W marcu 2013 r. Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków wydała ostrzeżenie o potencjalnych problemach kardiologicznych za pomocą antybiotyku azytromycyny. Ostrzeżenie wskazuje, że niektóre osoby mogą mieć zwiększone ryzyko nagłej śmierci podczas przyjmowania tego leku, szczególnie u osób z niektórymi rodzajami chorób serca.
Ostrzeżenie FDA doprowadziło do rozpowszechnienia w mediach i biorąc pod uwagę popularność Z-Pack (który jest zalecany szacunkowo 60 milionów razy w roku), doprowadziło to również do powszechnego strachu i konsternacji zarówno wśród pacjentów, jak i lekarzy.
Jak niebezpieczna jest azytromycyna?
Azytromycyna należy do rodziny antybiotyków makrolidowych, podobnie jak erytromycyna i klarytromycyna. Od dawna wiadomo, że praktycznie wszystkie antybiotyki makrolidowe powodują wydłużenie odstępu QT , pomiar wykonany z elektrokardiogramu . I u niektórych osób - tych, którzy urodzili się z wariantem długiego zespołu QT , który jest stanem genetycznym, który może wywoływać arytmie serca - wszystko, co przedłuża odstęp QT, może zwiększać ryzyko niebezpiecznych arytmii nazywanych częstoskurczem komorowym .
Długie odstępy QT mogą być również względnie niebezpieczne u osób z pewnymi rodzajami chorób serca, zwłaszcza choroby wieńcowej i niewydolności serca .
Na szczęście całkowite ryzyko wywołania niebezpiecznej arytmii za pomocą azytromycyny jest bardzo małe - około jednego na dwa tysiące.
Azytromycyna łączy w ten sposób długą listę leków, które mogą przedłużyć odstęp QT, i które mogą zatem zwiększyć ryzyko nagłej śmierci u osób podatnych, które mają wariant długiego zespołu QT lub choroby serca.
Leki te, oprócz antybiotyków, obejmują kilka leków przeciwarytmicznych (leki, które, jak na ironię, mają zapobiegać arytmii), kilka leków przeciwdepresyjnych i kilka leków stosowanych w objawach żołądkowo-jelitowych.
Oto lista leków, które wydłużają odstęp QT, utrzymywane przez CredibleMeds, oparte na uniwersytetach i finansowane przez władze federalne Centrum Edukacji i Badań Terapeutycznych.
Nie ma powodu sądzić, że azytromycyna jest bardziej niebezpieczna niż jakikolwiek inny lek na tej długiej liście: to znaczy, że u osób z wariantem długiego zespołu QT lub różnych chorób serca każdy z tych leków może być potencjalnie niebezpieczny. Dla każdego innego, te leki najwyraźniej mogą być brane bez obawy o arytmie związane z długim odstępem QT.
W jaki sposób można zidentyfikować osoby zagrożone
Znane są liczne markery genetyczne, które identyfikują wiele z tych podatnych osób i coraz więcej takich markerów odkrywanych jest przez cały czas. Każdy, kto ma jeden z tych markerów genetycznych, powinien unikać azytromycyny i innych leków z tej listy. Niestety, testy genetyczne nie są jeszcze powszechną procedurą, a większość osób z wariantem o długim QT nie ma pojęcia, że są zagrożone.
Większość lekarzy obecnie unika stosowania któregokolwiek z tych leków wydłużających odstęp QT u osób, które znały długi zespół QT, u członków rodziny osób z zespołem długiego QT lub u osób, u których wystąpiły niewyjaśnione epizody zatrzymania krążenia lub omdlenia . Jeśli istnieje podejrzenie wariantu o długim QT, test wytrzymałości wysiłkowej może być stosowany jako test przesiewowy. (Odstęp QT może przedłużyć się podczas ćwiczeń u osób podatnych.)
Ale biorąc pod uwagę obecny stan techniki, w większości przypadków lekarze będą przepisywali leki, takie jak azytromycyna, w razie potrzeby, u każdego bez choroby serca, który nie ma historii osobistej lub rodzinnej zgodnej z zespołem długiego QT, i którego wyjściowy elektrokardiogram jest prawidłowy - szczególnie jeśli (jak w twoim przypadku) lek był już używany kilka razy bez śladu problemu.
Oczywiście najlepszym wyjściem jest porozmawianie z własnym lekarzem o tym, czy można bezpiecznie od czasu do czasu stosować azytromycynę.
> Źródła:
> Ray WA, Murray KT, Hall K, et al. Azytromycyna i ryzyko zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych. N Engl J Med 2012; 366: 1881.
> Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków. Azytromycyna (Zithromax lub Zmax): Drug Safety Communication - ryzyko potencjalnie śmiertelnych rytmów serca. http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlerts forHumanMedicalProducts/ucm343350.htm?source=govdelivery