Czy wczesna choroba nowotworowa może powodować raka prostaty w X-Ray?
Wiele osób zadaje sobie pytanie: "Czy zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej może zdiagnozować raka płuca ?" Lub zamiast tego możesz zastanawiać się nad inną odmianą tego pytania: "Jeśli masz normalne prześwietlenie klatki piersiowej, ale wciąż masz uporczywy kaszel , skrócenie oddechu , czy ból, czy nadal mógłbyś mieć raka płuc? "
Pytanie o rolę prześwietlenia klatki piersiowej w diagnostyce raka płuca jest w rzeczywistości serią kilku pytań, na które bardzo ważna jest odpowiedź.
Rzućmy okiem na to, co mogą nam powiedzieć prześwietlenia klatki piersiowej, czego nie mogą nam powiedzieć (i jak mogą im umknąć rak płuc) i co powinieneś wiedzieć, jeśli zadajesz jedno z tych pytań.
Znaczenie zrozumienia roli prześwietlenia klatki piersiowej w diagnostyce raka płuca
Wiemy, że współczynniki przeżycia raka płuc są lepsze, im wcześniej osoba jest zdiagnozowana. Jednocześnie około połowa osób jest zdiagnozowana, gdy ich rak płuca jest już uznawany za " zaawansowanego raka płuca " - osoby, które nie mogą być wyleczone z powodu operacji raka płuca.
Jeśli obawiasz się, że możesz mieć objawy raka płuc lub masz czynniki ryzyka zachorowania na raka płuc , czytaj dalej. Zrozumienie, jak diagnozowany jest rak płuc, ograniczenia niektórych testów stosowanych w diagnozie i bycie własnym adwokatem może dosłownie uratować życie.
Jest to prawdą, niezależnie od tego, czy paliłeś przez wiele lat, czy też nigdy nie dotykałeś papierosa. Palenie tytoniu jest najczęstszą przyczyną ogólnego raka płuc, ale rak płuc u osób niepalących jest nadal szóstą najczęstszą przyczyną zgonów związanych z rakiem w Stanach Zjednoczonych.
W rzeczywistości, osoby niepalące są bardziej narażone na utratę diagnozy i są diagnozowane w późniejszych stadiach choroby. Co każdy powinien wiedzieć?
Czy wystarczy prześwietlenie klatki piersiowej, aby zdiagnozować lub wykluczyć raka płuc?
Odpowiedź na pytanie, czy prześwietlenie klatki piersiowej wystarcza, aby zdiagnozować lub wykluczyć raka płuc, jest wyrazistym "nie". Jednak ważne jest, aby zrozumieć, dlaczego samo zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej nie wystarcza i jakie kroki należy podjąć, jeśli jest się zaniepokojonym.
Jeśli masz objawy lub czynniki ryzyka raka płuc, prześwietlenie klatki piersiowej nie może wyeliminować możliwości raka płuc. Zostanie to omówione bardziej szczegółowo później, ale uważa się, że prześwietlenia klatki piersiowej wykonywane w warunkach opieki podstawowej w poszukiwaniu raka płuca pomijają prawie 25 procent nowotworów płuc. Niestety często słyszymy od osób z rakiem płuc, którzy początkowo upewnili się, że nie chorują na raka płuc w oparciu o wyniki samego prześwietlenia klatki piersiowej, a dopiero później - po tym, jak ich guz dostał więcej czasu, by rosnąć niezapakowany- czy otrzymali diagnozę.
Jak często robią prześwietlenia klatki piersiowej Miss Diagnoza raka płuc?
Zwykłe prześwietlenia klatki piersiowej zdecydowanie zbyt często pomijają rozpoznanie raka płuc. Istnieje zaskakująco niewiele niedawnych badań dotyczących faktycznej częstości "pominiętych diagnoz" raka płuc, ale badania, które zostały zrobione, to otrzeźwienie.
W przypadku osób z objawami raka płuc, w badaniu przeprowadzonym w Wielkiej Brytanii w 2006 r. Stwierdzono, że prawie 25 procent zdjęć rentgenowskich klatki piersiowej wykonanych w podstawowej opiece zdrowotnej u pacjentów z rakiem płuc było ujemnych, gdy wykonano je w ciągu roku od rozpoznania. U osób z wszystkimi najczęstszymi objawami raka płuc wystąpiły negatywne prześwietlenia klatki piersiowej, za wyjątkiem chrypki.
Patrząc na to w inny sposób, w 2013 r. Przegląd kostiumów dotyczących nadużyć radiologicznych z udziałem klatki piersiowej (jamy klatki piersiowej) wykazał, że co najmniej 40 procent przypadków było związanych z nieudaną diagnozą raka płuc.
