Zagadnienia, które należy rozważyć przed wykonaniem badania CT na ekranie raka płuc
Badanie przesiewowe w kierunku raka płuc jest obszarem, który może mieć duże znaczenie dla przyszłości raka płuc. W przypadku rozmazów Pap zmniejszyło ryzyko raka szyjki macicy, a kolonoskopia spowodowała spadek liczby zgonów z powodu raka okrężnicy . Byłoby wspaniale mieć narzędzie do wykrywania nowotworu płuc we wcześniejszych, bardziej uleczalnych stadiach. W tej chwili zbyt wiele nowotworów płuc pozostaje niewykrytych, dopóki nie znajdą się w zaawansowanym stadium.
Ze względu na późne wykrycie, ogólny wskaźnik przeżywalności dla osób, u których nowo zdiagnozowano raka płuc, jest smutny i wynosi 17 procent.
W przeszłości oba prześwietlenia klatki piersiowej i cytologia plwociny były oceniane jako metody wykrywania raka płuc na wcześniejszym etapie, ale żadna z tych procedur nie poprawiła długoterminowego przeżycia. W związku z tym rutynowe prześwietlenia klatki piersiowej nie są już stosowane u palaczy w celu zbadania raka płuc.
Wytyczne dotyczące badań przesiewowych raka płuca
Jedyną obecnie dostępną procedurą badania przesiewowego raka płuca przed wystąpieniem objawów jest spiralny (zwany również spiralnym) skan CT. Spiralny skan CT jest podobny do konwencjonalnego skanu CT (rodzaj tomografii komputerowej, który większość z nas zna), ale jest wykonywana szybciej i powoduje mniejszą ekspozycję na promieniowanie. Niedawne badania wykazały, że osoby z wysokim ryzykiem, które przeszły coroczne badania CT przez 3 lata, miały o 20 procent mniejsze ryzyko zgonu z powodu raka płuc .
To może tłumaczyć nawet 20 tysięcy istnień ludzkich każdego roku! Wysokie ryzyko w tym badaniu określono jako osoby w wieku od 55 do 74 lat, które miały co najmniej 30 -letnią historię palenia tytoniu. Pomimo tej ekscytującej wiadomości o niższym wskaźniku umieralności, należy rozważyć inne kwestie, tak abyś mógł podjąć świadomą decyzję przy ważeniu korzyści i ryzyka dla twojej konkretnej sytuacji.
Zagadnienia do rozważenia to:
Błędy
Aby przyjąć technikę przesiewową, musi ona być zarówno wrażliwa , jak i precyzyjna w wykrywaniu choroby we wczesnych stadiach, ale także specyficzna , co oznacza, że nie zbiera zbyt wielu nieistotnych wyników. Jednym z problemów z tomografią komputerową jest to, że mogą wykryć plamy w płucach, które nie są nowotworowe. Może to prowadzić do niepotrzebnych procedur, które pomogą zdiagnozować ustalenia i niepotrzebne operacje. W jednym z wcześniejszych badań stwierdzono 3 razy więcej nowotworów płuc, niż przewidywano, ale wykonano 10-krotnie więcej operacji, a badania przesiewowe nie wykazały obniżenia śmiertelności. Niedawne badanie przesiewowe w kierunku raka płuc wykazało mniejsze ryzyko zgonu z powodu raka płuc u osób z grupy wysokiego ryzyka, jak wspomniano powyżej. Jednak 40 procent osób poddanych badaniom przesiewowym miało nieprawidłowości w badaniach przesiewowych, które później okazały się łagodne. W takim przypadku ryzyko wystąpienia fałszywych wyników dodatnich (takich jak dalsze badania radiologiczne i możliwe biopsje) należy zważyć przed wykryciem raka płuc we wcześniejszych stadiach. Innymi słowy, jeśli zdecydujesz się na operację raka płuca, ważne jest, aby być przygotowanym na "przestraszenie" - znalezienie czegoś podejrzanego, które później okazuje się być niczym.
W następującym artykule omówiono tę kwestię dalej:
- Szanse, że to rak - kiedy twój ekran raka płuca ujawnia guzek
Niepokój
Niedawne badania wykazały, że ci, którzy mieli nieprawidłowe wyniki badań przesiewowych w kierunku raka płuca, nie odczuwali znacznego niepokoju. Ale oczywiście są to statystyki, a poszczególne osoby mogą czuć się bardzo zaniepokojone, gdy zmierzą się z oceną nieprawidłowego wyniku. Następujący artykuł odnosi się do tego dalej:
Narażenie na promieniowanie
Podczas gdy spiralna skrining CT w kierunku raka płuc powoduje mniejszą ekspozycję na promieniowanie niż konwencjonalne skany CT (rodzaj tomografii komputerowej, z których większość jest obeznana), ryzyko zachorowania na raka płuc przed ekspozycją na promieniowanie może być znaczące, szczególnie jeśli skanowanie jest wykonywane co roku.
