Jak zbadać kręgosłup lędźwiowy

Objawy bólu lub dyskomfortu w nogach lub w dolnej części pleców mogą być oznaką problemu z kręgosłupem lędźwiowym i powodem do zbadania tej części ciała. Podczas oceny stanu lędźwiowego kręgosłupa twój lekarz oceni serię funkcji, aby określić lokalizację i źródło problemu.

Większość lekarzy stosuje bardzo systematyczne podejście do oceny problemów kręgosłupa lędźwiowego.

Chociaż istnieje niewątpliwe zróżnicowanie od lekarza do lekarza, podstawowe etapy badania kręgosłupa lędźwiowego są zazwyczaj bardzo podobne. Zależnie od twoich symptomów i twoich klinicznych ustaleń, ostrość i głębokość egzaminu może także być różna.

Kilka ważnych kwestii, zanim przejdziemy do szczegółów badania odcinka lędźwiowego kręgosłupa:

1. Po pierwsze, pełne badanie i ustalenie źródła bólu może zająć więcej niż jedną wizytę u twojego lekarza. Zazwyczaj celem wstępnej oceny jest upewnienie się, że nie ma oznak problemów z kręgosłupem lędźwiowym, które mogłyby spowodować sytuację nagłą. Kiedy sytuacja wydaje się nie pojawiać, celem często staje się kontrolowanie objawów, a nie zagłębienie się w obszerną ocenę.
2. Po drugie, badanie kręgosłupa lędźwiowego wymaga oceny nie tylko dolnej części pleców ciała, ale także ważnych nerwów, które rozciągają się od tego regionu w dół kończyn dolnych . To dlatego lekarz może spędzić trochę czasu oceniając siłę, czucie i refleks w kończynach dolnych.

Czerwone flagi dla poważniejszych problemów

Jak już wspomniano, podczas wstępnej oceny problemu kręgosłupa lędźwiowego istnieje kilka warunków, które mogą być poważniejsze, i te awaryjne sytuacje chirurgiczne i muszą być natychmiast zidentyfikowane. Należą do nich stany takie jak infekcja, guzy i ciężka kompresja nerwów.

Chociaż te warunki są stosunkowo rzadkie, lekarz zada pytania i sprawdzi, czy nie ma oznak tych stanów. Te tak zwane "czerwone flagi" dla warunków lędźwiowych kręgosłupa obejmują:

• Ostatnie gorączki, zmiana masy ciała lub nocne poty
• Historia raka, który może migrować do kości
• Ból, który nie ustaje w spoczynku lub budzi się ze snu
• Nietrzymanie moczu lub zatrzymanie moczu
• Ostatnia trauma

Te znaki "czerwonej flagi" poprowadzą twojego klinicystę do skupienia się na badaniu i prawdopodobnie uzyskają dalsze testy, aby ocenić te poważne choroby, które mogą być obecne. Ważne jest, aby zdać sobie sprawę, że tylko dlatego, że masz gorączkę, nie oznacza to, że twój ból pleców jest nagły. Jednak objawy te mogą wiązać się z pewnymi poważnymi problemami i są oznakami, które powinny wywołać bardziej dogłębną ocenę.

Badanie kręgosłupa

Systematyczne podejście do egzaminu pomaga zapewnić, że egzaminator nie przeoczy ważnych szczegółów. Normalne kroki do badania kręgosłupa lędźwiowego obejmują: badanie, badanie dotykowe, ruchliwość, czynność nerwów i testy specjalne. Każdy z kroków można ocenić kilkoma prostymi krokami, a jeśli zauważy się anomalie, można przeprowadzić bardziej szczegółowe badanie.

• Inspekcja : Kontrola obejmuje ocenę wyglądu odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Może to obejmować ocenę wyrównania zarówno z przodu, jak iz boku pacjenta. Należy przeprowadzić ocenę nagiej skóry, aby ocenić ewentualne nieprawidłowości lub dowody urazu.
• Palpacja : Palpacja oznacza dotknięcie ciała. Twój egzaminator może odczuwać wszelkie masy lub inne nieprawidłowości wokół odcinka lędźwiowego kręgosłupa i dolnej części brzucha. Ponadto badanie dotykowe powinno być oceniane dla każdego regionu, który jest wrażliwy na dotyk.
• Mobilność : Mobilność kręgosłupa lędźwiowego można ocenić, prosząc pacjenta, aby pochylił się do przodu, do tyłu, skręcił z każdej strony i oparł się na każdej stronie. Ponadto większość egzaminatorów będzie chciała ocenić ewentualną nieprawidłowość chodu, która może wskazywać na problemy z funkcjonowaniem nerwów.

