Ta część stawu biodrowego może się zużyć
Chirurgia stawu biodrowego staje się coraz powszechniejsza i jest jedną z najbardziej udanych zabiegów chirurgicznych w zakresie poprawy życia i funkcji jednostki, przy stosunkowo niskim odsetku powikłań. Kiedy normalnie gładka powierzchnia chrząstki stawu biodrowego jest zużyta, nawet proste czynności mogą stać się trudne. Wymiana stawu biodrowego usuwa zużytą protezę biodrową i zastępuje ją sztucznym implantem.
Nie oznacza to jednak, że nie ma ryzyka związanego z operacją , a jednym z podstawowych celów chirurga jest uniknięcie potencjalnych komplikacji. Jedną z możliwych komplikacji jest tendencja do zużywania się stawów biodrowych w miarę upływu czasu .
Wzory zamienników stawu biodrowego i materiałów użytych do produkcji implantów stawu biodrowego uległy zmianie, zostały udoskonalone, przychodzą i tracą na łasce i nadal są badane w celu określenia optymalnego projektu sztucznego biodra. Wiele razy w ciągu ostatnich kilku dziesięcioleci nowe implanty i materiały pojawiły się na rynku z wielką ekscytacją, ale okazało się, że z czasem nie działają tak dobrze, jak się spodziewano.
Powierzchnia nośna
Najważniejszym interfejsem wymiany stawu biodrowego pod względem długowieczności implantów jest tak zwana powierzchnia łożyska. Jest to powierzchnia wymiany stawu biodrowego, która umożliwia ruch pomiędzy kulką a gniazdem implantu.
Typowy implant zastępczy stawu biodrowego odtwarza piłkę-i-gniazdo normalnego stawu biodrowego ze sztuczną kulką i sztucznym gniazdem. Te wszczepione części mają wiele kształtów i rozmiarów, a to, co jest wszczepiane do twojego organizmu, może zależeć od:
- Wielkość twojej kości udowej i miednicy
- Wszelkie deformacje lub nieprawidłowości stawu biodrowego
- Wcześniejsza operacja wykonywana na biodrze
- Twoje preferencje chirurga
Kula i gniazdo implantu zastępczego stawu biodrowego będzie powierzchnią, która porusza się za każdym razem, gdy twoje biodro porusza się w ciągu twojego życia. Ta powierzchnia nośna będzie artykułować miliony razy i jest podatna na zużywanie się przez dziesięciolecia. Podobnie jak bieżnik opon samochodowych może się zużyć podczas jazdy przez setki tysięcy kilometrów, powierzchnia nośna wymiany stawu biodrowego może zużyć się przez lata i dekady aktywności.
Czasami implanty stawu biodrowego trwają znacznie dłużej lub krócej. Celem jest zaprojektowanie implantu, który będzie trwać tak długo, jak to możliwe. Wśród czynników, które są ważne dla określenia długowieczności tej powierzchni łożyska są:
- Materiały stosowane na powierzchniach nośnych
- Wielkość powierzchni nośnych
Istnieją również inne czynniki, które mogą być ważne, ale są to dwa czynniki, które twój chirurg może wybrać, które mogą mieć wpływ na czas trwania implantu biodrowego. Z tego powodu coraz więcej osób po wymianie stawu biodrowego interesuje się rodzajami materiałów umieszczanych w ich ciele.
Ewolucja implantów biodrowych
Tradycyjny implant zastępczy stawu biodrowego wykorzystuje metalową głowę kości udowej (kulkę implantu) i konwencjonalny polietylen lub plastik jako element panewki (gniazdo implantu).
Historycznie, głowa kości udowej była dość mała, głównie dlatego, że oznacza to mniejszą powierzchnię do pociera- nia między kulką a gniazdem, co prowadzi do zmniejszenia szybkości zużywania się implantów. Problem z mniejszymi implantami głowy kości udowej polega na tym, że mają gorszą stabilność i wyższy współczynnik dyslokacji . Z tego powodu zwiększyły się rozmiary główki kości udowej, aby stały się bardziej stabilne.
Było wielkie podekscytowanie około 10 do 20 lat temu, kiedy nowe implanty zostały zaprojektowane przy użyciu metalowego panewkowego panewki. Implanty te, zwane metal-on-metalowymi protezami stawu biodrowego, wykazywały wyjątkowo niskie wskaźniki zużycia w badaniach laboratoryjnych, były bardzo stabilne ze względu na duże głowy kości udowej, które mogły być używane i stały się bardzo popularne.
Niestety zużycie implantów wytworzyło mikroskopijne cząstki metaliczne, które spowodowały problemy z tkankami lokalnymi i ogólnoustrojowymi , sprawiając, że implanty z metalem na metalowej protezie stawu biodrowego są dziś prawie niespotykane.
Jednym z ważniejszych postępów w implantach stawu biodrowego jest opracowanie nowszego polietylenu (tworzywa sztucznego), który trwa dłużej niż zwykły polietylen. Ostatnie postępy nastąpiły przy użyciu wysoko usieciowanego polietylenu. Usieciowany polietylen powstaje przez promienie i ponowne ogrzewanie implantów polietylenowych, umożliwiając plastikowi wzmocnienie jego struktury cząsteczkowej poprzez proces sieciowania. Wykazano, że usieciowany polietylen ma mniejsze szybkości zużycia niż zwykły polietylen.
