Zrozumienie NODAT: przeszczep cukrzycowy po nerkach

Biorca przeszczepu może rozwinąć cukrzycę jako powikłanie transplantacji

Przegląd

Podczas gdy cukrzyca jest dość powszechną i dobrze rozumianą chorobą, niewiele osób wie, że cukrzyca może rozwinąć się jako nowe w dobrej wierze powikłanie u pacjentów, którzy otrzymują przeszczep nerki . Każdy, kto z powodu niewydolności nerek bierze pod uwagę przeszczep nerki jako leczenie choroby nerek powinien być świadom tego ryzyka, lepiej znanego jako nowo rozpoznana cukrzyca po przeszczepie (NODAT).

Chociaż istnieje ryzyko, ważne jest, aby zdać sobie sprawę, że nie wszyscy są zagrożeni, a ci, którzy mają opcje leczenia, powinni rozwinąć się po przeszczepieniu nerki.

Zakres

NODAT jest rozpoznanym problemem u znacznej liczby pacjentów, którzy otrzymują przeszczep nerki. Jednak przejrzyste statystyki dotyczące tego numeru nie są dostępne. Wynika to z braku standardowej definicji NODAT przez długi czas, do roku 2003. Dlatego w zależności od tego, jak zdefiniujesz NODAT, częstość występowania może być różna.

Niektóre badania zdają się wskazywać, że prawie 30 procent osób, które nie chorowały na cukrzycę przed przeszczepem nerki, może rozwinąć się na stałym poziomie podwyższonego poziomu cukru we krwi, sugerującego NODAT w sześć miesięcy po transplantacji nerki. Jest to wyraźnie znacząca liczba, sugerująca, że ​​doradztwo dotyczące NODAT powinno być integralną częścią opieki nad pacjentami z niewydolnością nerek, zainteresowanymi przeszczepieniem nerki.

Wpływ

Nowo opracowana cukrzyca po przeszczepieniu nerki ma szerokie skutki, z których niektóre są również widoczne u typowych osób z cukrzycą. Dlatego ci ludzie są podatni na rozwój pewnych komplikacji. Kilka przykładów to:

Czynniki ryzyka

Chociaż wpływ jest znaczący, należy pamiętać, że nie u każdego pacjenta z niewydolnością nerek, który otrzymał przeszczepioną nerkę, rozwija się cukrzyca jako powikłanie po transplantacji.

Niektóre leki i inne czynniki zwiększające ryzyko zwiększają prawdopodobieństwo pojawienia się NODAT u konkretnego pacjenta. Niektóre z nich obejmują:

Równoważenie ryzyka odrzucenia z ryzykiem NODAT

Jak wynika z powyższej dyskusji, te same leki, które stosujemy w celu utrzymania odpowiedniego poziomu tłumienia układu odpornościowego biorcy (aby nie odrzucały nowej przeszczepionej nerki), również zwiększają ryzyko cukrzycy. Innymi słowy, czy wolałbyś ryzykować odrzucenie narządu, czy raczej ryzykować rozwój cukrzycy? Tak czy inaczej, możesz mieć wrażenie, że narażasz zdrowie nerki przeszczepowej, twoje nowe życie, w niebezpieczeństwie. Równoważenie tych dwóch konkurujących priorytetów jest wyraźnie ważne, więc jak sobie z tym poradzić?

Oto przesłanie "odejdź do domu": odrzucenie przeszczepionej nerki jest nadal największym czynnikiem, który decyduje o jej zdolności przetrwania i pracy u pacjenta, nawet bardziej niż ryzyko nowo rozwiniętej cukrzycy .

W związku z tym większość wytycznych sugeruje priorytetowe traktowanie odpowiedniej immunosupresji, aby zapobiec odrzuceniu, nawet jeśli oznacza to wzrost ryzyka u biorcy przeszczepu rozwijającego się NODAT.

