Zmiany w Twoim ciele po transplantacji mogą zwiększyć ryzyko zachorowania na raka
Podczas gdy przeszczep nerki jest najwyraźniej najbardziej preferowanym sposobem leczenia niewydolności nerek (i bije codziennie podczas dializy), nie przychodzi bez ryzyka. Obejmują one takie kwestie, jak zwiększone ryzyko zakażeń, cukrzyca po przeszczepie , zwiększone ryzyko niektórych rodzajów nowotworów.
Większość osób, które rozważają przeszczepienie nerki jako opcję leczenia, robi przerwę, gdy po raz pierwszy zapoznają się z tym faktem.
Jednak dobry program przeszczepu zwykle obejmuje możliwość raka jako część poradnictwa przed przeszczepem.
Które nowotwory odbierają pacjentowi po transplantacji nerki?
W porównaniu z populacją ogólną, osoba, która otrzyma przeszczep nerki, będzie narażona na wyższe ryzyko niektórych nowotworów złośliwych. Lista jest obszerna i obejmuje ponad dwadzieścia różnych odmian raka. Jednak niektóre z typowych to:
- Raki skóry, w tym czerniak
- Raki układu hematologicznego / nowotwory krwi, chłoniak
- Rak nerki, zarówno własnej nerek, jak i nowo przeszczepionej nerki
- Raki przewodu pokarmowego - miejsca mogą obejmować okrężnicę, odbytnicę, trzustkę itp
- Rak płuc
Ważną kwestią, którą należy tutaj docenić, jest to, że nie tylko przeszczep nerki stawia odbiorcę na większe ryzyko zachorowania na raka. Inni biorcy przeszczepów narządów są narażeni na podobne ryzyko, ale rodzaj nowotworów, na przykład u osób z przeszczepionymi płucami, może być różny od ryzyka raka u pacjentów po przeszczepie nerki.
Dlaczego zwiększa się ryzyko?
Popularnym pojęciem wśród biorców jest to, że "rak jest pakowany z przeszczepionym narządem". Chociaż jest to możliwe, nie jest to najczęstszy powód, dla którego ktoś może rozwinąć raka po przeszczepieniu nerki. Oto kilka bardziej prawdopodobnych wyjaśnień:
- Terapia immunosupresyjna: Jak pewnie wiesz, przeszczep nerki wymaga stosowania leków hamujących układ odpornościowy. Zwykle te leki muszą być kontynuowane w nieskończoność. Niektóre leki stosowane w tym celu po przeszczepie mogą zwiększać ryzyko bardziej niż inne.
Na przykład leki immunosupresyjne, które atakują określone rodzaje białych krwinek (np. OKT3 lub surowica z antycytocytem) znacznie zwiększą ryzyko wystąpienia czegoś, co nazywa się "zaburzeniem limfoproliferacyjnym po przeszczepie" lub PTLD. Częściej jednak chodzi o ogólny zakres / poziom immunosupresji indukowanej przez przyjmowanie wielu różnych leków immunosupresyjnych, a nie o jakość jednego specyficznego leku, co zwiększa ryzyko raka.
Łatwiejszym sposobem zrozumienia tej koncepcji jest uświadomienie sobie, że komórki nowotworowe są w sposób ciągły produkowane w naszym ciele. Powodem, dla którego nie rozwijamy każdego dnia nowego nowotworu jest to, że te "samotne-wilcze" komórki rakowe są identyfikowane przez nasz system immunologiczny i niszczone na samym początku. Dlatego nasz układ odpornościowy nie jest jedynie mechanizmem chroniącym przed infekcjami, jest także mechanizmem ochronnym przeciwko nieprawidłowej produkcji komórek (która może później przekształcić się w raka). Tłumienie tego bardzo odpornego systemu zwiększy ryzyko zachorowania na raka.
