Zapewnienie dokładności, dostępności i prywatności informacji dotyczących zdrowia
Zarządzanie informacjami o zdrowiu to proces utrzymywania, przechowywania i wyszukiwania informacji o stanie zdrowia pacjentów zgodnie z odpowiednimi wymogami agencji federalnych, stanowych i akredytacyjnych. Istnieje 10 głównych obowiązków w ramach zarządzania informacjami zdrowotnymi (HIM), które wymagają specjalistycznej wiedzy, umiejętności i umiejętności. Oto krótkie podsumowanie tych dziesięciu obowiązków.
1 -
Podstawy kodowania medycznegoKodowanie medyczne obejmuje prawidłowe przypisanie kodów medycznych do odpowiedniego zwrotu kosztów przez ubezpieczycieli i płatników, takich jak Medicare i Medicaid. Oznacza to również zapewnienie, że wszystkie zapisy dotyczące zdrowia zawierają odpowiednie diagnozy zgodnie z procedurą postępowania. Istnieje kilka zestawów kodów używanych przez programistów i muszą mieć aktualne zasoby, ponieważ niektóre kody zmieniają się co roku.
- Kody ICD-9
- Kody CPT
- Kody HCPCS
- DRG (grupy powiązane z diagnostyką)
- Modyfikatory
2 -
Transkrypcja medycznaMedyczna transkrypcja odnosi się do dokładnej i terminowej transkrypcji dyktowanych informacji o stanie zdrowia pacjenta, aby była dostępna dla upoważnionych stron:
- Historia medyczna pacjenta
- Fizyczne raporty pacjenta
- Raporty z konsultacji lekarza
- Streszczenia wypisów pacjentów
- Raporty radiologiczne
- Raporty operacyjne
3 -
Potrzeba medycznaKonieczność medyczna dotyczy uzasadnionego i koniecznego leczenia, procedur lub usług związanych z chorobą. Większość ubezpieczycieli, w tym Medicare i Medicaid, nie zapłaci za leczenie, które nie jest uważane za konieczne z medycznego punktu widzenia w oparciu o standardy opieki.
4 -
Wsparcie dla personelu medycznegoDuża część zarządzania informacjami zdrowotnymi dostarcza lekarzom informacji na temat pacjentów, którzy są leczeni przez nich na żądanie. Obejmuje również przegląd zapisów pod kątem zgodności z krajowymi, federalnymi i prywatnymi wytycznymi ubezpieczeniowymi. Po dokonaniu przeglądu wszelkie słabe punkty zgodności powinny zostać przekazane lekarzom i innym lekarzom, aby umożliwić im udoskonalenie dokumentacji.
5 -
Montaż dokumentacji medycznejKażda dokumentacja medyczna powinna zostać zmontowana do użytku w ramach ciągłej opieki zdrowotnej poprzez zapewnienie:
- Dokładny, legalny zapis
- Transkrypcja raportów medycznych
- Przekazywanie informacji do zwrotu
- Dostępność dla uprawnionych podmiotów żądających informacji
6 -
Utrzymanie dokumentacji medycznejProwadzenie dokumentacji medycznej dla pacjentów obejmuje zapewnienie dokładności i dostępności zapisów dotyczących ciągłości opieki przez cały okres życia pacjenta. Obejmują one zarówno papierową, jak i elektroniczną dokumentację medyczną.
7 -
Odkładanie do aktDokumentacja medyczna obejmuje zaprojektowanie i opracowanie struktury systemu zarządzania informacjami zdrowotnymi
- łatwo dostępny
- zorganizowany
- chroni poufność pacjenta
- zgodna z przepisami i wytycznymi HIPAA
8 -
Prywatność i ochronaWraz ze wzrostem wykorzystania technologii informatycznych w opiece zdrowotnej, biuro medyczne musi nadal znajdować sposoby na zachowanie prywatności i bezpieczeństwa chronionych informacji zdrowotnych (PHI) pacjentów, którym służą.
- Przechowywanie chronionych informacji zdrowotnych w sposób, który chroni poufność pacjentów
- Zaimplementuj funkcje zapewniające personelowi medycznemu odpowiednie przeszkolenie i autoryzację dostępu do PHI
- Wykorzystaj kontrolę szyfrowania, aby chronić przesyłane dane przez sieć
9 -
Udostępnianie informacjiInformacje o pacjencie mogą być wymagane z wielu powodów, takich jak cele ubezpieczeniowe lub ciągłość opieki. Urząd medyczny jest odpowiedzialny za udzielanie informacji w odpowiednim czasie po właściwej autoryzacji pacjenta lub jego upoważnionego przedstawiciela. Wydanie usług informacyjnych obejmuje:
- Uzyskanie ważnego upoważnienia do udostępniania chronionych informacji zdrowotnych
- Uzupełnienie dokumentacji medycznej do kopiowania
- Przekazywanie elektronicznej karty zdrowia
- Śledzenie żądań i monitorowanie terminowości odpowiedzi
10 -
Utrzymywanie poufnościWszyscy pracownicy służby zdrowia są odpowiedzialni za przeszkolenie personelu i informowanie o jego poufności. Informowanie pracowników chroniących informacje o pacjencie powinno obejmować
- Właściwa utylizacja
- Właściwe przechowywanie
- Właściwy dostęp
- Właściwe ujawnienie