Zrozumienie diagnostyki i leczenia przeszkód żółciowych
MRCP versus ERCP dla niedrożności dróg żółciowych
Aby naprawdę zrozumieć, czym jest rezonans magnetyczny Cholangio-pankreatography (MRCP) i endoskopowa Cholangio-pankreatografia, najpierw musisz zrozumieć, czym jest niedrożność dróg żółciowych i co zazwyczaj powoduje ten typ problemu.
Podczas gdy kamienie żółciowe często wyzwalają niedrożność dróg żółciowych, istnieje wiele powodów, dla których może wystąpić niedrożność dróg żółciowych i wiele sposobów leczenia tych problemów, które zależą od wieku pacjenta, ogólnego stanu zdrowia, anatomii, historii problemów z układem trawiennym i innych czynników, które mogą różnić się od osoba do osoby.
Objaśnienie obstrukcji dróg żółciowych
Zacznijmy od tego, jak działa system trawienny. Aby uzyskać maksymalnie możliwe składniki odżywcze z pożywienia, żywność musi zostać podzielona przez przewód pokarmowy, aby wszystkie witaminy, minerały, białka, tłuszcze i węglowodany mogły zostać wchłonięte przez jelito cienkie. Proces ten rozpoczyna się od żucia pokarmu, a następnie od żołądka przy użyciu kwasów i oblania jedzenia, aby pomóc je rozłożyć. Następnie do żywności dodaje się żółć, aby rozbić tłuszczową porcję posiłku.
Żółć jest sokiem trawiennym wytwarzanym w wątrobie i można go natychmiast zużyć lub przechowywać do późniejszego użycia. Jeśli żółć zostanie wykorzystana później, przejdzie z wątroby do pęcherzyka żółciowego przez jeden z przewodów żółciowych - rurki, które transportują żółć z wątroby do miejsca, w którym jest używana do wspomagania trawienia.
Jeśli żółć zostanie wykorzystana natychmiast po opuszczeniu wątroby, będzie płynęła z wątroby bezpośrednio do pierwszej części jelita cienkiego (dwunastnicy) przez wspólny przewód żółciowy.
Około pięćdziesiąt procent żółci jest używane natychmiast w ten sposób, podczas gdy druga połowa czeka w pęcherzyku żółciowym, gdzie większość wody jest usuwana, a żółć staje się bardziej skoncentrowana.
Kiedy żółć nie jest w stanie poruszać się przez jeden z przewodów żółciowych z wątroby lub pęcherzyka żółciowego z powodu problemu z przewodami, nazywane jest to niedrożnością dróg żółciowych.
Najczęstszym typem niedrożności dróg żółciowych jest kamień żółciowy, który jest kulką żółci, która twardnieje podczas procesu usuwania wody z żółci, co jest jedną z funkcji pęcherzyka żółciowego. Te małe kamienie zostają uwięzione w woreczku żółciowym lub w przewodzie, który przenika żółć z pęcherzyka żółciowego do dwunastnicy.
Najczęstsze przyczyny niedrożności dróg żółciowych
- Kamienie żółciowe (jest to najczęstsza przyczyna niedrożności dróg żółciowych)
- Nieprawidłowe zwężenie jednego z dróg żółciowych, zwane potocznie zwężeniem dróg żółciowych
- Zapalenie przewodu żółciowego
- Powstanie torbieli w jednym z przewodów
- Powiększenie węzła chłonnego, które ściska kanał z zewnątrz
- Zapalenie trzustki, szczególnie nawracające lub przewlekłe
- Uraz / uraz, który obejmuje wątrobę, woreczek żółciowy, trzustkę lub drogi żółciowe
- Guzy nowotworowe lub łagodne
- Infekcja pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych lub trzustki
- Choroba wątroby
Czynniki ryzyka dla niedrożności dróg żółciowych
Istnieje wiele powodów, dla których dana osoba może doświadczyć niedrożności dróg żółciowych, niektóre z częstszych przyczyn to:
- Historia kamieni żółciowych
- Historia operacji, która wpływa na drogi żółciowe
- Historia raka żółci
- Historia raka wątroby lub choroby
- Historia raka trzustki lub choroby
- Historia problemów pęcherzyka żółciowego
- Najnowsza historia operacji usunięcia pęcherzyka żółciowego
- Przewlekłe zapalenie trzustki
- Otyłość
- Szybka utrata wagi
Objawy niedrożności dróg żółciowych
Objawy niedrożności dróg żółciowych będą się różnić w zależności od osoby, ale zazwyczaj obejmują jedną lub więcej z następujących czynności:
- Ból brzucha, zwykle w prawym górnym brzuchu
- Swędzenie
- Żółtaczka (zażółcenie skóry)
- Nudności i wymioty
- Glina lub białe wypróżnienia
- Ciemny mocz
Diagnozowanie niedrożności dróg żółciowych
Jeśli podejrzewa się niedrożność dróg żółciowych, istnieją badania krwi, badania obrazowe i procedury, które można wykonać w celu potwierdzenia rozpoznania.
