Dlaczego to może lub nie może być opcją
Podczas gdy w przeszłości rak płuc uznawano za absolutne "przeciwwskazanie" do przeszczepu płuc (bezwzględne przeciwwskazanie oznacza, że należy całkowicie unikać zabiegu), odpowiedź nie zawsze brzmi "nie".
Są chwile, choć dość rzadkie, kiedy przeszczep płuc może być stosowany jako leczenie dla osób z niektórymi rodzajami raka płuc. W rzeczywistości stosowanie przeszczepów płuc w raku płuc powoli rosło w ostatnich latach.
Kiedy może zalecić przeszczep płuc, co mówią badania i dlaczego nie byłoby zalecane dla większości osób chorych na raka płuc?
Kiedy i dlaczego przeszczepy nie są zwykle używane
W przypadku większości osób z rakiem płuc przeszczep płuc (pojedynczy lub podwójny) nie wchodzi w grę. Jednym z powodów jest to, że przeszczepy płuc są traktowane jako leczenie miejscowe. Terapie miejscowe, takie jak przeszczep płuc, operacja raka płuca i radioterapia raka płuc, leczą tylko komórki nowotworowe, które są ograniczone do płuc. Niestety, u większości osób z rakiem płuc rak rozprzestrzenił się poza płuca na węzły chłonne, a często także na odległe rejony ciała. Kiedy tak się dzieje, lepsze są systemowe leczenie (terapie, które działają na komórki rakowe w całym organizmie), takie jak chemioterapia , terapie celowane i immunoterapia.
Innym ważnym powodem jest ryzyko nawrotu raka płuca w przeszczepionym płucu.
W rzeczywistości, nawet w tych rzadkich ludziach, u których przeszczepy płuc mogą być stosowane jako leczenie, rak płuc często powraca w przeszczepionym (oddanym) płucu.
Kiedy można użyć przeszczepu
Istnieją trzy główne scenariusze, w których przeszczep płuc można rozważyć u osób z rakiem płuc. Należą do nich osoby z:
- Rak oskrzelikowo-pęcherzykowy płuc (BAC) zaawansowany i wieloogniskowy (więcej niż jeden obszar nowotworu w płucach lub płucach). BAC, który nie jest już nazywany BAC, a zamiast tego jest podtypem gruczolakoraka płuc, stanowi 5 procent rak płuca lub rzadziej występuje częściej u niepalących, u kobiet i osób ze wschodnioazjatyckiego dziedzictwa.
- Wczesny rak płuca w połączeniu ze schyłkową chorobą płuc, taką jak POChP.
- Przerzutowy rak do płuc z innego regionu ciała, który jest tylko przerzutowy do płuc, i gdy rak pierwotny ("oryginalny" rak) jest dobrze kontrolowany. Ten scenariusz jest bardzo rzadki.
W tych ustawieniach można rozważyć przeszczep płuc, gdy niechirurgiczne alternatywy nie są w stanie zapewnić odpowiedniej kontroli raka. Aby odnieść sukces, lekarze muszą dokładnie wybrać osoby, które mogą odnieść korzyść z przeszczepu płuc i upewnić się, że nowotwór jest ostrożnie przeprowadzany, na przykład, że testy takie jak skan PET i ultrasonografia wewnątrzoskrzelowa nie wykazują żadnych dowodów na raka rozprzestrzenił się poza płucami.
Cel Przeszczepu Płuc na raka płuc
Przeszczep płuc może być stosowany zarówno jako leczenie lecznicze (z zamiarem wyleczenia choroby), jak i jako leczenie paliatywne (z zamiarem przedłużenia życia, ale nie wyleczenia choroby).
Co mówią badania
Do tej pory przeszczepienie płuc było rzadkim leczeniem raka płuc, ale przegląd bazy United Network for Organ Sharing (UNOS) ujawnia, co następuje:
Od 1987 do 2010 roku mniej niż 50 zarejestrowanych przypadków (mniej niż 0,1 procent przypadków przeszczepu płuc) w transplantacji płuc jest stosowanych w raku płuc. Spośród tych osób 29 pacjentów miało zaawansowany wieloogniskowy BAC (obecnie przeklasyfikowany jako forma gruczolakoraka płuca).
Bez przeszczepu płuc i tradycyjnych metod leczenia mediana wskaźnika przeżycia dla osób z zaawansowanym BAC wynosi 1 rok. W przypadku osób, które otrzymały przeszczep płuc, wskaźnik przeżycia 5-letniego wynosił około 50% i był podobny do wskaźnika przeżywalności u osób, które otrzymały przeszczepy płuc z innych powodów, takich jak POChP.
Jest to lepsze niż przewidywane przeżycie z chemioterapią, ale z nowszymi terapiami, takimi jak terapie celowane i immunoterapia, jest to nieznane.
