Ból krzyża jest jednym z najczęstszych powodów, dla których ludzie szukają porady lekarskiej. W Stanach Zjednoczonych ból krzyża jest numerem dwa powód, dla którego ludzie dokonują wizyty u lekarza, tylko przewyższają infekcje górnych dróg oddechowych . Ból krzyża jest niezwykle powszechny i niemal każdy może spodziewać się epizodu (jeśli nie wielu epizodów) bólu pleców w pewnym momencie swojego życia.
Oceniając ból krzyża, lekarz powinien zachować szczególną ostrożność, aby upewnić się, że nie występują oznaki lub objawy bardziej niepokojącego problemu. Ze względu na charakter bólu pleców ludzie często martwią się, że coś jest nie tak z ich kręgosłupem. Większość ludzi nie doświadczyła tego rodzaju bólu wcześniej, a to może powodować obawy o możliwość poważnego stanu lub problemu, który może się stopniowo pogarszać. Objawy bólu pleców często bardzo różnią się od typowych objawów zwichnięcia, odkształcenia lub stłuczenia. Ludzie mogą opisać głębokie obolałe uczucie, które trudno jest złagodzić. Niezwykła natura tego dyskomfortu może sprawić, że ludzie myślą, że w ich kręgosłupie istnieje poważny stan.
Osoby dotknięte bólem krzyża są zaniepokojone, że mogą mieć coś poważnego, takiego jak nowotwór lub infekcja, lub stan, który nie poprawi się i ostatecznie doprowadzi do kalectwa.
W rzeczywistości jest tak rzadko, pomimo nasilenia objawów. To powiedziawszy, jest to problem dla wielu ludzi i dlatego pacjenci często zastanawiają się, czy radiograficzne obrazowanie, takie jak prześwietlenia lub MRI, może być pomocne w ich ocenie. Nie jest niczym niezwykłym, że ktoś z ostrym bólem krzyża spotyka się z dr., Oczekując, że będzie miał badanie MRI, aby ocenić ich stan.
Zalecenia
Rzeczywistość jest taka, że obrazowanie radiograficzne rzadko jest korzystne na wczesnych etapach oceny bólu krzyża. W rzeczywistości, liczne stowarzyszenia zawodowe, w tym North American Spine Society i American College of Physicians, wydały konkretne zalecenia, aby badania obrazowania nie były prowadzone we wczesnych stadiach typowego bólu krzyża.
Istnieją powody, dla których obrazowanie może być pomocne, ale są to zazwyczaj wyjątki, a nie reguła. W świecie medycznym lekarze często używają terminologii "czerwona flaga". Są to objawy, które mogą świadczyć o poważniejszym stanie, takim jak:
- Guzy
- Infekcja
- Pęknięcie
- Ciężki neurologiczny kompromis
Jeśli występują objawy tych stanów, pomocne mogą być badania obrazowe. Objawy tych stanów mogą obejmować gorączkę, niedawną utratę wagi, historię raka, historię dożylnego zażywania narkotyków, historię ciężkiego urazu, zatrzymanie moczu lub nietrzymanie moczu, lub inne objawy. Znów te znaki występują rzadko, ale gdy pojawią się te znaki "czerwonej flagi", może być konieczna dalsza ocena.
Zalecenia nie są niejasne; w rzeczywistości są one całkiem jasne. North American Spine Society wyraźnie mówi do lekarzy: "Nie zaleca zaawansowanego obrazowania (np. MRI) kręgosłupa w ciągu pierwszych sześciu tygodni u pacjentów z nieswoistym ostrym bólem krzyża w przypadku braku czerwonych flag". American College of Emergency Physicians informuje lekarzy: "Unikaj obrazowania lędźwiowego kręgosłupa w oddziale ratunkowym dla dorosłych z bólem pleców, bez urazu, chyba że pacjent ma ciężki lub postępujący deficyt neurologiczny lub jest podejrzewany o poważny stan podstawowy". Oświadczenie Amerykańskiego Kolegium Lekarzy Rodzinnych brzmi: "Nie rób obrazowania w bólu krzyża w ciągu pierwszych sześciu tygodni, chyba że są obecne czerwone flagi".