Jeśli rak płuc zostanie pominięty podczas prześwietlenia klatki piersiowej, może to w najlepszym przypadku opóźnić leczenie. W najgorszym przypadku, biorąc pod uwagę, że średni czas podwajania się raka płuca wynosi 125 dni (i może być tak szybki jak siedem dni), opóźnienie w diagnozie może oznaczać różnicę między znalezieniem raka we wczesnych stadiach, kiedy możliwa jest operacja, a późniejszymi etapami, w których przestało działać . I nie tylko wczesne nowotwory płuc są bardziej podatne na wyleczenie, największa poprawa przeżycia z powodu raka płuc w ciągu ostatnich kilku dekad jest wśród tych, którzy mają zlokalizowaną (wczesną) fazę choroby.
Jeśli masz objawy raka płuc, dalsze badania, często rozpoczynające się od tomografii komputerowej, są konieczne, aby wykluczyć możliwość raka płuc.
Dlaczego radiologowie czasami chorują na raka płuc w klatce piersiowej X-Rays?
Jeśli ty lub ktoś bliski zmarł na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej, prawdopodobnie zapytasz: "Jak to się może stać?" "Jak ktoś mógł nie widzieć raka na prześwietleniu klatki piersiowej?" I dlaczego niektóre raki są postrzegane z perspektywy czasu, patrząc wstecz na stare zdjęcia rentgenowskie, ale początkowo nie znalezione?
To może trochę wyjaśnić, co radiologowie widzą na prześwietleniu klatki piersiowej. RTG klatki piersiowej są postrzegane jako czarno-białe obrazy; lekarze dosłownie patrzą na odcienie szarości i cieni. Substancje o podobnej gęstości mogą wyglądać tak samo. Na przykład krew, ropa (z infekcji) i woda mogą wyglądać bardzo podobnie. Ponadto w klatce piersiowej znajduje się wiele zachodzących na siebie struktur. Tkanka płucna za obojczykiem - na przykład obojczyk - może być trudna do wizualizacji.
Inne procesy w płucach mogą dodatkowo ukrywać raka. Zapalenie płuc może "ukryć" raka płuc i nierzadko występuje w parze z rakiem płuc, ponieważ niedrożność dróg oddechowych z guza może prowadzić do zapalenia płuc. Gruźlica (TB) jest czynnikiem ryzyka dla raka płuc, ale nierzadko zdarza się, że rak płuca jest błędnie diagnozowany jako TB - nie tylko wyglądają podobnie na zdjęciach klatki piersiowej, ale często mają podobne objawy.
Ponadto prześwietlenia klatki piersiowej dostarczają nam informacji o strukturze, ale nie mówią, w jaki sposób obszar "funkcjonuje". Często widziany jest "punkt", który pojawia się na prześwietleniu klatki piersiowej po tym, jak osoba ma radioterapię raka płuc. Trudno jest stwierdzić na zdjęciu rentgenowskim (lub nawet CT), czy jest to nowy guz, który pojawił się, czy też jest po prostu bliznowaceniem związanym z radioterapią. Na szczęście dodanie skanów PET dodało wgląd w te pytania. Skan PET (który polega na pobieraniu radioaktywnego cukru przez rosnące komórki) może pomóc radiologom zobaczyć "plamy" w płucach, które aktywnie rosną, w przeciwieństwie do plam, które, jak blizny, nie aktywnie rosną.
Znalezienie nowotworów na RTG klatki piersiowej: dlaczego jest tak ciężko?
Prosta ilustracja, raz podana w artykule redakcyjnym w czasopiśmie Radiology, może pomóc wyjaśnić trudność znalezienia niektórych raków płucnych na zdjęciu klatki piersiowej.
Czy kiedykolwiek przeczytałeś książkę "Where's Waldo" lub spojrzałeś na ilustracje "Znajdź ukryte zdjęcie" w kopii "Najciekawszych"? Te publikacje, jak również inne, które wymagają od ciebie znalezienia ukrytych postaci na obrazie, mogą być pomocne w wyjaśnieniu, dlaczego znalezienie raka na zdjęciu klatki piersiowej może być tak trudne. Choć radiolodzy są ekspertami od znalezienia Waldo na filmach, niektóre nowotwory można by porównać do najbardziej wymagających zagadek ukrytych.
