Może również stosować się do zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa i łuszczycowego zapalenia stawów
Wiadomo, że osoby z reumatoidalnym zapaleniem stawów (RZS) są bardziej narażone na zachorowalność i śmiertelność z powodu chorób sercowo-naczyniowych - ryzyko, które uważa się za porównywalne do ryzyka u osób z cukrzycą typu 2. U osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia cichego zawału mięśnia sercowego (atak serca) i nagłej śmierci. Częstość zawału mięśnia sercowego jest ponad dwukrotnie wyższa u osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów w porównaniu z populacją ogólną.
Związek przyczynowy między chorobą sercowo-naczyniową a reumatoidalnym zapaleniem stawów jest złożony i wydaje się związany z kilkoma czynnikami. Czynnikami tymi są tradycyjne czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego (np. Nadciśnienie, otyłość, palenie tytoniu, cukrzyca, wysoki poziom cholesterolu), jak również wskaźniki ciężkości reumatoidalnego zapalenia stawów.
Ryzyko sercowo-naczyniowe w reumatoidalnym zapaleniu stawów: Co wiemy
Przez wiele lat naukowcy badali związek i czy wystarczająco dużo uwagi poświęca się czynnikom ryzyka sercowo-naczyniowego u osób z zapalnymi typami zapalenia stawów . Mówi się nawet, że samo reumatoidalne zapalenie stawów jest niezależnym czynnikiem ryzyka chorób sercowo-naczyniowych. Ustalenia, które badacze ujawnili, obejmują:
- Istnieje nadmierne ryzyko choroby sercowo-naczyniowej, które pojawia się we wczesnym okresie choroby w przebiegu reumatoidalnego zapalenia stawów, co może nawet poprzedzać początek choroby.
- Zapalenie odgrywa kluczową rolę w chorobie sercowo-naczyniowej.
- Ludzie z reumatoidalnym zapaleniem stawów wydają się mieć przyspieszoną miażdżycę , która sama w sobie jest stanem zapalnym. Możliwe, że proces zapalny reumatoidalnego zapalenia stawów wraz z nadmiarem prozapalnych cytokin przyczynia się do tworzenia płytki nazębnej.
- Zapalenie autoimmunologiczne reumatoidalnego zapalenia stawów przyczynia się do zwiększenia dysfunkcji śródbłonka , stresu oksydacyjnego oraz aktywacji i migracji leukocytów (białych krwinek) w naczyniach krwionośnych. Adhezja leukocytów do śródbłonka naczyniowego jest cechą wyróżniającą procesu zapalnego.
- Ogólnoustrojowe zapalenie związane z reumatoidalnym zapaleniem stawów w połączeniu z czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego, które są związane ze stylem życia, może przyczyniać się do nadmiaru choroby sercowo-naczyniowej w reumatoidalnym zapaleniu stawów.
Dlaczego połączenie jest tak ważne?
Około połowa wszystkich zgonów u osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów jest związana z chorobą sercowo-naczyniową. Śmiertelność sercowo-naczyniowa jest zwiększona o 50 procent, a ryzyko chorób sercowo-naczyniowych jest zwiększone o 48 procent wśród osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów w porównaniu do ogólnej populacji (Avina-Zubieta).
Osoby, które od dawna chorują na reumatoidalne zapalenie stawów, osoby z objawami pozastawowymi (tj. Dotykają czegoś więcej niż tylko stawy), a także osoby z czynnikiem reumatoidalnym i anty-CCP (autoprzeciwciała) mają najwyższe ryzyko śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych. Zarządzanie ryzykiem jest niezbędne.
Zalecenia EULAR dotyczące zarządzania ryzykiem sercowo-naczyniowym w RA
W 2009 r. EULAR (Europejska Liga Przeciw Reumatyzmowi) zebrał grupę roboczą, która przedstawiła zalecenia dotyczące zarządzania ryzykiem sercowo-naczyniowym u osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Zalecenia zostały zaktualizowane w 2015/2016.
W EULAR istnieją trzy nadrzędne zasady i 10 zaleceń, z których jeden jest nowy, a sześć zostało zmienionych z wersji 2009.
Nadrzędne zasady:
1) Lekarze muszą być świadomi wyższego ryzyka chorób układu krążenia u osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów w porównaniu do ogólnej populacji.
2) Reumatolog powinien zapewnić, że zarządzanie ryzykiem choroby sercowo-naczyniowej jest wykonywane u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów i innymi zapalnymi chorobami stawów.
3) Stosowanie NLPZ (niesteroidowych leków przeciwzapalnych) i kortykosteroidów powinno odbywać się zgodnie z zaleceniami EULAR i ASAS (Ocena Międzynarodowego Towarzystwa Spondyloartropatycznego).
10 rekomendacji obejmuje:
1) Aktywność choroby powinna być optymalnie kontrolowana w reumatoidalnym zapaleniu stawów, zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa i łuszczycowym zapaleniu stawów , aby zmniejszyć ryzyko choroby sercowo-naczyniowej.
2) Ocena ryzyka choroby sercowo-naczyniowej jest zalecana dla osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów, zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa lub łuszczycowym zapaleniem stawów co najmniej raz na pięć lat i ewentualnie po każdej istotnej zmianie w leczeniu.
3) Ocena ryzyka dla chorób sercowo-naczyniowych u osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów, zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa lub łuszczycowym zapaleniem stawów powinna być przeprowadzona zgodnie z krajowymi wytycznymi, a model predykcyjny ryzyka SCORE CVD, jeśli nie istnieją wytyczne.
