Testy przesiewowe w zakresie zdrowia są ważną częścią opieki medycznej. Badania przesiewowe mogą mieć postać prostych kwestionariuszy, badań laboratoryjnych, badań radiologicznych (np. USG , RTG) lub procedur (np. Test warunków skrajnych). Ale tylko dlatego, że test jest oferowany do celów badań przesiewowych, nie oznacza to, że jest to dobry test przesiewowy. Dokładność techniczna jest niezbędna, ale niewystarczająca do przeprowadzenia testu przesiewowego.
Połączenie odpowiedniego testu, choroby, pacjenta i planu leczenia stanowi program badań zdrowotnych.
Badanie diagnostyczne a badanie przesiewowe
Badanie lekarskie można wykonać w celach diagnostycznych lub skriningowych, w zależności od tego, czy pacjent ma objawy przedmiotowe lub podmiotowe związane z daną chorobą.
Celem diagnostycznego badania lekarskiego jest ustalenie obecności lub braku choroby u osobnika z objawami przedmiotowymi lub podmiotowymi choroby. Test diagnostyczny można również wykonać, aby wykonać pozytywny test przesiewowy. Oto przykłady testów diagnostycznych:
- Test na stres sercowy w poszukiwaniu choroby serca u osoby z bólem w klatce piersiowej
- RTG klatki piersiowej, aby znaleźć zapalenie płuc u osoby z kaszlem i gorączką
- Kompletna liczba krwinek, aby znaleźć anemię u osoby ze zmęczeniem
- Biopsja piersi u osoby z nieprawidłową mammografią przesiewową
Celem badania przesiewowego jest wykrycie choroby przed wystąpieniem objawów przedmiotowych lub podmiotowych w celu umożliwienia wczesnego leczenia.
Oto przykłady testów przesiewowych zatwierdzonych przez grupę zadaniową US Preventive Services:
- Kolonoskopia, sigmoidoskopia lub badanie kału w celu wykrycia raka jelita grubego u dorosłych w wieku 50 lat lub starszych, u których nie występują oznaki lub objawy choroby.
- Test na HIV u młodzieży i dorosłych w wieku od 15 do 65 lat, którzy nie mają oznak lub objawów zakażenia HIV.
- Badanie na cukrzycę typu 2 u bezobjawowych dorosłych pacjentów z utrzymującym się ciśnieniem krwi (leczonym lub nieleczonym) większym niż 135/80 mm Hg
- Badanie na obecność niedokrwistości sierpowatokrwinkowej u noworodków
Testy przesiewowe są stale ulepszane w celu zwiększenia poziomu ich ochrony. Na przykład, w przypadku raka szyjki macicy - który jest spowodowany przez wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV) - wczesne wykrycie może być teraz wspierane przez konwencjonalny test przesiewowy na obecność Pap, jak również testowanie DNA HPV. Ostatnie wyniki badań pokazują, że testowanie HPV jest bardziej czułe. Wielu ekspertów twierdzi, że powinna stać się podstawową technologią przesiewową.
Co stanowi dobry test przesiewowy?
Tylko dlatego, że mamy wyrafinowany test w celu wykrycia choroby lub nieprawidłowości, nie oznacza to, że test jest odpowiedni do badań przesiewowych. Na przykład skanowanie obrazowe całego ciała wykryje nieprawidłowości w większości osób, ale nie jest zalecane jako egzamin przesiewowy dla osób, które są w dobrym zdrowiu. Egzamin jest odpowiedni tylko do badań przesiewowych, jeśli odbywa się w odpowiednim kontekście, który obejmuje pytania dotyczące samej choroby, osób podatnych na tę chorobę i dostępnych metod leczenia.
Wilson i Jungner opisali kryteria dobrego programu badań przesiewowych w przełomowym dokumencie z 1968 r.
Światowa Organizacja Zdrowia przyjęła te 10 kryteriów, które wciąż stanowią podstawę wielu dyskusji dotyczących programów badań przesiewowych.
- Szukany warunek powinien być ważnym problemem zdrowotnym.
