Reumatoidalne zapalenie stawów jest przewlekłym, układowym, autoimmunologicznym, zapalnym typem zapalenia stawów . Nie ma pojedynczego testu, który potwierdziłby rozpoznanie reumatoidalnego zapalenia stawów. To powiedziawszy, badanie krwi czynnika reumatoidalnego jest jednym z kryteriów stosowanych do diagnozowania choroby. Czynnik reumatoidalny zidentyfikowano w 1940 roku. W ostatnich latach stwierdzono, że inny test znany jako test anty-CCP (przeciwciało cytrulinowane przeciw peptydowi) jest użyteczny wcześnie w przebiegu choroby.
Autoprzeciwciała związane z seropozytywnością
Czynnik reumatoidalny to autoprzeciwciało, zwykle IgM, które wiąże się z regionem Fc IgG. Autoprzeciwciała to białka wytwarzane przez układ odpornościowy , ale błędnie atakują własne tkanki organizmu, a nie atakują obcych substancji. Obecność jednej lub obu autoprzeciwciał, czynnika reumatoidalnego i anty-CCP jest określana jako seropozytywność lub seropozytywne reumatoidalne zapalenie stawów. Brak dwóch autoprzeciwciał we krwi obwodowej znany jest jako seronegatywność lub seronegatywne reumatoidalne zapalenie stawów. Około 80% pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów jest seropozytywnych z powodu czynnika reumatoidalnego. Około 70% pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów jest seropozytywnych przeciw anty-CCP.
Różnica w natężeniu choroby
Na podstawie badań klinicznych zasugerowano, że pacjenci z seropozytywnym reumatoidalnym zapaleniem stawów mają większą nasilenie choroby i postęp choroby, jak również gorsze rokowanie niż pacjenci z reumatoidalnym zapaleniem stawów.
Wydaje się więc, że pacjenci seropozytywni wymagają bardziej agresywnego leczenia, ale ten pogląd wydaje się zbyt uproszczony. W rzeczywistości klasyfikacja seronegatywności może być myląca.
Pacjent sklasyfikowany jako seronegatywny może mieć autoprzeciwciała, które początkowo były na zbyt niskim poziomie do wykrycia.
Zasadniczo bardziej dokładną klasyfikacją byłoby "nierozpoznana lub niewykryta seropozytywność". Mogą również występować inne autoprzeciwciała, które nie są jeszcze testowane rutynowo. Na przykład, oprócz anty-CCP i czynnika reumatoidalnego, autoprzeciwciała znane jako anty-CarP (anty-karbamylowane białko) mogą występować na długo przed rozpoznaniem reumatoidalnego zapalenia stawów. Anty-CarP wydaje się występować u około 45% pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów, a także u 16% pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów, którzy są negatywni pod względem anty-CCP. Uważa się, że obecność antykarolu przewiduje bardziej nasilony przebieg choroby w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów. Dlatego seronegatywni pacjenci mogą wykazywać aktywność choroby lub przebieg choroby tak samo ciężki jak pacjenci seropozytywni i mogą dobrze reagować na agresywne leczenie (np. DMARD lub leki biologiczne ).
Czy seropozytywność ustala diagnozę reumatoidalnego zapalenia stawów?
Możliwe jest uzyskanie ujemnego wyniku dla czynnika reumatoidalnego i anty-CCP, ale nadal zdiagnozowano reumatoidalne zapalenie stawów. Zgodnie z kryteriami ACR / EULAR opartymi na wynikach dla reumatoidalnego zapalenia stawów, wynik co najmniej 6 na 10 punktów jest zgodny z rozpoznaniem reumatoidalnego zapalenia stawów. Zaangażowanie stawów , testy serologiczne, reagenty ostre fazy i czas trwania objawów są oceniane w tym schemacie klasyfikacji.
Odwrotnie, pacjent może być pozytywny dla czynnika reumatoidalnego i nie być zdiagnozowany z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Inne warunki, które mogą być dodatnie dla czynnika reumatoidalnego obejmują:
- zespół Sjogrena
- Toczeń rumieniowaty układowy
- Twardzina
- Zapalenie wielomięśniowe
- Zapalenie skórno-mięśniowe
- Mieszana tkanka łączna tkanka
- Niektóre infekcje
Przeciwciała anty-CCP nie zostały wykryte ze znaczącą częstością w innych chorobach. Anty-CCP jest uważany za bardziej specyficzny niż czynnik reumatoidalny do wykrywania reumatoidalnego zapalenia stawów.
Źródła:
Przeciw-karbamylowane przeciwciała białkowe (anty-CarP) poprzedzają początek reumatoidalnego zapalenia stawów. Shi J. i in. Roczniki chorób reumatycznych. 2014 Kwiecień; 73 (4): 780-3.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24336334
Testowanie przeciwciał anty-CCP jako narzędzie diagnostyczne i prognostyczne w reumatoidalnym zapaleniu stawów. Niewold TB i in. QJM. Kwiecień 2007 r. 100 (4): 193-201.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17434910
Reumatoidalne zapalenie stawów: Seronegatywne i seropozytywne RA: podobne, ale inne? Ajeganova i Huizinga. Nature Reviews Reumatologia. 11, 8-9 (2015).
http://www.nature.com/nrrheum/journal/v11/n1/full/nrrheum.2014.194.html
Kelley's Textbook of Rheumatology. Rozdział 69. Etiologia i patogeneza reumatoidalnego zapalenia stawów. Gary S. Firestein. Dziewiąte wydanie.