Uzasadnienie z rekomendacji
Powodem, dla którego te profesjonalne stowarzyszenia wydają te zalecenia tak jasno, jest to, że badania obrazowania nie zapewniają wartości pod względem pomagania pacjentom w znalezieniu ulgi od ich dyskomfortu. Leczenie ostrego bólu krzyża nie zmienia się na podstawie wyników RTG i MRI. Nawet jeśli podstawowa diagnoza nie jest całkowicie jasna, zalecenia dotyczące leczenia nie są zmieniane. Ogólną zasadą jest, że test uzyskuje się, gdy wyniki tego testu prawdopodobnie doprowadzą do jednej z dwóch (lub więcej) różnych ścieżek leczenia. Jeśli wynik testu raczej nie zmieni ścieżki leczenia, to zazwyczaj nie należy wykonywać testu.
W takim przypadku badania obrazowe nie zmieniają zaleceń terapeutycznych dotyczących typowego ostrego bólu krzyża.
Ponadto czasami badania obrazowe mogą skomplikować sytuację. Badanie obrazowe może prowadzić do niepotrzebnych procedur inwazyjnych lub dodatkowych testów, a dalsze badania mogą ostatecznie nie pomóc w złagodzeniu objawów. Leczenie ostrego bólu krzyża powinno skupiać się na wysiłkach zmierzających do złagodzenia objawów, w tym delikatnych ruchów i aktywności, unikania działań obciążających, a także konkretnych terapii, które mogą przynieść ulgę, w tym:
- Fizykoterapia
- Doradztwo kręgosłupa
- Masaż
- Akupunktura
- Ćwiczenia, w tym joga i pilates lub tai chi
Wykazano, że każdy z tych sposobów leczenia zapewnia ulgę w bólu w ostrym bólu krzyża. Oprócz unikania obrazowania podobne zalecenia zalecają unikanie leków na receptę, w szczególności leków narkotycznych stosowanych w leczeniu bólu pleców. Kiedy stosuje się leki, powinny one zazwyczaj składać się z dostępnych bez recepty leków, w tym niesteroidowych leków przeciwzapalnych i / lub Tylenolu.
Słowo od
Ból krzyża może być przerażającym doświadczeniem, zwłaszcza gdy wydaje się, że pojawia się znikąd. Ludzie uważają, że ból jest niezwykły, niewygodny i przerażający. Z tych powodów wiele osób z bólem krzyża zastanawia się, czy badania obrazowe mogą być konieczne do oceny ich kręgosłupa. Rzeczywistość jest, z wyjątkiem szczególnych okoliczności, obrazowanie kręgosłupa z promieniami Roentgena, MRI lub innych testów zazwyczaj nie jest konieczne. W rzeczywistości liczne stowarzyszenia zawodowe poczyniły konkretne zalecenia, aby pacjenci unikali tego typu badań obrazowych. Chociaż mogą one ostatecznie stać się konieczne, ogromna większość osób z bólem krzyża nigdy nie będzie wymagać obrazowania, aby złagodzić ich objawy.
> Źródła:
> Wybór Wisely ® jest inicjatywą Fundacji ABIM. © 2017
> Chou R, et al. Podkomitet ds. Oceny Skuteczności Klinicznej Amerykańskiego Kolegium Lekarzy; American College of Physicians; American Pain Society - panel wytycznych dotyczących bólu pleców. "Diagnoza i leczenie bólu krzyża: wspólna praktyka kliniczna z American College of Physicians i American Pain Society." Ann Intern Med. 2007 Oct 2; 147 (7): 478-91.
> Forseen S, Corey A. "Wsparcie decyzji klinicznych i ostry ból krzyża: zestawy zleceń oparte na dowodach". J Am Coll Radiol. 2012 Październik; 9 (10): 704-12.