W jednym badaniu 5,5-procentowy wzrost ryzyka zachorowania na raka płuc był spowodowany corocznym badaniem przesiewowym. Oznacza to, że w celu uzasadnienia badań przesiewowych konieczne byłoby zwiększenie przeżycia o ponad 5,5%. Może również wystąpić zwiększenie częstości raków piersi u kobiet, ponieważ promieniowanie skierowane jest na klatkę piersiową.
Koszt
Inną determinantą w ocenie testu przesiewowego jest to, czy jest to opłacalne. Wymaga to spojrzenia na koszt badań przesiewowych w porównaniu z efektem badań przesiewowych (liczba ocalonych lat życia) i jest aktualnym obszarem kontrowersji. Ustawa Affordable Care Act wymaga, aby prywatni ubezpieczyciele obejmowali procedury o klasie B lub wyższej, określone przez United States Preventive Services Task Force (USPSTF). Ocena "B" oznacza, że USPSTF zaleca procedurę i że istnieje duża pewność że zasiłek netto jest umiarkowany. Medicare obejmuje teraz badania przesiewowe dla tych, którzy spełniają kryteria.
Zaprzestanie palenia
Jedną z korzyści wynikających z badań przesiewowych, które niedawno stwierdzono, jest zwiększona częstość rzucania palenia wśród niektórych osób poddanych badaniu przesiewowemu. Ludzie wydają się być bardziej skłonni do odrzucenia nawyku, jeśli mają poważne nieprawidłowości w badaniu przesiewowym, niezależnie od tego, czy są podejrzliwi wobec raka płuc.
Czy to dla mnie właściwe?
Badanie przesiewowe w kierunku raka płuc pozostaje indywidualną decyzją, którą należy omówić z lekarzem, który może pomóc w ocenie ryzyka i korzyści związanych z procedurą. Podobnie jak badania przesiewowe mogą być wskazane dla niektórych osób, które nie spełniają kryteriów (ze względu na narażenie w miejscu pracy, ekspozycję na azbest, ekspozycję na radon itp.), Nie każdy, kto spełnia kryteria, jest idealnym kandydatem do badań przesiewowych.
Źródła
American College of Radiology. Brak ochrony MEDCAC w zakresie pokrycia Medicare w przypadku raka płuc CT może stanowić zagrożenie dla wielu osób starszych. 04/30/14. http://www.acr.org/About-Us/Media-Center/Press-Releases/2014-Press-Releases/MEDCAC-Failure-to-Support-Medicare-Coverage-for-CT-Lung-Cancer- Screening- May-Place-Seniors-at-Risk
Bach, P. Badanie przesiewowe tomografii komputerowej i rak płuca. Journal of American Medical Association . 2007. 297 (9): 953-61.
Bach, P. Cancer Cancer Screening. Dziennik National Comprehensive Cancer Network . 2008. 6 (3): 271-5.
Bach, P. i in. Badanie przesiewowe na raka płuc. Wytyczne kliniczne ACCP oparte na dowodach (wydanie 2). Skrzynia . 2007. 132: 69S-77.
Black, W. Badanie przesiewowe tomografii komputerowej w kierunku raka płuc: przegląd zasad badań przesiewowych i aktualizacja aktualnego stanu. Rak . 2007. 110 (11): 2370-84.
Brenner, D. Ryzyko związane z promieniowaniem potencjalnie związane z niskodawkowym badaniem CT dorosłych palaczy z powodu raka płuc. Radiologia . 2004. 231 (2): 440-5.
Henschke, C. et al. Przeżycie pacjentów z rakiem płuca w stadium 1. wykrytych za pomocą badania CT. New England Journal of Medicine . 2006. 355 (17): 1763-71.
McMahon, P. i in. Oszacowanie długoterminowej skuteczności skriningu raka płuca w badaniu przesiewowym CT Mayo. Radiologia . 2008, 5 maja (Epub przed czasem).
Midthun, D. i J. Jett. Aktualizacja dotycząca badań przesiewowych w kierunku raka płuc. Seminaria w zakresie medycyny oddechowej i opieki krytycznej . 2008. 29 (3): 233-40.
Zespół badawczy National Cancer Screening Trial Research. Zmniejszona śmiertelność z powodu raka płuc z tomograficznym tomografią komputerową o niskiej dawce. The New England Journal of Medicine . 2011 r. 365: 395-409.
Oken, M. i in. Badanie przesiewowe na podstawie zdjęć rentgenowskich klatki piersiowej i śmiertelności z powodu raka płuca: randomizowane badanie w kierunku prostaty, płuc, jelita grubego i jajników (PLC). Journal of American Medical Association . 2011. 306 (17): 1865-73.
Tammemagi, M. i in. Wpływ wyników badań przesiewowych raka płuc na zaprzestanie palenia tytoniu. Journal of the National Cancer Institute . Opublikowano w Internecie 28 maja 2014 r.