Typowe badania krwi, które wskazywałyby na możliwy problem z przewodami żółciowymi, obejmowały podwyższony poziom fosfatazy alkalicznej, podwyższony poziom bilirubiny i zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych.
Problem powodujący cofanie się żółci do wątroby powoduje dramatyczne zmiany w badaniach krwi, które sprawdzają czynność wątroby.
Dodatkowe testy, które można wykonać w celu zdiagnozowania niedrożności dróg żółciowych obejmują:
- Ultradźwięki w jamie brzusznej
- TK w jamie brzusznej
- Przezskórna cholangiografia przezwątrobowa (PTCA)
- Rezonans Magnetyczny Cholangio-Pankreatography (MRCP)
- Endoskopowa Cholangio-Pankreatografia wsteczna (ERCP)
Zabiegi, które można wykonać w celu leczenia niedrożności dróg żółciowych, zależą od przyczyny i lokalizacji problemu. Najczęstszą przyczyną jest kamień żółciowy, a terapie obejmują endoskopową wsteczną Cholangio-pankreatografię (ERCP) i operację usunięcia pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia).
Jeśli przyczyną przeszkody jest coś innego niż kamień żółciowy, leczenie może się znacznie różnić w zależności od osoby. Na przykład osoba, u której występuje niedrożność dróg żółciowych z powodu raka, będzie traktowana bardzo odmiennie niż osoba, która doświadcza tego samego problemu z powodu infekcji. Pacjenci w podeszłym wieku z kamieniami żółciowymi mogą otrzymywać inne leczenie niż 30-letnia kobieta, u której występują te same objawy, ponieważ starszy pacjent może nie być w stanie tolerować takiego samego leczenia jak młodszy.
Zazwyczaj najmniej inwazyjna metoda diagnozowania i leczenia jest pierwszą próbą - taką jak MRCP - podczas gdy bardziej inwazyjna procedura, taka jak ERCP lub operacja pęcherzyka żółciowego, jest wykonywana tylko w razie potrzeby. Powiedział, że operacja pęcherzyka żółciowego, znana również jako cholecystektomia, jest jedną z najczęstszych operacji wykonywanych w Stanach Zjednoczonych.
Co to jest rezonans magnetyczny Cholangio-Pankreatography (MRCP)
Rezonans magnetyczny Cholangio-Pankreatography, powszechnie znany jako MRCP, jest nieinwazyjnym testem podobnym do standardowego MRI . Ten test służy do badania wątroby, trzustki, pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych w celu ustalenia, czy występuje niedrożność. Test może pomóc zdiagnozować przeszkodę, a także może pomóc w ustaleniu przyczyny przeszkody, która może decydować o sposobie leczenia.
Kiedy wykonywany jest MRCP?
MRCP jest wykonywany, gdy istnieje podejrzenie, że przeszkoda przewodu żółciowego jest obecna i powoduje problem. Test ten może nie tylko określić, czy występuje niedrożność przewodu żółciowego, ale ten test często może determinować przyczynę problemu. Niestety, podczas gdy MRCP jest świetnym sposobem na zdiagnozowanie problemu, ten test może tylko pomóc w ustaleniu, jak najlepiej potraktować problem - sam MRCP nie może leczyć przeszkody.
Co się dzieje podczas MRCP?
Podczas MRCP pacjent musi być ciągle na łóżku, które porusza się i wychodzi z podobnej do probówki maszyny MRI. Test jest nieinwazyjny, co oznacza, że nic nie znajduje się na ciele ani w jego ciele. Podobnie jak prześwietlenie, maszyna nie musi dotykać ciebie, aby zbadać wnętrze ciała. Test jest hałaśliwy i zwykle trwa kilka godzin.