- Powinny być zaakceptowane leczenie u pacjentów z rozpoznaną chorobą.
- Urządzenia do diagnozy i leczenia powinny być dostępne.
- Powinien istnieć rozpoznawalny, utajony lub wczesny etap objawowy.
- Powinien być odpowiedni test lub egzamin.
- Test powinien być akceptowalny dla populacji.
- Naturalny przebieg choroby, w tym rozwój od utajonej do deklarowanej choroby, powinien być odpowiednio zrozumiany.
- Powinna istnieć uzgodniona polityka traktowania pacjentów.
- Koszt znalezienia przypadku (w tym diagnoza i leczenie pacjentów zdiagnozowanych) powinien być ekonomicznie zrównoważony w stosunku do możliwych wydatków na opiekę medyczną jako całości.
- Analiza przypadku powinna być procesem ciągłym, a nie "raz na zawsze"
Zauważ, że powyższe kryteria nie koncentrują się na samym teście, ale raczej na kontekście, w którym jest używany. Jeśli nawet jedno z kryteriów nie zostanie spełnione, szanse na to, że dany test przesiewowy poprawi stan zdrowia naszej populacji, są niskie.
Ewolucja kryteriów przesiewowych
Wilson i Jungner nie zamierzali, aby proponowane przez nich kryteria były ostateczną odpowiedzią, ale raczej stymulować dalszą dyskusję. Technologia wciąż się rozwija, co pozwala nam wykrywać coraz więcej chorób na bardzo wczesnym etapie. Jednak wykrycie choroby lub nieprawidłowości nie zawsze poprawia stan zdrowia. (Na przykład, jaka jest korzyść z badań przesiewowych w kierunku choroby, jeśli nie ma dla niej leczenia?) Zaproponowano udoskonalone kryteria przesiewowe, które uwzględniałyby złożoność opieki zdrowotnej.
Badania genetyczne stają się również ważnym obszarem postępu, w tym prenatalnym badaniem przesiewowym. Liczne testy genetyczne są już dostępne, a specjaliści opieki podstawowej muszą być w stanie doradzać swoim pacjentom, aby mogli dokonywać świadomych wyborów. Niektórzy eksperci ostrzegają, że testy genetyczne nie powinny być rutynowane. Pacjenci muszą być świadomi korzyści i ryzyka przed ich przyjęciem. Ponadto osoby z wysokim ryzykiem rozwoju określonej choroby genetycznej mogą czerpać korzyści z zajmowania się innymi elementami ich zdrowia, takimi jak odżywianie, czynniki środowiskowe i ćwiczenia fizyczne.
Kluczowym pytaniem, które należy postawić przed zaakceptowaniem jakiegokolwiek testu do celów badań przesiewowych, jest "Czy badanie przesiewowe prowadzi do ogólnego lepszego stanu zdrowia?"
> Źródła:
> Anne Andermann i in. Wracając do Wilsona i Jungnera w epoce genomu: Przegląd kryteriów przesiewowych w ciągu ostatnich 40 lat. Biuletyn Światowej Organizacji Zdrowia 2008; 86 (4): 241-320.
> Harris R i in. Ponowne rozważenie kryteriów oceny proponowanych programów przesiewowych: refleksje od 4 obecnych i byłych członków amerykańskiej grupy zadaniowej ds. Usług prewencyjnych. Epidemiol Rev (2011) 33 (1): 20-35.
> Tota J, Bentley J, Ratnam S, et al. Wprowadzenie badań molekularnych HPV jako podstawowej technologii w diagnostyce raka szyjki macicy: działanie na dowody na zmianę obecnego paradygmatu. Preventive Medicine , 2017; 98 (Special Issue: Emerging Paradigms in Screening raka szyjki macicy): 5-14.
> Grupa zadaniowa US Preventive Services. Zalecenia USPSTF A i B. Wilson JMG i Jungner G. Zasady i praktyka badań przesiewowych w kierunku chorób. Dokumenty zdrowia publicznego nr 34. Genewa: Światowa Organizacja Zdrowia; 1968.