Diagnoza

Ponieważ mamy uczciwe zrozumienie czynników ryzyka, które zwiększają ryzyko NODAT, wysoce zalecane jest monitorowanie pacjentów wysokiego ryzyka. Dobre centrum transplantacyjne doradzi ci przed ryzykiem NODAT, zanim jeszcze otrzyma nerkę, abyś mógł podjąć świadomą decyzję.

Jednak po monitorowaniu po otrzymaniu przeszczepionej nerki, następujące definicje będą stosowane w celu zdiagnozowania nowo rozpoznanej cukrzycy po transplantacji. Definicje te zostały określone przez międzynarodowy panel ekspertów:

Zarządzanie

Początkowe zarządzanie konserwatywne

Jeśli rozwiniesz NODAT (szczególnie przy ustalaniu wyżej wymienionych czynników ryzyka), najpierw podejmie konserwatywne podejście w celu leczenia podwyższonego poziomu cukru we krwi. Oto kilka rzeczy do poznania:

Ostateczna terapia medyczna

Jeśli wyżej opisane leczenie zachowawcze nie pomoże, a cukrzyca rozwija się i pogarsza po transplantacji nerki, osoba po przeszczepieniu z nowo rozwiniętą cukrzycą może wymagać specjalnego leczenia z lekami przeciwcukrzycowymi. Podobnie jak każda inna osoba z cukrzycą, zwykle zaczynamy od doustnych leków.

Typowe przykłady obejmują lek zwany glipizydem (czasami preferowany, ponieważ jego wydalanie z organizmu nie zależy zbytnio od funkcji nerek, gdyby tak nie było, leki na cukrzycę mogłyby się kumulować do wysokiego poziomu u pacjentów z chorobą nerek i powodować niebezpiecznie niskie stężenie poziomy cukru we krwi). Jeśli jeden lek jest niewystarczający, dodaje się inne leki, aż do momentu, w którym podskórne wstrzyknięcia insuliny mogą okazać się konieczne, aby odpowiednio kontrolować poziom cukru we krwi.

Zapobieganie

Znając ryzyko, prawdopodobnie zastanawiasz się, czy możesz coś zrobić, aby to zmniejszyć. Na marginesie, niektóre instytucje przeszczepiają trzustkę (narząd, na którym insulina jest wytwarzana i której nieprawidłowości mogą powodować cukrzycę) jednocześnie z nerką u pacjentów ze schyłkową chorobą nerek na tle cukrzycowym. Są to badania, które pokazują, że taka procedura prowadzi do lepszego i dłuższego życia.

W dużym stopniu wiąże się to z poprawą kontroli cukrzycy typu 1 (która graniczy niemal z całkowitym "wyleczeniem" choroby w wyniku przeszczepionej trzustki), ale nie ma jeszcze przypadków, w których takie podejście przypadek NODAT, z oczywistego powodu, że z definicji pacjent NODAT nie miałby wcześniejszego przeszczepienia cukrzycy.

Słowo od

Ogólnie rzecz biorąc, ryzyko rozwoju NODAT może być trudne do zaakceptowania i może budzić wątpliwości, czy należy przejść przez procedurę. Pamiętaj, aby porozmawiać o swoich wątpliwościach z lekarzem. On lub ona pomoże ci podjąć najlepszą decyzję. Często, biorąc pod uwagę opcje postępowania w przypadku rozwoju cukrzycy, jakość życia po transplantacji może przewyższać ryzyko NODAT.

> Źródła:

> Nowo wykryta cukrzyca po transplantacji (NODAT): ocena definicji w badaniach klinicznych. First MR, et al. Przeszczep. 2013.

> Nowy początek cukrzycy po przeszczepie (NODAT): przegląd. Phuong-Thu T Pham. Diabetes Metab Syndr Obes. 2011.

> Noworozpuszczalna cukrzyca po transplantacji nerki: czynniki ryzyka. Emilio Rodrigo. Journal of American Society of Nefrology. 2006.