przyczyną omdleń jest przyczyna zgonu , należy wykonać nieinwazyjne badanie kardiologiczne. W większości przypadków ta praca składa się z echokardiogramu , aw niektórych przypadkach testu wysiłkowego . W przypadku znalezienia jakiejś formy obturacyjnej choroby serca (takiej jak zwężenie zastawki aortalnej ), leczenie w celu złagodzenia niedrożności należy zaplanować tak szybko, jak to możliwe. Jeśli ta wstępna ocena wskazuje na arytmię serca jako przyczynę omdleń, konieczne może być wykonanie badań elektrofizjologicznych . W takim przypadku najprawdopodobniej będziesz musiał pozostać na monitorze szpitalnym do czasu otrzymania ostatecznej terapii. Przeczytaj o kardiologicznych przyczynach omdlenia.
- Jeśli twój lekarz podejrzewa, że jest to przyczyna neurologiczna, prawdopodobnie zleci badanie TK mózgu lub elektroencefalogramu (EEG) lub, w niektórych przypadkach, angiografię (badanie barwnikowe wizualizujące tętnice mózgu) w celu potwierdzenia diagnozy. Jednakże omdlenia z powodu zaburzeń neurologicznych są stosunkowo rzadkie.
- Jeśli lekarz zdiagnozował lub podejrzewał omdlenia naczynioruchowe (to znaczy niedociśnienie ortostatyczne , POTS lub omdlenie wazowagalne ), zwykle dalsze badania nie są konieczne. W niektórych przypadkach badanie potwierdzające może być przydatne w celu potwierdzenia rozpoznania. Ale ogólnie, po zidentyfikowaniu tego rodzaju omdlenia, lekarz może natychmiast przejść do rozpoczęcia terapii. Zdecydowana większość osób z omdleniami okazuje się mieć omdlenie wazowagalne .
- Jeśli twój lekarz - pomimo starannego wywiadu lekarskiego i dokładnego badania lekarskiego - nadal nie ma dobrych domniemanych wyjaśnień dla twojego omdlenia, zwykle dobrym pomysłem jest wykonanie nieinwazyjnych testów serca, aby wykluczyć subtelną chorobę serca. Badanie to składa się na ogół z echokardiogramu, często ambulatoryjnego monitorowania (w którym nosisz monitor pracy serca w domu przez kilka dni lub tygodni), a także testów stresu . Przydatne może być także badanie tabeli przechyłu . Jeśli omdlenie nie zostanie rozpoznane po tych badaniach, można rozważyć wykonanie badań elektrofizjologicznych.
Podsumowanie
Stosując to ogólne podejście dwufazowe, prawdopodobne jest, że lekarz będzie w stanie szybko i dokładnie zdiagnozować przyczynę omdlenia i będzie w stanie rozpocząć odpowiednią terapię w krótkim czasie.
Źródła:
Strickberger SA, Benson DW, Biaggioni I, i in. Oświadczenie naukowe AHA / ACCF w sprawie oceny omdlenia: od Amerykańskich Komitetów Stowarzyszenia Kardiologicznego w Klinice Kardiologii, Pielęgniarstwa Kardiologicznego, Chorób Sercowo-Naczyniowych wśród Młodzieży i Udaru oraz Jakości Opieki i Badań nad Rezultatami Interdyscyplinarna Grupa Robocza; oraz American College of Cardiology Foundation: we współpracy z Heart Rhythm Society: wspierane przez American Autonomic Society. Circulation 2006; 113: 316.