Być może zauważyłeś coś innego, jeśli pracujesz nad kilkoma z tych zagadek. Po znalezieniu ukrytego obrazu możesz się zastanawiać, dlaczego tak trudno było go znaleźć. Nawet jeśli spędziłeś wiele godzin na układaniu puzzli, możesz je zobaczyć natychmiast, niemal wpatrując się w ciebie, kiedy już rozwiążesz zagadkę. Ten sam proces występuje często w przypadku prześwietlenia klatki piersiowej. Po ujawnieniu lokalizacji "ukrytego guza", np. Za pomocą kolejnego zdjęcia rentgenowskiego lub innych badań, takich jak tomografia komputerowa, guz, którego początkowo nie widziano, może stać się oczywisty.
Pod pewnymi względami prześwietlenia klatki piersiowej są trudniejsze do odczytania niż najbardziej zaawansowane i wymagające puzzle ukrytych obrazów. W przeciwieństwie do tych zagadek, prześwietlenia klatki piersiowej nie mają klucza z boku mówiącego, że przedmiot jest rzeczywiście obecny gdzieś na obrazie. W rzeczywistości, podczas odczytu prześwietlenia klatki piersiowej, szczególnie tych od osób, które nie mają wyraźnych objawów lub czynników ryzyka dla raka płuc, istnieje prawdopodobieństwo, że obiekt (guz) nie jest obecny i nigdy nie zostanie znaleziony na obrazie (w filmy). Statystycznie nie ma ukrytego obiektu, który można by znaleźć.
Ostateczna różnica między obiektem na obrazie "Where's Waldo" a prześwietleniem klatki piersiowej polega na tym, że najbardziej ukryte puzzle obrazkowe są drukowane w kolorze, a nie w czerni i bieli oraz odcieniach szarości.
Aby ta dyskusja nie była zbyt zniechęcona, należy pamiętać, że można zmniejszyć ryzyko błędów. W jednym badaniu najczęstszą przyczyną nieudanego rozpoznania raka płuca była niezdolność radiologa do porównania nowych filmów rentgenowskich klatki piersiowej z poprzednimi filmami, które zostały zrobione. Podobnie jak posiadanie obok siebie ilustracji ukrytych obrazów, w których figurka jest obecna tylko w jednej, łatwiej jest ją znaleźć w drugiej, mając starszy film, z którym można porównać, zmniejsza ryzyko braku guza.
Pominięty Diagnozy: Kiedy Czy X-Rays najczęściej rak płuc Miss?
Istnieją pewne sytuacje, w których rak łatwiej jest przeoczyć na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej i obejmuje to uwarunkowania anatomiczne, cechy guza i czynniki ryzyka.
Anatomicznie, nowotwory w niektórych częściach płuc są trudniejsze do wizualizacji i są bardziej prawdopodobne, że zostaną pominięte na prześwietleniu klatki piersiowej. Jak wspomniano wcześniej, gęste struktury, takie jak kość, mogą "ukrywać" małe raki. W rzeczywistości w jednym badaniu 72 procent pominiętych raków płuca znajdowało się w górnych płatach, a 22 procent było zasłoniętych przez kości obojczyka (obojczyki). Nowotwory stwierdzone na obrzeżach płuc (takie jak gruczolakorak płucny ) są częściej pominięte niż te, które występują centralnie w pobliżu dużych dróg oddechowych (takich jak drobnokomórkowy rak płuca i rak płaskonabłonkowy płuc ).
Istnieje kilka cech raka płuc, które zwiększają szansę na przeoczenie. Rozmiar jest bardzo ważny, a nowotwory mniejsze niż 1,5 centymetra są bardziej prawdopodobne, że zostaną pominięte niż większe nowotwory. Nowotwory o "wyglądzie szkła naziemnego", często występujące w gruczolakorakach płuc, również zwiększają ryzyko, że nie będą widoczne.
Na koniec, czynniki ryzyka, które osoba ma na raka płuc, mogą zwiększać ryzyko utraty guza. Niektóre grupy ludzi mają tendencję do latania pod ekranem radaru lekarza, jeśli chodzi o możliwość zachorowania na raka płuc, a u tych osób jest bardziej prawdopodobne, że diagnoza zostanie pominięta. Kilka badań wykazało, że diagnoza jest często opóźniona w przypadku raka płuc u kobiet w stosunku do mężczyzn, u osób niepalących w stosunku do osób palących oraz wśród młodych dorosłych z rakiem płuc w porównaniu do osób starszych.
Rozmiar guzów, X-Ray w klatce piersiowej, TK i komputer
Zrozumienie rozmiarów guzów, które można wykryć, pomaga zrozumieć granice skanów. Jak wspomniano powyżej, prześwietlenia klatki piersiowej są bardziej narażone na raki płuc o średnicy mniejszej niż 1,5 cm. W przeciwieństwie do tego, tomografia komputerowa klatki piersiowej jest dokładniejsza do 1 milimetra (choć nadal może brakować niektórych nowotworów).
