Affordable Care Act otwiera możliwości dla usług świadczonych przez farmaceutów
Ustawa o ochronie pacjenta i przystępnej cenie (PPACA) - prawdopodobnie najlepiej znana jako Obamacare - jest prawem, które przetrwało 30-plus głosów, aby uchylić lub zdelegalizować, została uznana przez Sąd Najwyższy Stanów Zjednoczonych za konstytucyjną i została skierowana na pełne wdrożenie w twarz szeroko wyrażanej publicznej dezaprobaty.
Prawie niezgłoszone jest to, że wiele przepisów PPACA może zmienić codzienną praktykę farmaceutów społecznościowych.
Obamacare i farmaceuci wspólnotowi
Amerykańskie Stowarzyszenie Farmaceutów (APhA) i członkowie zarządu stowarzyszenia National Community Pharmacists Association (NCPA) podkreślili, w jaki sposób Obamacare przekształciło krajobraz opieki zdrowotnej dla najbardziej dostępnych lekarzy w Ameryce. Zidentyfikowali także, które przepisy należy doprecyzować lub zmienić, aby umożliwić farmaceutom jak największy udział w zwiększaniu dostępu pacjentów do opieki, zmniejszeniu kosztów leczenia i zapobieganiu chorobom.
Zamknięcie Medicare Część D Doughnut Hole
Niemal natychmiast PPACA zwolniła wielu niezależnych farmaceutów ze społeczności z przepisu Medicare, który wymaga od wszystkich sprzedawców trwałego sprzętu medycznego, protez, materiałów ortotycznych i zaopatrzenia (DMEPOS) uzyskania akredytacji. NCPA Starszy wiceprezes ds. Rządowych John Coster, Ph.D., RPh, powiedział, że dzięki temu apteki generujące mniej niż 5 procent przychodów ze sprzedaży DMEPOS mogą nadal zaspokajać krytyczne potrzeby zdrowotne pacjentów bez ponoszenia kosztów przestrzegania powtarzających się przepisów.
Coster powiedział również, że stopniowe zamykanie luki w zakresie refundacji leków na receptę dla beneficjentów Medicare Part D, które rozpoczęły się w 2011 r. Od PPACA, przebiegło bez zakłóceń.
"Nie przedstawiliśmy zbyt wielu problemów, o których słyszeliśmy" - powiedział.
"Farmaceuci przedkładają zniżki dla pacjentów w dziale pączków, a plany muszą je zwrócić w ciągu 14 dni od otrzymania roszczenia.
Plany są na razie płatne na czas. Będziemy musieli sprawdzić, czy to się powtórzy, gdy otwór do pączków całkowicie się zamknie w 2014 r. "
Medicaid Muddle
PPACA daje również państwom możliwość rozszerzenia zasięgu Medicaid na wszystkich ludzi w gospodarstwach domowych o rocznych dochodach do 133 procent federalnego poziomu ubóstwa. Kilku gubernatorów stwierdziło, że nie zaakceptuje federalnych subsydiów, aby zrobić to, większa liczba przyjęła podejście "oczekuj i zobacz", a mniejszy plan zwiększy rejestrację Medicaid.
"To, co farmaceuci widzą z Medicaid, będzie zależeć całkowicie od tego, w jakim stanie się praktykuje", zauważył Starszy Wiceprezes APhA ds. Rządowych Brian Gallagher, RPh, JD. "Ale nawet w stanach, które decydują się nie obejmować więcej pacjentów Medicaid, wciąż istnieją problemy z tym, w jaki sposób programy Medicaid będą decydować o tym, jakie są koszty produktu i jaka jest odpowiednia opłata za wydanie, którą należy opracować."
Coster, wraz z NCPA, wskazał również na potrzebę stosowania zasad "Centra medialne" dla ośrodków Medicare i Medicaid, które zapewniają dokładne raportowanie cen i objętości organom regulacyjnym, które opierają płatności aptek na tych danych.
"Jednym z najbardziej dumnych osiągnięć dla nas było uzyskanie standardów w zakresie PPACA dla przejrzystości zarządzania aptekami, w szczególności w zakresie wskaźników substytucji leków generycznych.
Zdobycie tych liczb pomoże nam ocenić, ile pieniędzy farmaceuci ratują pacjentów i płatników ".
Alternatywne modele opieki nad pacjentem i zarządzanie terapią lekami (MTM)
Prawdziwa zmiana w stosunku do PPACA może nastąpić wraz z uruchomieniem odpowiedzialnych organizacji opiekuńczych, domów opieki medycznej i innych alternatywnych modeli opieki nad pacjentami. CMS utworzył Centrum Innowacji Medicare i Medicaid w 2010 r. I przyznał już wiele grantów i umów na realizację takich programów.
Określenie pełnego zakresu ACO wykracza poza zakres tego artykułu, ale starszy wiceprezes APhA ds. Profesjonalnych Anne Burns, BSPharm, powiedział: "Widzimy możliwość, aby farmaceuci zaangażowali się w te nowe modele opieki.
Lekarze coraz częściej zdają sobie sprawę z tego, że włączenie farmaceutów do zespołu opieki zdrowotnej jest cenne w przypadku takich usług, jak zarządzanie złożonymi terapiami farmakologicznymi, zapewnianie edukacji pacjentów i zmniejszanie kosztów leczenia oraz zapobieganie problemom związanym z leczeniem farmakologicznym. "
Dodała, że "Wdrożenie struktur płatności wspierających farmaceutów w tych modelach jest obecnie głównym celem APhA, a cała literatura na temat wartości zdrowotnej wskazuje, że zapobieganie jest kluczem do poprawy wyników zdrowotnych pacjentów".
Uznając również, że farmaceuci mogą otrzymywać zwrot kosztów za działalność w ramach ACO lub innej organizacji opieki zbiorowej, Krajowe Stowarzyszenie Sieciowych Sklepów Drugowych naciskało na Kongres, aby uchwalił S. 274, Ustawę o zarządzaniu terapią zarządzania lekami i HR 891, Zarządzanie terapią lekami Ustawa o świadczeniach. Obaj zwracają się do farmaceutów z prośbą o świadczenie usług MTM, ale rachunki mają niewielkie szanse, dopóki nie zostanie przyjęty nowy Kongres, a wnioski zostaną ponownie złożone w 2013 roku.
Zaangażowanie na poziomie lokalnym będzie kluczowe dla farmaceutów społecznościowych, według Burnsa. "ACO i praktyki medyczne w domu budowane są na poziomie lokalnym, więc farmaceuci muszą być świadomi tego, co dzieje się w ich społecznościach. Dotarcie do państwowych stowarzyszeń farmaceutycznych, lokalnych lekarzy, organizacji społecznych i płatników ma kluczowe znaczenie dla poznania możliwości, jakie istnieją - powiedziała.
Jako przykład tego, jak farmaceuci zapewniają już innowacyjną opiekę nad pacjentem, APhA poświęca MTM całą część swojej strony internetowej.