Choroby zapalne jelit (IBD)
Zapalne choroby jelit (IBD) , które obejmują chorobę Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie okrężnicy i nieokreślone zapalenie okrężnicy, są przewlekłymi chorobami przewodu pokarmowego. Obecnie nie ma lekarstwa na jakąkolwiek formę IBD, ale istnieją skuteczne opcje leczenia. Omówimy tutaj zatwierdzone metody leczenia dwóch głównych postaci IBD: choroby Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Pacjenci z nieokreślonym zapaleniem jelita grubego (które szacuje się na około 10 procent pacjentów z IBD) zazwyczaj otrzymują terapie, które są zatwierdzone na wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
> Przyjrzyj się, jak wrzodziejące zapalenie okrężnicy wpływa na jelita grubego.
Istnieje wiele leków, które są zatwierdzone do stosowania u osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. Niektóre jednak są zatwierdzone tylko dla jednego lub drugiego. Narkotyki mają różne sposoby pracy i bycia, więc pacjenci i gastroenterolodzy mogą wspólnie pracować nad znalezieniem opcji, która nie tylko skutecznie radzi sobie z objawami, ale także dopasowuje się do stylu życia pacjenta.
-
Bycie na bieżąco w zakresie szczepień jest istotne dla osób cierpiących na IBD
-
Jakie są różnice między tymi 6 biologiami dla IBD?
Dobrą wiadomością jest to, że jeśli jeden lek lub jeden rodzaj leku nie wykonuje pracy, istnieją inne leki w tej samej klasie lub w innej klasie, które można wypróbować w następnej kolejności. Jeszcze lepszą wiadomością jest to, że coraz więcej leków powstaje w celu leczenia IBD, i istnieje większa nadzieja niż kiedykolwiek wcześniej, aby znaleźć leczenie, które działa dobrze, aby radzić sobie z objawami IBD i przyczynami zapalenia IBD.
Chirurgia jest również sposobem leczenia IBD, a dla obu chorób Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejącego zapalenia jelita grubego stosuje się różne rodzaje zabiegów chirurgicznych. Jednak rodzaj zastosowanego zabiegu będzie różny w zależności od tego, czy jest on stosowany w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna, czy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.
Wynika to z różnych sposobów, w jakie te choroby wpływają na układ trawienny i jak chirurgia poprawia objawy i jakość życia pacjentów. Chociaż myśl o operacji jest zniechęcająca, jest używana tylko po wypróbowaniu innych metod leczenia i przestaje działać.
Cele leczenia IBD
Istnieje kilka różnych leków stosowanych w leczeniu IBD. Leki te są zazwyczaj omawiane według klas i obejmują antybiotyki, leki biologiczne, kortykosteroidy i immunomodulatory. Leczenie lekami ma dwojaki cel: uzyskać kontrolę nad zapaleniem i przejść do remisji, a następnie utrzymać remisję i zapobiec ponownemu nawrotowi. Niektóre leki są używane do jednego z tych lub drugich celów, a niektóre są używane w obu przypadkach.
Nie ma jednego standardu leczenia, który jest stosowany dla każdej osoby z IBD. Istnieją wytyczne oferowane przez towarzystwa medyczne, ale leczenie nie jest rozwiązaniem uniwersalnym. Opieka medyczna będzie musiała być dostosowana do potrzeb każdego pacjenta.
Mimo to decyzje o wyborze leczenia opierają się na dowodach z badań.
Choroby Leśniowskiego-Crohna
Leki na chorobę Leśniowskiego-Crohna
Leki stosowane w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna obejmują:
Antybiotyki
Immunomodulatory
- 6-merkaptopuryna (Purinethol, 6-MP)
- Azathioprine (Imuran and Azasan)
- Folex, Rheumatrex (metotreksat)
- Prograf (takrolimus)
- Sandimmune, Neoral (cyklosporyna A)
Kortykosteroidy
- Cortenema (hydrokortyzon)
- Deltasone ( prednison )
- Entocort (budesonide)
- Medrol (metyloprednizolon)
- Proctofoam-HC (octan hydrokortyzonowy, pianka doodbytnicza)
Terapie biologiczne
- Cimzia (certolizumab pegol)
- Entyvio (vedolizumab)
- Humira (adalimumab)
- Inflectra (infliksymab-dyyb)
- Remicade (infliksymab)
- Stelara (ustekinumab)
- Tysabri (natalizumab)
Chirurgia choroby Crohna
Zwykle operacja jest wykonywana po tym, jak leki nie pomagają w stanach zapalnych lub występują powikłania. Rodzaj wykonanej operacji będzie oparty na lokalizacji zapalenia, które powoduje choroba Leśniowskiego-Crohna i na ile się rozprzestrzenił.
Chirurgia nie będzie lekiem na chorobę Leśniowskiego-Crohna, a u niektórych osób stan zapalny choroby Leśniowskiego-Crohna może powrócić w innym miejscu.
Chirurgiczne leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna zawsze się poprawia, aw niektórych przypadkach można ją wykonać przy użyciu minimalnie inwazyjnych technik (takich jak chirurgia laparoskopowa ), które ograniczają czas w szpitalu i okres rekonwalescencji. Oto kilka najczęstszych rodzajów operacji wykonywanych w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna:
- Resekcja : Najczęstszym rodzajem operacji wykonywanych w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna jest resekcja. Resekcja następuje po usunięciu części stanu zapalnego lub jelita, a dwa końce zdrowej tkanki zostają ponownie zszyte (również zwane zespoleniem). Można to zrobić w jelicie cienkim lub jelicie grubym .
