Spadek ciśnienia krwi nie jest rzadkim powikłaniem podczas hemodializy. W medycznym żargonie to niedociśnienie śróddializacyjne. Może to być wyniszczający problem, który często prowadzi do tego, że pacjenci z niewydolnością nerek nie mają wystarczającej dializy z powodu nagłego zaprzestania leczenia. Może również prowadzić do pozostawienia nadmiaru płynów pacjentom, co, jak wiemy, wiąże się z wyższym ryzykiem zgonu.
Czynniki ryzyka
Niektórzy pacjenci są bardziej narażeni na upośledzające obniżenie ciśnienia krwi podczas dializy. Chociaż moje obserwacje nie są wystarczającym dowodem medycznym, szybki przegląd literatury pokazuje, że niektórzy pacjenci mają większe prawdopodobieństwo spadku ciśnienia krwi.
- Starsi pacjenci
- Pacjenci, którzy byli dializowani przez dłuższy czas
- Diabetycy zwykle są bardziej zagrożeni
- Pacjentki
- Pacjenci otyli
- Pacjenci wymagający nadmiernie dużego usuwania płynu lub ultrafiltracji, ze względu na dużą ilość przyrostu masy międzyklekowej
- Pacjenci ze zbyt niską suchą masą ciała.
- Przyjmowanie leków na ciśnienie krwi tuż przed dializą zwiększa ryzyko
- Posiłki podczas dializy są znanym czynnikiem ryzyka
Dyskusja dotycząca tego, dlaczego ci pacjenci są koniecznie wysokiego ryzyka, wykracza poza zakres tego artykułu. Przyczyny mogą różnić się od choroby układu nerwowego u chorych na cukrzycę (autonomiczna neuropatia), do szybkiego usuwania płynu podczas dializy (co można wykonać u pacjentów z wysokim przyrostem masy międzykalkowej).
Nie obejmuje to również mniej powszechnych, ale poważniejszych przyczyn spadku ciśnienia krwi, które może wystąpić podczas dializy, co obejmuje infekcje i problemy z sercem, takie jak nienormalny rytm, a nawet zawał serca.
Symptomy i objawy
Oczywistą częścią jest to, że niedociśnienie śróddializacyjne objawi się szybkim spadkiem ciśnienia krwi.
Jednakże pacjenci często skarżą się na skurcze, bóle pleców lub klatki piersiowej, bóle głowy, zawroty głowy itp. Często można zaobserwować oznaki pobudzenia nerwu błędnego, które zwykle występują jako ziewanie.
Zapobieganie
Nadciśnienie wewnątrzdializacyjne może być dość trudne do leczenia, szczególnie u pacjentów z wieloma wymienionymi powyżej czynnikami ryzyka. Dlatego też oczywiste jest, że należy wziąć pod uwagę wszystkie podstawowe czynniki ryzyka. Niektóre sugestie, które mogą działać, to:
- Unikaj posiłków podczas dializy
- Unikaj przyjmowania leków na ciśnienie krwi tuż przed dializą lub rozważ zmiany czasu leczenia
- Pomaga nie uzyskać zbyt dużej wagi między kolejnymi zabiegami dializacyjnymi; w związku z tym pomocne jest niskie przyrost masy międzykalkowej. Im mniej płynu, który wymaga usunięcia, tym łatwiej jest utrzymać ciśnienie krwi w układzie krążenia.
- Twój nefrolog może przepisać dializę inaczej, z większą ilością sodu. Szczegóły tego wykraczają poza zakres tego artykułu.
- Jeśli te środki zawiodą, porozmawiaj ze swoim nefrologiem na temat ewentualnego zwiększenia suchej masy ciała
Jeśli wygląda na to, że pacjent jest w racjonalny sposób zgodny z zalecanym schematem płynów i nie ma żadnych innych czynników ryzyka wymienionych powyżej, warto sprawdzić serce pacjenta.
Problemy z czynnością serca nie są rzadką przyczyną spadku ciśnienia krwi, a pacjent może odnieść korzyść z wykonania echokardiogramu. W tej sytuacji dobrym pomysłem byłoby spotkanie z kardiologiem.
Lekarstwo zwane midodryną jest często stosowane w ostateczności. A jeśli nic innego nie działa, a problem się powtarza, rozważ przejście na dializę otrzewnową lub hemodializę domową.
Leczenie
Zwykle w tej sytuacji otrzymasz małe ilości płynów dożylnych. Może to obejmować zwykły płyn, taki jak zwykła sól fizjologiczna podawany w małej dawce o objętości 250 ml. Zazwyczaj personel do dializy całkowicie zmniejszy lub nawet całkowicie przerwie odciąganie płynów w tym okresie, a także może zostać pochylona w określonej pozycji w celu zwiększenia przepływu krwi do mózgu, zwanego pozycją Trendelenburga (której użycie jest dyskusyjne) .