Zagrożenia związane z MRCP
Ryzyko związane z MRCP jest minimalne. Pacjenci, którzy doświadczają klaustrofobii lub są bardzo ciężcy, mogą wymagać mniej powszechnej otwartej maszyny do badania MRI w swoich badaniach, a nie tradycyjnej maszyny podobnej do probówki, ale nie ma znaczącego ryzyka w tego typu badaniach. Jeśli zastosuje się środek kontrastowy, istnieje małe ryzyko reakcji alergicznej, a kontrast należy stosować ostrożnie u pacjentów z zaburzeniami nerek.
Pacjenci z metalowymi implantami mogą mieć tylko MRCP, jeśli ich implant jest bezpieczny dla MRI, ponieważ proces wykorzystuje bardzo silny magnes do tworzenia obrazów wnętrza ciała. Podczas MRI nie ma ekspozycji na promieniowanie.
Objaśnienie ERCP
Endoskopowa Cholangio-Pankreatografia wsteczna, znana bardziej jako ERCP, to inwazyjna procedura polegająca na wprowadzeniu zapalonego endoskopu do jamy ustnej i delikatnym przepchnięciu przez przełyk do żołądka, a następnie do pierwszej części jelita cienkiego zwanej dwunastnicą.
Endoskop ma zarówno światło, jak i kamerę na końcu, co pozwala lekarzowi wizualnie sprawdzić wnętrze przewodu pokarmowego. Jest to możliwe, ponieważ wspólny przewód żółciowy opada do dwunastnicy, a jeśli kamica żółciowa lub inna przeszkoda jest obecna w przewodzie żółciowym, wykwalifikowany gastroenterolog może często usunąć kamień za pomocą drutu, kosza lub nasadki balonu na endoskopie.
Kiedy odbywa się ERCP?
ERCP wykonuje się z jednego z dwóch powodów. Pierwszym powodem jest postawienie diagnozy w celu ustalenia, czy niedrożność dróg żółciowych jest obecna poprzez wizualną kontrolę kanału. Drugi powód, dla którego wykonuje się ERCP, to gdy inne badania, takie jak badania krwi lub MRCP, wskazują, że niedrożność dróg żółciowych jest nie tylko obecna, ale problem można naprawić umieszczając stent lub usuwając kamicę żółciową z przewodu żółciowego.
W przeciwieństwie do MRCP, który daje obrazy tego, co dzieje się w ciele, ERCP może faktycznie leczyć problem.
Zagrożenia związane z ERCP
Chociaż ERCP uważa się za procedurę niskiego ryzyka, podobnie jak każda procedura inwazyjna, istnieją potencjalne komplikacje, które powinny zostać omówione. Oprócz ryzyka związanego ze znieczuleniem , ERCP może powodować zapalenie trzustki, infekcję i krwawienie.
Najcięższym powikłaniem jest zwykle perforacja - przypadkowe wykonanie otworu - w jelitach lub innych obszarach, w których bada się ERCP. Ryzyko perforacji jest niewielkie w rękach wykwalifikowanego gastroenterologa, ale jest to jednak możliwe.
Znieczulenie i ERCP
Procedura ERCP jest wykonywana u pacjenta otrzymującego znieczulenie ogólne, tak że nie są oni świadomi wykonywanej procedury. Pacjent zostanie zaintubowany i umieszczony na respiratorze i będzie spał przez całą procedurę.
Po zakończeniu zabiegu zostanie podany lek, aby zatrzymać sedację, a pacjent powoli się obudzi. Gdy pacjent jest w stanie samodzielnie oddychać, rurka dotchawicza jest usuwana, a pacjent jest zwykle zabierany do jednostki opieki po znieczuleniu ( PACU ) lub do sali szpitalnej w celu wyzdrowienia.
Ta procedura może być wykonywana w trybie stacjonarnym lub ambulatoryjnym. Jeśli pacjent nie jest strasznie chory, może wrócić do domu tego samego dnia, podczas gdy chorzy mogą być zmuszeni do powrotu do zdrowia w szpitalu.
> Źródło:
> Niedrożność przewodu żółciowego. Dostęp do lutego 2017 r. Http://www.nytimes.com/health/guides/disease/bile-duct-obstruction/overview.html