- Infekcje: Niektóre infekcje wirusowe zwiększają ryzyko raka. Osoby po przeszczepieniu nerki są bardziej narażone na infekcję wirusową ze względu na stan immunosupresji. Wirusy mnożą się, przejmując i majstrując maszynerią replikacyjną naszych komórek (DNA w niektórych przypadkach). Może to być jedno z możliwych wyjaśnień, dlaczego infekcja wirusowa zwiększa ryzyko zachorowania na raka.
Przykłady takich wirusów obejmują wirusa Epsteina-Barra (który zwiększa ryzyko chłoniaka), wirusa opryszczki ludzkiej-8 (związanego z mięsakiem Kaposiego) i wirusa brodawczaka ludzkiego (związanego z nowotworami skóry).
Co możesz zrobić, aby zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka?
Uświadomienie sobie, że istnieje zwiększone ryzyko zachorowania na raka, jest przerażające i może sprawić, że zechcesz ponownie rozważyć uzyskanie przeszczepu, ale odmowa przeszczepu narządu, ponieważ zwiększa ryzyko zachorowania na raka, nie jest zazwyczaj zalecana większości, ponieważ ryzyko śmierci z niewydolności nerek w krótkoterminowe zwykle przewyższają ryzyko raka. Dlatego po odpowiednim poradnictwie przed przeszczepem i po otrzymaniu przeszczepu nerki, zaleca się badanie przesiewowe w kierunku raka w ramach zwykłej procedury leczenia po transplantacji w celu zmniejszenia ryzyka.
American Society of Transplantation (AST) opublikowało wytyczne dotyczące badań przesiewowych w kierunku raka u osób po przeszczepieniu nerki.
Oto przegląd częstszych badań (niektóre z tych zaleceń są takie same jak w przypadku ogólnej populacji):
- Rak skóry: biorcy przeszczepów proszeni są o sprawdzanie siebie co miesiąc w poszukiwaniu niezwykłych znamion / plamek itp. Jest to uzupełnione corocznym badaniem skóry, które może wykonać dermatolog.
- Rak piersi: u kobiet powyżej 50 roku życia zaleca się coroczną mammografię przesiewową z lub bez badania piersi. Podobne badania przesiewowe można rozważyć u kobiet po 40. roku życia, jeśli lekarz i pacjent czują, że jest to uzasadnione.
- Rak prostaty: coroczny cyfrowy test na odbytnicę i testy PSA dla mężczyzn w wieku powyżej 50 lat.
- Rak okrężnicy / odbytnicy: Kolonoskopia co 10 lat po 50 roku życia i coroczny test stolca w celu wykrycia krwi.
Postaraj się odpowiednio zaplanować te pokazy, aby zmniejszyć ryzyko.
> Źródła:
> Tonelli M i in. Systematyczny przegląd: przeszczep nerki w porównaniu z dializą w klinicznie istotnych wynikach. J Transplant. 2011 Październik; 11 (10): 2093-109. doi: 10.1111 / j.1600-6143.2011.03686.x. Epub 2011 30 sierpnia.
> Engels EA et al. Spektrum ryzyka zachorowania na raka wśród amerykańskich biorców przeszczepu narządów litych. JAMA. 2011 Nov 2; 306 (17): 1891-901. doi: 10.1001 / jama.2011.1592.
> Desai R i in. Przenoszenie raka od dawców narządów - nieuniknione, ale niskie ryzyko. Przeszczep. 2012 grudzień 27; 94 (12): 1200-7. doi: 10.1097 / TP.0b013e318272df41.
> Buell JF i in. Złośliwość po transplantacji. Przeszczep. 2005 15 października; 80 (2 Suppl): S254-64.
> Kasiske BL i in. Zalecenia dotyczące ambulatoryjnej obserwacji chorych po przeszczepieniu nerki. Amerykańskie Towarzystwo Transplantacyjne. J Am Soc Nephrol. 2000 Październik; 11 Suppl 15: S1-86.