• Funkcja nerwu : Ogólnie rzecz biorąc, twój egzaminator oceni trzy funkcje nerwów. Po pierwsze, siła różnych mięśni kończyny dolnej. Po drugie, odczucia w obrębie kończyn dolnych. Po trzecie, funkcja twojego odruchu, najczęściej w kolanie i kostce, chociaż istnieją inne refleksy, które również można ocenić. Słabość mięśni, zaburzenia czucia i asymetryczne odruchy mogą wskazywać na nienormalną funkcję nerwu.
• Testy specjalne : Istnieje szereg specjalnych testów, które może przeprowadzić egzaminator. Testy te mogą obejmować specjalne testy działania nerwów i objawy podrażnienia nerwów. Najczęściej wykonywany test nazywa się testem podniesienia nogi prostej .

Zamawianie testów

Zamawianie badań obrazowych na ogół nie jest konieczne w początkowym leczeniu bólu krzyża. W przypadku objawów dotyczących poważnego schorzenia podstawowego można zlecić wykonanie testu na jeden z tych warunków. Jednak w przypadku bólu pleców, który wydaje się pochodzić z bardziej typowego źródła (obciążenie mięśniowe, nieprawidłowości dysków, zapalenie stawów, itp.), Wczesne testy na ogół nie są pomocne, aw wielu przypadkach mogą prowadzić do bardziej inwazyjnego leczenia, niż byłoby to konieczne.

Po zamówieniu testu lekarz może zlecić jeden z kilku różnych testów. Jeden niekoniecznie jest lepszy od drugiego, ale w określonych sytuacjach może być bardziej pomocny. Wiele osób, które widzę na temat bólu pleców, potrzebuje MRI. MRI często są pomocnym testem, ale nie we wszystkich scenariuszach. Ponadto, MRI muszą być dokładnie interpretowane, ponieważ często pokazują pewne wyniki, które mogą być pomocne, i inne, które mają niewiele wspólnego ze źródłem dyskomfortu. Bycie zwlekanym przez obserwowanie wyników testu bez umieszczenia ich w kontekście badania i wyników wymienionych powyżej może prowadzić do niewłaściwych lub niepotrzebnych terapii.

Słowo od

Ważne jest, aby przyznać, że dotychczasowe działania nie spowodują, że poczujesz się lepiej lub złagodzisz bolesne objawy. Zapewniając brak poważnych warunków i próbując zdefiniować problem są ważne kroki, rzeczywistość jest taka, że ​​leczenie jest tym, czego ludzie szukają. Często leczenie nie zależy od dokładnej diagnozy. W przypadku większości przyczyn bólu pleców leczenie rozpoczyna się od tych samych kroków, niezależnie od tego, czy problem dotyczy dysku, napięcia mięśniowego, czy też czegoś innego. Tylko w nietypowych okolicznościach, które zwykle zawierają znaki "reg flagi", leczenie zakończy się czymś innym.

> Źródła:

> Wybór Wisely ® jest inicjatywą Fundacji ABIM. © 2017

> Chou R, et al. Podkomitet ds. Oceny Skuteczności Klinicznej Amerykańskiego Kolegium Lekarzy; American College of Physicians; American Pain Society - panel wytycznych dotyczących bólu pleców. "Diagnoza i leczenie bólu krzyża: wspólna praktyka kliniczna z American College of Physicians i American Pain Society." Ann Intern Med. 2007 Oct 2; 147 (7): 478-91.

> Forseen S, Corey A. "Wsparcie decyzji klinicznych i ostry ból krzyża: zestawy zleceń oparte na dowodach". J Am Coll Radiol. 2012 Październik; 9 (10): 704-12.