Wielu lekarzy uważa, że długotrwałe stosowanie inhibitorów pompy protonowej (PPI), takich jak Prevacid (lansoprazol) i Prilosec (omeprazol) w leczeniu refluksu żołądkowo-przełykowego (zgaga) może zaostrzyć zanikowe zapalenie żołądka w organizmie (tj. Korpusie) żołądka, szczególnie u osób z zakażeniem H. pylori . Warto zauważyć, że zakażenie H. pylori może prowadzić do wrzodów żołądka, a nawet raka żołądka.
Poza zaburzeniem wchłaniania, przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka prawdopodobnie służy jako przednowotworowe lub przedrakowe uszkodzenie, które predysponuje osobę do raka żołądka (tj. Gruczolakoraka).
Zakładając, że długotrwałe stosowanie leków, takich jak Prevacid i Prilosec, w rzeczywistości prowadzi do zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka u osób z zakażeniem H. pylori , a tym samym zwiększa ryzyko raka żołądka, jaki byłby mechanizm takiego zaostrzenia?
Przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka
Przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka jest długotrwałym zapaleniem żołądka. Zdarza się to częściej u osób starszych, ale może również zdarzyć się u osób młodszych. U wielu osób H. pylori , bakteria wywołująca wrzody, powoduje również zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka. Inne przyczyny zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka obejmują choroby autoimmunologiczne, takie jak anemia złośliwa, nadmierne wydzielanie (zwiększone wydzielanie kwasu żołądkowego) i środowisko.
Przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka prowadzi do rozległego zniszczenia komórek okładzinowych i głównych, które wytwarzają odpowiednio kwas żołądkowy i enzymy żołądkowe.
Do trawienia potrzebny jest kwas żołądkowy i enzymy żołądkowe. Po utracie wystarczającej liczby tych komórek pojawiają się powikłania związane z trawieniem, w tym niedobór kobalaminy (witamina B12), niedokrwistość z niedoboru żelaza i infekcje spowodowane spożywanym pokarmem.
Niedobór witaminy B12 jest najpoważniejszym z tych problemów i może powodować problemy neurologiczne u osób z niedokrwistością złośliwą lub chorobą autoimmunologiczną.
U osób, które przyjmują PPI zbyt długo, niedobór kobalaminy występuje rzadko; jednak zwiększa się podatność na infekcje bakteryjne. Należy pamiętać, że kwas żołądkowy zabija bakterie w naszym jedzeniu, a gdy jest mniej kwasu żołądkowego z powodu PPI, bakterie pozostają zjadliwe i łatwiej zakażają.
Przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka jest najbardziej niepokojące, ponieważ predysponuje człowieka do raka żołądka, który jest śmiertelny i prowadzi do złego rokowania.
Proponowany mechanizm indukowanego przez PPI zanikowego zapalenia żołądka u osób z H. Pylori
PPI takie jak Prevacid i Prilosec działają poprzez hamowanie wytwarzania kwasu żołądkowego. Refluks żołądkowo-przełykowy (GERD lub "refluks kwasu") występuje, gdy dolny zwieracz przełyku nie zamyka się prawidłowo, a kwas żołądkowy z żołądka przedostaje się do przełyku powodując uczucie zgagi. Przy mniejszej ilości kwasu żołądkowego odczucie zgagi się zmniejsza.
Kiedy poziom kwasu żołądkowego spada, kwasy żółciowe stają się bardziej rozpuszczalne. Kwasy żółciowe są chemorepelantem , a w dystalnej lub dolnej części żołądka (bliżej jelita cienkiego), zwiększone stężenie rozpuszczalnych kwasów żółciowych powoduje, że środowisko staje się nieprzyjazne dla wzrostu zapalenia zanikowego z zapaleniem żołądka H. pylori . Jednakże, w pobliżu proksymalnie lub wyżej w ciele żołądka, PPI stwarzają warunki idealne do wzrostu H. pylori .
Konkretnie, optymalny gradient tworzy się między komórkami rozpuszczalnego żółci i ludzkiego osocza, które są chemoatraktatywne ; w ten sposób kolonizacja H. pylori przesuwa się w górę do warstwy komórek nabłonka.
Innymi słowy, zgodnie z tym proponowanym mechanizmem długotrwałe stosowanie IPP przeszkadza w środowisku chemicznym żołądka, czyniąc ciało żołądka idealnym domem dla bakterii H. pylori . Ta bakteria H. pylori powoduje następnie zanikowe zapalenie żołądka, które z kolei predysponuje osobę do rozwoju raka żołądka.
Leki takie jak Prevacid i Prilosec są łatwo dostępne bez recepty, a wiele osób ma skłonność do samoleczenia. Chociaż PPI są na ogół bezpieczne i najskuteczniejsze w leczeniu GERD, jeśli to sugeruje mechanizm atroficznego zapalenia błony śluzowej żołądka za pośrednictwem H. pylori , wówczas dobrym pomysłem byłoby skonsultowanie się z lekarzem przed podjęciem PPI przez dłuższy czas.
Dokładniej, twój lekarz prawdopodobnie będzie chciał przetestować cię na infekcję H. pylori i potraktować cię na taką infekcję (tj. Potrójną terapię) przed złożeniem ci długotrwałej terapii PPI.
Teraz rzućmy małpiego klucza w to wyjaśnienie. W przeglądzie Cochrane z 2014 r. Naukowcy zestawili dane z siedmiu randomizowanych prób kontrolnych (1789 uczestników badań) i stwierdzili, że IPP nie zwiększały ryzyka zanikania zaników błony śluzowej żołądka, nawet u osób z zakażeniem H. pylori . Jeśli IPP nie zwiększą ryzyka zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka, wówczas nie będzie znaczącej zmiany przedrakowej, która mogłaby później ustanowić stadium raka żołądka.
Słowo od
Ostatecznie, jeśli ty lub ktoś, kogo kochasz, ma poważną zgagę, która utrzymuje się, mimo wszystko, co do tej pory postulowaliśmy, zdecydowanie warto odwiedzić lekarza. Niech lekarz zdecyduje, czy zastosować długoterminową terapię PPI. (Nie wahaj się jednak zapytać o testowanie i leczenie H. pylori .) Sam fakt, że lek jest łatwo dostępny bez recepty, nie oznacza, że powinieneś go zażywać bez konsultacji z lekarzem, szczególnie przez długi czas.
> Źródła:
> Barrett KE. Rozdział 3. Wydzielanie żołądka. W: Barrett KE. eds. Fizjologia żołądkowo-jelitowa, 2e. Nowy Jork, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Kitagawa Y, Dempsey DT. Żołądek. W: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Schwartz's Principles of Surgery, 10e . Nowy Jork, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Mukaisho, K, et al. Potencjalny mechanizm przewlekłego zapalenia błony śluzowej jamy ustnej po terapii PPI u pacjentów z GERD z dodatnim wynikiem testu Helicobacter Pylori . World Journal of Gastroenterology . 2014; 20 (34): 11962-5
> Piosenka, H, Zhu, J, Lu, D. Zastosowanie długoterminowego inhibitora pompy protonowej (PPI) i rozwój przedzłośliwych zmian żołądka. Baza danych systematycznych Cochrane. 2014.