Naukowcy z Norwegii zauważyli istotną różnicę między promieniowaniem rentgenowskim klatki piersiowej i tomografią komputerową w wykrywaniu małych raków płuc. Ogólnie odkryli, że prawdopodobieństwo znalezienia tych małych raków wzrosło z 18% na zwykłych zdjęciach rentgenowskich do 82% przy zastosowaniu tomografii komputerowej o ultra niskiej dawce.
Co oznaczają nieprawidłowości w zdjęciu RTG klatki piersiowej?
Ważne jest, aby poświęcić chwilę i zdefiniować niektóre z mylących terminów, które możesz usłyszeć, mówiąc o badaniach obrazowych płuc. Definicje, z odsyłaczami do artykułów, które opisują je bardziej szczegółowo, obejmują:
- Guzek płuca - Guzek płuc opisany jest jako plama o średnicy 3 cm (1 ½ cala) lub mniejszej.
- Masa płuc - Masa płuc odnosi się do miejsca o średnicy większej niż 3 cm (1 ½ cala) lub większej.
- Cień na płucach - cień na prześwietleniu klatki piersiowej może oznaczać wszystko, od guza do normalnego nakładania się struktur znajdujących się w klatce piersiowej.
- Nowotwór nowotworowy - Termin "nowotwór" jest tłumaczony jako "nowy wzrost" i może być użyty do opisania każdej formy wzrostu, w tym łagodnej.
- Zmiany w płucach - Określenie uszkodzenie płuc oznacza po prostu nieprawidłowość. Jest często używany do opisania guzów zarówno łagodnych, jak i złośliwych, ale może oznaczać w zasadzie wszystko.
- Łagodny vs złośliwy - łagodne guzy mogą rosnąć dość duże i mogą się nawracać, ale nie rozprzestrzeniają się na inne części ciała. Nowotwory złośliwe (nowotworowe) to te, które mogą powodować przerzuty. (Dowiedz się więcej o różnicach pomiędzy nowotworami łagodnymi i złośliwymi .
Czy Chest X-Rays może być używany do badania raka płuc?
Tak jak prześwietlenia klatki piersiowej nie są wystarczające, aby wykluczyć raka płuc u osób, które mają objawy, nie są one również skutecznym sposobem wykrywania raka płuc. Ponieważ niektórzy lekarze nadal zlecają prześwietlenie klatki piersiowej osobom, które paliły papierosy, ważne jest, aby zrozumieć, dlaczego tak jest i co trzeba wiedzieć, aby móc być swoim adwokatem w zakresie opieki medycznej.
RTG klatki piersiowej czasami stwierdza raka płuc u osób z rakiem płuc, którzy nie mają objawów. W rzeczywistości, jeśli porozmawiasz z osobami, które przeżyły raka płuc, powszechnym odkryciem jest to, że wykonano prześwietlenie klatki piersiowej z jakiegoś niezwiązanego z nim powodu i wykryto raka. W takim przypadku wszystko jest w porządku, ale nie można polegać na prześwietleniu klatki piersiowej, aby znaleźć raka.
W przeszłości lekarze czasami zlecali badanie prześwietleń klatki piersiowej osobom, u których występowały czynniki ryzyka raka płuc (i nadal jest to robione w niektórych miejscach dzisiaj). W 2011 r. Przeprowadzono duże badanie dotyczące blisko 150 000 osób, w którym osoby z ryzykiem raka płuc corocznie otrzymywał roczne prześwietlenia klatki piersiowej przez cztery lata, stwierdził, że prześwietlenia klatki piersiowej przesiewowej nie zmniejszają śmiertelności z powodu raka płuc. Z pewnością wykryto niektóre nowotwory, ale zanim te raki zostały zaobserwowane na prześwietleniu klatki piersiowej, były na tyle duże, że oczekiwana długość życia była taka sama, jak w przypadku osób, które czekały aż do wystąpienia objawów raka płuc.
To nie jest powód do rozpaczy. W przeciwieństwie do prześwietleń klatki piersiowej, skrining CT w małej dawce może zmniejszyć ryzyko zgonu z powodu raka płuc (patrz poniżej).
Jak mogę być badany na raka płuc?