- Strictureplasty : choroba Leśniowskiego-Crohna może powodować powstawanie blizny, która narasta i może powodować zwężenie jelita. Gdy część jelita staje się zbyt wąska, można ją ponownie otworzyć podczas operacji ścisłej plastyki.
- Proctocolectomy : U niektórych osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna, gdzie nie ma choroby w odbytnicy, można wykonać rekonstrukcję proktokolektomii. Jelito grube usuwa się, a koniec jelita cienkiego łączy się bezpośrednio z odbytem. Oznacza to, że stomia nie jest potrzebna, a stolec może być wypuszczony na dno. Ten rodzaj operacji jest zwykle wykonywany tylko w określonej grupie pacjentów. Ta operacja jest również nazywana zespoleniem krętniczym (prostoliniowym).
- Chirurgia stomijna : Niektóre osoby z chorobą Leśniowskiego-Crohna, które dotykają okrężnicy, będą miały operację, aby stworzyć ileostomię. To jest, gdy okrężnica jest usuwana i stomia jest tworzona na brzuchu. Stolec przechodzi z ciała przez stomię zamiast dna, a na brzuchu noszone jest urządzenie stomijne, aby go złapać. Większość osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna nie będzie potrzebować chirurgii stomijnej.
Wrzodziejące leczenie zapalenia jelita grubego
Leki na wrzodziejące zapalenie jelita grubego
Leki stosowane w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego obejmują:
Aminosalicylany (5-ASA)
- Azulfidyna (sulfasalazyna)
- Asacol , Pentasa, Lialda, Apriso , Delzicol (mesalamina)
- Canasa (czopki mesalaminowe)
- Colazal (balsalazyd)
- Dipentum (olsazine)
- Rowasa (lewatywa mesalaminy)
Immunomodulatory
- 6-merkaptopuryna (Purinethol, 6-MP)
- Azathioprine (Imuran and Azasan)
- Sandimmune, Neoral (cyklosporyna A)
- Tacrolimus (Prograf)
Kortykosteroidy
- Cortenema (lewatywa hydrokortyzonowa)
- Deltasone ( prednison )
- Entocort (budesonide)
- Medrol (metyloprednizolon)
- Proctofoam-HC (octan hydrokortyzonowy, pianka doodbytnicza)
- Uceris (budesonide)
Terapie biologiczne
- Entyvio (vedolizumab)
- Humira (adalimumab)
- Inflectra (infliksymab-dyyb)
- Remicade (infliksymab)
- Simponi (golimumab)
Chirurgiczne leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego
Fundacja Leśniowskiego-Crohna i zapalenia jelita grubego z Ameryki szacuje, że od 23% do 45% pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego operuje. Opcje chirurgiczne wrzodziejącego zapalenia jelita grubego zawsze obejmują usunięcie jelita grubego (colectomy), z wytworzeniem stomii lub wewnętrznej torebki do pobrania stolca. Opcje chirurgiczne wrzodziejącego zapalenia jelita grubego obejmują:
- Proteza z założeniem torebki miednicy : Po usunięciu okrężnicy w celu leczenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, z ostatniej części jelita cienkiego (jelita krętego) tworzy się wewnętrzną torebkę. W tej torebce nie ma zewnętrznej torby stomijnej ani stomii, ponieważ torebka działa jak odbyt. Torebki miednicy mogą być wykonane w kilku różnych kształtach, ale najczęściej używanym jest sakiewka. Ta operacja jest również nazywana zespoleniem woreczkowo-odbytniczym jelita krętego lub IPAA.
- Prototypowanie z tworzeniem ileostomii : po kolektomii niektórzy pacjenci z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego mają utworzoną ileostomię końcową. Stomia jest tworzona na brzuchu w celu przejścia stolca, a stomia nosi urządzenie stomijne. Pomysł posiadania stomii wydaje się być zastraszający, ale większość pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem okrężnicy ma lepszą jakość życia po operacji ileostomii i bardzo dobrze radzi sobie ze swoją stomią.
Słowo od
Obecnie dostępnych jest więcej opcji medycznych i chirurgicznych do leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejącego zapalenia jelita grubego niż kiedykolwiek wcześniej. Terapie, które stały się dostępne w ostatnich latach, są bardziej skuteczne i istnieje więcej badań.
Najważniejszą częścią leczenia IBD z powodzeniem i uzyskania remisji jest regularne odwiedzanie gastroenterologa i przyjmowanie lekarstw na czas. Dzięki różnorodności dostępnych leków, wielu pacjentów może zmniejszyć stan zapalny, zapobiec komplikacjom i poprawić jakość życia.
> Źródła:
> Bhandari BM, Kroser JA. " Zapalna choroba jelit ." American College of Gastroenterology. Marzec 2010, marzec 2011. Cleveland Clinic Foundation. 26 września 2013 r.
> Braegger CP, Nicholls S, Murch SH, Stephens S, MacDonald TT. "Czynnik martwicy nowotworów alfa w kale jako marker zapalenia jelit". Lancet. 1992; 339: 89.
> Fundacja Crohna i Colitis w Ameryce. "Chirurgia choroby Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego". CCFA.org. 31 sierpnia 2010.
> Terdiman JP, Gruss CB, Heidelbaugh JJ, Sultan S, Falck-Ytter YT, AGA Institute Clinical Practice and Quality Management Committee. "Wytyczne Amerykańskiego Instytutu Stowarzyszenia Gastroenterologicznego dotyczące stosowania tiopuryn, metotreksatu i anty-TNF - leków biologicznych do indukcji i utrzymywania remisji w zapalnej chorobie Leśniowskiego-Crohna." Gastro. 2013; 145: 1459-1463.