Konsens wydaje się taki u starannie wybranych osób przeszczepienie płuc może spowodować długotrwałe przeżycie u niektórych osób z BAC.
Przykład prawdziwego życia
Żyjąc z rakiem, nie ma nic lepszego niż słuchanie o ludziach, którzy "tam byli". Wiele osób w społeczności chorych na raka płuc zainspirowało byłego kolegę futbolu, Jerrolda Dasha, który podzielił się swoją podróżą z otrzymaniem obustronnego przeszczepu płuc na etapie 4 BAC.
W swoim blogu opowiada o wygraniu walki na raka płuc z przeszczepem płuc. Oto harmonogram jego przeszczepu i punkt widzenia pacjenta na BAC i przeszczep płuc.
Choroby płuc, dla których można rozważyć transplantacje
Przeszczep płuca może być brany pod uwagę w przypadku osób ze schyłkową chorobą płuc, gdy nie są dostępne dalsze możliwości leczenia, a gdy osoba jest mało prawdopodobna, aby żyć dłużej niż rok, ale jest w innym dobrym stanie zdrowia. Niektóre z tych chorób obejmują:
- Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP), taka jak rozedma płuc
- Zwłóknienie torbielowate
- Fibrosis płuca
- Rozstrzenie oskrzeli
- Uszkodzenie tętnic płucnych z powodu wrodzonej wady serca
- Dysplazja oskrzelowo-płucna
- Niedobór alfa-1-antytrypsyny
- Sarkoidoza
- Śródmiąższowa choroba płuc
- Nadciśnienie płucne
Czy transplantacje płuc podnoszą ryzyko raka płuc?
Tak, z wielu powodów u osób, które przeszły transplantację płuc, istnieje zwiększone ryzyko zachorowania na raka płuc w przyszłości, a liczba osób wskazujących na ryzyko wynosi około 2,5 procent w zależności od badania.
Dolna linia
Przeszczep płuc nie jest zwykle dostępny dla osób żyjących z rakiem płuc. O ile rak nie jest mały i nie jest wyizolowany dla pojedynczego płuca, jest mało prawdopodobne, aby przeszczep płuc zrobił coś innego, ale spowodowałby większą niepełnosprawność i ból. Nawet przy mniejszych rakach prawdopodobieństwo nawrotu zmniejsza szansę, że przeszczep płuc będzie skuteczny.
To powiedziawszy, dla niektórych osób z gruczolakorakiem płuc (typ wcześniej znany jako BAC), przeszczep płuc może być realną opcją. Nawet w takim przypadku ryzyko związane z tą operacją, której jest wiele, wymaga dokładnego zważenia przed wszelkimi oczekiwanymi korzyściami. W rzadkich przypadkach skutecznym leczeniem może być przeszczep płuc. Na szczęście, gdy dostępne są nowsze metody leczenia raka płuc, takie jak terapie celowane i immunoterapia, istnieje więcej, a już na pewno mniej niebezpieczne, sposobów leczenia tych nowotworów.
Jeśli myślisz, że przeszczep płuc jest jedną z opcji, możesz dowiedzieć się więcej. Sprawdź przewodnik po przeszczepach płuc na POChP . Chociaż istnieje wiele różnic między przeszczepami wykonanymi na raka płuc i POChP, podstawy operacji są bardzo podobne.
> Źródła:
> Ahmad, U. et al. Wyniki dotyczące przeszczepu płuc na raka płuca w United Network for Organ Sharing Registry. Roczniki operacji klatki piersiowej . 2012. 94 (3): 935-40.
> Brand, T. i B. Haithcock. Rak płuca i przeszczep płuc. Kliniki chirurgii klatki piersiowej . 2018. 2 (1): 15-18.
> de Perrot, M. i in. Rola przeszczepienia płuc w leczeniu nowotworów oskrzeli u pacjentów ze schyłkową chorobą płuc. Journal of Clinical Oncology . 2004. 22 (21): 4351-6.
> Garver, R. et al. Nawrót raka oskrzelowo-pęcherzykowego w przeszczepionych płucach. New England Journal of Medicine . 1999. 340 (14): 1071-4.
> Machuca, T. i S. Keshavjee. Transplantacja raka płuc. Obecna opinia w sprawie transplantacji narządów . 2012. 17 (5): 479-84.
> Mathew, J. i R. Kratzke. Rak płuca i przeszczep płuc: przegląd. Journal of Thoracic Oncology . 2009. 4 (6): 753-60.
> Raviv, Y. et al. Rak płuca u biorców przeszczepów płuc: doświadczenie w badaniu szpitala trzeciego stopnia i przegląd piśmiennictwa. Rak płuca . 74 (2): 280-3.
> Zorn, G. i in. Przeszczepienie płuc w zaawansowanym raku oskrzelowo-pęcherzykowym. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery . 2003. 125 (1): 45-8.