Rodzaje testów diagnostycznych i co mogą ci powiedzieć
Istnieją dwa różne rodzaje testów używanych do wykrywania obecności bakterii gruźlicy (TB) - test skórny Mantoux i testy uwalniania interferonu gamma, rodzaj badania krwi. Jeśli wynik testu skórnego jest pozytywny, oznacza to, że jesteś zarażony bakteriami TB, ale niekoniecznie masz aktywną i zaraźliwą postać choroby; nazywa się to utajoną TB.
Lekarz przeprowadzi dodatkowe badania, w tym badanie RTG klatki piersiowej i plwociny, aby dowiedzieć się, czy pacjent ma czynną gruźlicę.
Twój opiekun medyczny zaleci test TB najlepiej dla Ciebie, biorąc pod uwagę przyczynę testu, dostępność testu i koszty. Zasadniczo nie zaleca się wykonywania zarówno testu skórnego, jak i badania krwi.
Ponadto lekarz przeprowadzi badanie lekarskie i przejrzy historię choroby. Niektóre choroby, takie jak HIV i cukrzyca, mogą zwiększać ryzyko zachorowania na gruźlicę.
Testowanie skóry
Test skórny Mantoux wykorzystuje oczyszczoną pochodną tuberkuliny (PPD), roztwór zawierający pewne składniki bakterii TB. Strzykawkę z igłą o małej średnicy wypełnia się roztworem PPD, który następnie wstrzykuje się pod skórę na przedramieniu.
PPD powoduje, że wyspecjalizowane komórki układu odpornościowego , zwane komórkami T, rozpoznają wstrzykniętą pochodną jako groźny najeźdźca, powodując reakcję skórną.
Stopień odpowiedzi jest interpretowany w celu oceny, czy ktoś jest ujemny lub pozytywny w przypadku gruźlicy.
W przeciwieństwie do szczepienia, które podaje się domięśniowo, zastrzyk PPD jest tak powierzchowny, że pozostawia mały, blady, podniesiony obszar skóry zwany "bąbelkiem" w miejscu wstrzyknięcia. Bąbelek ostatecznie zniknie w ciągu kilku godzin, ale jeśli nigdy się nie pojawi, test należy powtórzyć.
Wyniki
Reakcja skórna osiąga szczyt około 48 do 72 godzin po wstrzyknięciu PPD. Musisz wrócić do swojego dostawcy opieki zdrowotnej w tym okresie, aby Twoja interpretacja była właściwie interpretowana. Zbyt długie oczekiwanie lub niedostateczne może spowodować niedokładne wyniki.
Twój lekarz będzie poszukiwał podniesionej, stwardniałej części skóry zwanej stwardnieniem. Jego rozmiar określi, czy masz pozytywny lub negatywny wpływ na gruźlicę, a jaki rozmiar wskazuje na twoją gruźlicę, zależy od innych czynników ryzyka, które możesz mieć.
Na przykład, inaczej zdrowe osoby muszą mieć większe (15 mm) stwardnienie, które są odporne na upośledzenie, powiedzmy z powodu HIV, lub które były w ostatnim kontakcie z osobą z aktywną infekcją TB (5 mm). Stężenie mniejsze niż to wskazuje na brak zakażenia gruźlicą.
Pozytywny wynik testu również spowoduje zaczerwienienie i swędzenie.
Fałszywie negatywne i fałszywie pozytywne są bardziej powszechne w teście skórnym niż w badaniach krwi. Te wyniki są często spowodowane nieodpowiednim podawaniem testu skórnego lub błędną interpretacją jego wyników. Wynik fałszywie ujemny może również wystąpić, jeśli byłeś niedawno wystawiony na TB; wykrywalna odpowiedź immunologiczna może nie rozwinąć się przez osiem do dziesięciu tygodni po kontakcie z bakteriami.