4) Cholesterol całkowity i cholesterol o dużej gęstości należy stosować w ocenie ryzyka sercowo-naczyniowego reumatoidalnego zapalenia stawów, zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa i łuszczycowego zapalenia stawów, a stężenia lipidów należy mierzyć, gdy aktywność choroby jest stabilna lub w stanie remisji. Lipidy nie będące na czczo są dopuszczalne.
5) Modele przewidywania ryzyka sercowo-naczyniowego powinny być dostosowane do osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów przez pomnożenie przez 1,5.
6) Badanie przesiewowe bezobjawowych blaszek miażdżycowych za pomocą USG szyjnego można uznać za część oceny ryzyka sercowo-naczyniowego u osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów.
7) Zalecenia dotyczące stylu życia powinny podkreślać zdrową dietę, regularne ćwiczenia i zaprzestanie palenia.
8) Zarządzanie ryzykiem choroby sercowo-naczyniowej powinno być prowadzone zgodnie z krajowymi wytycznymi dotyczącymi reumatoidalnego zapalenia stawów, zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa i łuszczycowego zapalenia stawów. Można stosować leki przeciwnadciśnieniowe i statyny, tak jak w ogólnej populacji.
9) Niesteroidowe leki przeciwzapalne należy zalecać z zachowaniem ostrożności w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów i łuszczycowego zapalenia stawów, szczególnie u osób ze stwierdzoną chorobą sercowo-naczyniową lub znanymi czynnikami ryzyka.
10) W przypadku długotrwałego leczenia dawka kortykosteroidów powinna być utrzymywana na niskim poziomie i powinna być zmniejszana, jeśli wystąpi remisja lub mała aktywność choroby. Kontynuacja kortykosteroidów powinna być regularnie ponownie rozważana.
Wyniki badań przedstawione na corocznym spotkaniu ACR w 2016 r
Na corocznym spotkaniu American College of Rheumatology, które odbyło się w listopadzie 2016 r., Przedstawiono co najmniej trzy badania, które dotyczyły ryzyka sercowo-naczyniowego w reumatoidalnym zapaleniu stawów. Jedno z badań (artykuł o numerze: 664363 Newsroom ACR) wykazało, że w ciągu 15 lat osoby z reumatoidalnym zapaleniem stawów dwukrotnie zwiększają ryzyko wystąpienia incydentów sercowo-naczyniowych jako populację ogólną - podobnie jak w cukrzycy typu 2.
W innym badaniu (numer artykułu: 663451 Newsroom ACR) oceniano, czy ludzie z aktywnym reumatoidalnym zapaleniem stawów, ale nie znają choroby sercowo-naczyniowej, mają objawy zapalenia mięśnia sercowego. Zastanawiali się również, czy zapalenie mięśnia sercowego zareagowało na leczenie DMARD (leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby) . Naukowcy doszli do wniosku, że zapalenie mięśnia sercowego wydaje się być i wydaje się, że reaguje na leczenie DMARD.
Trzecie badanie (numer artykułu: 664367 Newsroom ACR) koncentrowało się na niedostatecznym leczeniu chorób sercowo-naczyniowych u osób z zapalną chorobą stawów. Stwierdzono, że pomimo dostępności leków przeciwnadciśnieniowych i obniżających stężenie lipidów, mniej niż optymalna liczba pacjentów jest przepisywana na leki.
Dolna linia
Zbyt długo zwiększone ryzyko chorób układu krążenia u osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów zostało przeoczone i niedostatecznie zarządzane. Ryzyko związane z nadciśnieniem tętniczym, otyłością, paleniem tytoniu i dyslipidemią, a także proces zapalny trwający w reumatoidalnym zapaleniu stawów, nie powinny być ignorowane. Istnieje potrzeba, aby lekarze reumatologiczni i lekarze pierwszego kontaktu pracowali razem w celu kontrolowania czynników ryzyka sercowo-naczyniowego i aktywności choroby związanej z reumatoidalnym zapaleniem stawów.
Podczas gdy badania koncentrowały się na znaczeniu zarządzania ryzykiem sercowo-naczyniowym związanym z reumatoidalnym zapaleniem stawów, potrzebne są jeszcze dalsze badania. Nie ma jeszcze dobrze zdefiniowanych celów leczenia. Pozostaje potrzeba bardziej zdecydowanych wytycznych, aby skutecznie zmniejszyć ryzyko chorób sercowo-naczyniowych u osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów lub innymi zapalnymi chorobami stawów.
> Źródła:
> Agca R. i in. Zalecenia EULAR dotyczące zarządzania ryzykiem chorób układu krążenia u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów i innymi postaciami zapalnych zaburzeń stawów: aktualizacja 2015/2016. Roczniki chorób reumatycznych . Październik 2016.
> Barber CE et al. Luki w adresowaniu ryzyka sercowo-naczyniowego w reumatoidalnym zapaleniu stawów: ocena wydajności za pomocą wskaźników jakości układu sercowo-naczyniowego. Journal of Rheumatology . Listopada 2016 r.
> Solomon DH i in. Wyjaśnienie ryzyka sercowo-naczyniowego związanego z reumatoidalnym zapaleniem stawów: tradycyjne czynniki ryzyka w porównaniu do markerów nasilenia reumatoidalnego zapalenia stawów. Roczniki chorób reumatycznych . Listopad 2010 r.
> Tournadre, Anne i in. Zarządzanie ryzykiem sercowo-naczyniowym u pacjentów z zapalnymi zapaleniami stawów: rozważania praktyczne. Postępy terapeutyczne w chorobach układu mięśniowo-szkieletowego . 2016.
> van-Breulelen-van der Stoep DF et al. Ryzyko sercowo-naczyniowe w reumatoidalnym zapaleniu stawów: jak obniżyć ryzyko? Miażdżyca . Listopad 2013.