W celu znalezienia trwałego implantu zbadano także implanty ceramiczne. Ceramika jest bardzo twardym materiałem, a twarde materiały nie zużywają się tak szybko jak miękkie metale i tworzywa sztuczne. Problem ze starszymi ceramicznymi implantami polega na tym, że rozwinęły się pęknięcia, które mogłyby doprowadzić do nieoczekiwanego złamania implantu. Nowsza ceramika wykazała znacznie mniej problemów związanych z awarią, chociaż istnieje również mniej badań dotyczących długoterminowych wyników implantów ceramicznych, w szczególności nowszych materiałów ceramicznych.
Bieżące myślenie: najlepsze teraz
Obecne myślenie wśród większości chirurgów ortopedów polega na tym, że usieciowane polietylenowe gniazdo, w połączeniu z ceramiczną lub metalową główką kości udowej, ma najlepsze osiągnięcia. Istnieją również dobre dane na poparcie zastosowania implantów zarówno z ceramiczną główką kości udowej, jak i ceramicznym gniazdem, ale nie ma tak długiego okresu obserwacji klinicznej tych implantów.
Różnica pomiędzy zastosowaniem ceramicznej i metalowej głowy kości udowej z usieciowaną wkładką polietylenową nie została wykazana jako znacząca. Istnieje kilka powodów, dla których chirurdzy mogą wybierać ceramiczne głowy kości udowej, szczególnie u młodszych pacjentów, ale rzeczywistość jest taka, że jak dotąd nie wykazano istotnej różnicy.
Kiedy nowsze nie są lepsze
Zawsze kuszące, zarówno dla pacjentów, jak i chirurgów, jest przyciągnięcie do najnowszego implantu na rynku. Często implanty te są promowane przez ortopedyczne firmy produkcyjne jako lepsze i potencjalnie trwalsze niż implanty, które są obecnie dostępne.
We wczesnych latach 2000, jeden z głównych producentów implantów ortopedycznych o nazwie DePuy Orthopedics, oddział Johnson & Johnson, wszedł na rynek z metalowo-metalowym implantem zastępującym biodra, który został specjalnie zaprojektowany dla stabilności i długowieczności. Te implanty były reklamowane, aby rozwiązać trudny problem wymiany stawu biodrowego u młodszych, bardziej aktywnych osobników. Ostatecznie implanty te zostały wycofane i wycofane z rynku, a wielu z tych pacjentów potrzebowało dodatkowych operacji w celu usunięcia i zastąpienia tego implantu.
Jednym z głównych problemów związanych z implantami do wymiany stawów jest to, że często wchodzą na rynek z niewielkim lub żadnym brakiem badań klinicznych. Podczas gdy pacjenci mogą sądzić, że każdy nowy implant został poddany szeroko zakrojonym testom klinicznym, w rzeczywistości większość producentów implantów korzysta z mechanizmu nazywanego ścieżką 501 (K) w celu ominięcia procesu zatwierdzania przez FDA. Dopóki producent może stwierdzić, że nowe urządzenie jest "zasadniczo równoważne" z obecnymi urządzeniami dostępnymi na rynku, nie musi przedstawiać żadnych danych klinicznych, aby móc sprzedać nowy implant.
Innowacja i rozwój lepszych implantów stawu biodrowego jest procesem ciągłym, ale niestety nie każdy krok innowacji okazuje się korzystny dla pacjentów. W większości przypadków ludzie nie powinni szukać najnowszych dostępnych na rynku metod leczenia. Posiadanie doskonałych wyników może oznaczać, że nie otrzymujesz najnowszego dostępnego implantu, ale może to nadal oznaczać, że dostajesz najlepszy dostępny implant.
Słowo od
Nie każdy pacjent chce wiedzieć o materiałach zastępujących biodra, które zostaną wszczepione podczas operacji, ale niektóre są bardzo zainteresowane. Ponadto mogę zapewnić, że twój chirurg z wymianą stawów jest zainteresowany materiałami używanymi podczas zabiegu chirurgicznego, więc nie wahaj się rozpocząć rozmowy i uzyskać informacje.
Najlepsze dane dostępne w tym momencie wskazują, że zamienniki stawu biodrowego będą trwać najdłużej, gdy główka kości udowej jest wykonana z ceramiki lub metalu, a panewka stawowa wykonana jest z polietylenu usieciowanego lub ceramicznego. Implanty o najdłuższym dostępnym doświadczeniu to implanty wykonane z metalowych główek kości udowych i usieciowanych polietylenowych panewek gniazdowych.
Nie ulega wątpliwości, że w nadchodzących latach i dekadach biodegradowalne materiały zastępcze będą nadal ewoluować. Jednak przy wprowadzaniu nowego implantu na rynek należy zachować szczególną ostrożność.
> Źródła:
> Lachiewicz PF, Kleeman LT, Seyler T. "Powierzchnie nośne dla całkowitej stawu biodrowego" J Am Acad Orthop Surg. 2018 styczeń 15; 26 (2): 45-57.
> Atienza C Jr, Maloney WJ. "Wysoce usieciowane powierzchnie nośne z polietylenu w całkowitej alloplastyce stawu biodrowego" J Surg Orthop Adv. 2008 Wiosna; 17 (1): 27-33.
> López-López JA, Humphriss RL, Beswick AD, Thom HHZ, Hunt LP, Burston A, Fawsitt CG, Hollingworth W, Higgins JPT, Welton NJ, Blom AW, Marques EMR "Wybór kombinacji implantów w całkowitej alloplastyce stawu biodrowego: przegląd systematyczny i meta-analiza sieci "BMJ. 2017 Nov 2; 359: j4651.