Laboratoria i badania krwi
Badanie krwi, które może zidentyfikować bakterie TB, jest alternatywą dla testu skórnego, który często jest preferowany z kilku powodów. Jeśli wynik badania krwi jest pozytywny, lekarz może również pobrać próbkę plwociny i poddać ją badaniu w celu ustalenia, czy występuje choroba gruźlicy.
Testy uwalniania interferonu gamma (IGRA)
Badania krwi stosowane do identyfikacji obecności bakterii TB są nazywane testami uwalniania interferonu gamma (IGRA). Dzięki temu krew jest zbierana do specjalnych probówek za pomocą igły, a następnie wysyłana do laboratorium w celu przetestowania. Nie ma potrzeby monitorowania pacjenta, a wyniki są dostępne w ciągu około 24 godzin.
Istnieją dwa testy IGRA zatwierdzone przez Food and Drug Administration (FDA):
- Test QuantiFERON-TB Gold In-Tube (QFT-GIT)
- Test T-SPOT.TB (T-Spot)
Te badania krwi są często preferowane, ponieważ mają tendencję do większej dokładności niż test skórny. Dzieje się tak po części dlatego, że ludzie często tracą wymagane 48- do 72-godzinne ramy czasowe dla właściwej oceny wyników ich testów skórnych.
Badanie krwi jest również dokładniejsze niż test skórny dla osób, które otrzymały Bacillę-Guerin (BCG), szczepionkę przeciwko gruźlicy, która jest stosowana w wielu krajach z wysoką częstością występowania gruźlicy.
Dodatni wynik testu TB oznacza, że w pewnym momencie swojego życia byłeś narażony na zakażenie gruźlicą. W takim przypadku konieczne są inne badania w celu ustalenia, czy u pacjenta występuje utajona TB, która nie powoduje żadnych objawów i nie jest zaraźliwa, lub aktywna TB.
Kultura plwociny
Jeśli twoja skóra lub test krwi jest pozytywny dla bakterii gruźlicy, twój lekarz wykona badania kontrolne, w tym próbkę plwociny (flegmy). Plwocina to gęsty płyn wytwarzany w płucach w wyniku choroby. Próbka zostanie umieszczona w probówce lub szalkach Petriego, aby sprawdzić, czy bakterie rosną. Mycobacterium tuberculosis ma tendencję do powolnego wzrostu, więc dokładne wyniki mogą zająć do 21 dni.
Obrazowanie
Badanie pozytywne dla bakterii z rodzaju gruźlicy będzie również wymagało zamawiania prześwietlenia klatki piersiowej. Jeśli masz aktywną TB, wynik tego testu będzie zwykle nieprawidłowy, prawdopodobnie pokazując zacieniony obszar.
Czasami TB pojawia się w narządach poza płucami; w takich przypadkach można również użyć tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego.
Diagnozy różnicowe
Niektóre objawy (tłustej), gorączka, utrata apetytu, utrata masy ciała i nocne poty są częstymi objawami wielu innych chorób, w tym tych, które mają wpływ na płuca. Obejmują one:
- Bakteryjny ropień płuc (ropniak)
- Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP)
- Zapalenie płuc
- Zakażenie ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV)
- Zakażenie grzybem, np. W histoplazmozie
- Zakażenie innym mycobacterium
- Rak płuc
Pełna bateria testów TB, wraz z konkretnymi testami dla powyższych chorób, doprowadzi do dokładnej diagnozy.
> Źródła:
> Merck Manual, wersja dla klientów indywidualnych. Gruźlica (TB). https://www.merckmanuals.com/home/infections/tuberculosis-and-leprosy/tuberculosis-tb#v785596
> University of Michigan. Michigan Health Health Library. Inne stany z podobnymi objawami dla gruźlicy (TB).
> Amerykańskie Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC). Arkusz informacyjny: szczepionka BCG. Zaktualizowano 12 września 2016 r
> Amerykańskie Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC). Arkusz informacyjny: Test skórny tuberkuliny. Zaktualizowano 8 września 2016 r.