Badania przesiewowe w kierunku raka płuc są teraz dostępne dla osób spełniających określone kryteria. Należy pamiętać, że badania przesiewowe odnoszą się do wykrywania raka u kogoś, kto nie ma żadnych objawów. Jeśli wystąpią objawy, konieczne będą dalsze badania. Pamiętaj też, że każdy jest inny. Niektóre osoby, które nie spełniają tych kryteriów, mogą chcieć zostać poddane kontroli bezpieczeństwa, a niektóre osoby, które spełniają kryteria, mogą nie chcieć zostać poddane badaniu przesiewowemu. Zgodnie z tymi wytycznymi, można sądzić, że badania przesiewowe mogą zmniejszyć śmiertelność (śmiertelność) z powodu raka płuc o 20 procent w Stanach Zjednoczonych.
Aktualne kryteria dla badań przesiewowych w kierunku raka płuca to:
- Jest w wieku od 55 do 80 lat
- Po wypaleniu co najmniej 30 lat paczkowych
- Ci, którzy palą lub rzucają palenie w ciągu ostatnich 15 lat
- Ci, którzy mogliby zostać poddani leczeniu, gdyby wykryto raka
Co możesz zrobić, aby uniknąć błędnej diagnozy lub nieudanej diagnozy raka płuc?
Może być przerażającym usłyszeć o zapadalności na raka płuca na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej, ale to nie znaczy, że potrzebujesz rozpaczy. Jak zauważono powyżej, skrining CT może zmniejszyć ryzyko zgonu z powodu raka płuc u osób z czynnikami ryzyka. Jednak nawet dla osób bez tych czynników ryzyka, możesz zrobić kilka rzeczy:
- Jeśli masz prześwietlenie klatki piersiowej, upewnij się, że twój lekarz jest świadomy - i ma do porównania - wszystkie stare prześwietlenia klatki piersiowej, które miałeś. Jak wspomniano powyżej, zaniedbanie porównywania nowych zdjęć rentgenowskich klatki piersiowej ze starą jest główną przyczyną pominiętych diagnoz.
- Upewnij się, że wszystkie objawy i czynniki ryzyka są wymienione w formularzu zamówienia, który zobaczy radiolog. Zasadniczo dają one radiologowi wskazówkę, że "ukryta postać" na "znajdź obraz" jest bardziej prawdopodobna.
- Nie "poddawaj się", jeśli nadal masz objawy raka płuc, takie jak duszność lub uporczywy kaszel. Bez względu na diagnozę, twoje symptomy zasługują na wyjaśnienie. Prawdopodobnie będą potrzebne dalsze testy. Należy pamiętać, że nawet tomografia komputerowa może ominąć niektóre nowotwory płuca i może być wymagane wykonanie badań wykraczających poza tomografię komputerową. Jeśli nadal nie otrzymujesz odpowiedzi, rozważ wydanie drugiej opinii. Czasami dwa (lub więcej) umysły są lepsze od jednego.
- Sprawdź, czy możesz coś zrobić, aby zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka płuc. Zapoznaj się z tymi 10 najważniejszymi wskazówkami dotyczącymi profilaktyki raka płuc .
Dolna linia
RTG klatki piersiowej może być pomocne w wykryciu raka płuc, ale nie może wykluczyć obecności raka. Natomiast normalne prześwietlenie klatki piersiowej może przekazywać fałszywe zapewnienia, że wszystko jest w porządku. Promienie rentgenowskie klatki piersiowej mogą pomijać małe i potencjalnie uleczalne raki płuc. Jeśli masz niewyjaśnione objawy lub czynniki ryzyka raka płuc, upewnij się, że porozmawiasz z lekarzem.
Źródła:
Baker S, Patel R, Yang L, Lelkes V, Castro A. Zaniedbane kombinezony radiologiczne w klatce piersiowej: Ewaluacja historii 8265 radiologów. Journal of Thoracic Imaging . 2013. 28 (6): 338-91.
Ersek J, Eberth J, McDonnell K, i in. Znajomość, postawy i zastosowanie tomografii komputerowej o niskiej dawce do badania przesiewowego raka płuca u lekarzy rodzinnych. Rak . 2016. 122 (15): 2324-31.
> Oken M, Hocking W, Kvale P, et al. Badanie przesiewowe na podstawie radiografii i śmiertelności z powodu raka płuca - próba losowa, płuca, jelita grubego i jajnika (PLCO). JAMA . 2011. 306 (17): 1865-1873.
Podaj HI. Zasady i praktyka raka płuc: oficjalny tekst referencyjny IASLC. Filadelfia: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins, 2010. Drukuj.
> Stapley S, Sharp D, Hamilton W. Negative Chest X-Rays w Primary Care Pacjenci z rakiem płuc. British Journal of General Practice . 2006. 56 (529): 570-573.