Pierwszym krokiem w kontrolowaniu poziomu cukru we krwi jest edukacja w zakresie samokontroli cukrzycy, dzięki czemu można zrozumieć podstawowe czynniki, które mogą pomóc w osiągnięciu dobrej kontroli poziomu cukru we krwi. W zależności od tego, jak wysokie stężenie cukru we krwi występuje w momencie rozpoznania, pierwszą linią leczenia są zmiany stylu życia - jedzenie zrównoważonej diety modyfikowanej węglowodanów, odpowiednie ćwiczenia i utrata masy ciała to kluczowe kroki w celu uzyskania kontroli poziomu cukru we krwi.
Nawet niewielkie zmiany mogą mieć duże znaczenie. Ale jest szansa, będziesz musiał zażywać leki, aby kontrolować poziom cukru we krwi.
Jeśli stężenie cukru we krwi pozostaje wysokie przez dłuższy czas, może wystąpić zwiększone ryzyko wystąpienia powikłań cukrzycy, takich jak zawał serca, udar, uszkodzenie nerek, ślepota i amputacje. Utrzymywanie poziomu cukru we krwi na dobrym poziomie może zmniejszyć lub przedłużyć szanse wystąpienia tych problemów.
American Diabetes ma algorytm, do którego należy wybrać leki. Istnieją agenci pierwszego wyboru, druga linia i tak dalej. Leki na cukrzycę mogą się bardzo różnić w zależności od klasy - wszystkie one wykonują różne czynności i mogą się znacznie różnić. Przed przepisaniem leku lekarz powinien pamiętać o swoim zdrowiu, wadze, stylu życia i stanie ekonomicznym.
Szybkie informacje na temat leków na cukrzycę
- Różne klasy leków przeciwcukrzycowych działają na określone części twojego ciała, aby kontrolować poziom cukru we krwi (poziom glukozy we krwi).
- Czasami do kontrolowania poziomu cukru we krwi potrzeba więcej niż jednego leku. W takim przypadku można wziąć leki złożone lub dwa różne rodzaje leków.
- Łączenie dwóch rodzajów leków może czasami zwiększać prawdopodobieństwo obniżenia stężenia cukru we krwi (hipoglikemia).
- Niektóre leki przeciwcukrzycowe mogą powodować zwiększenie masy ciała. Jeśli masz nadwagę, te leki nie są idealne, ponieważ nadwaga jest niezależnym czynnikiem ryzyka dla podwyższonego poziomu cukru we krwi.
- Niektóre leki przeciwcukrzycowe są wstrzykiwalne (ale nie są insulinami) i mogą pomóc w kontrolowaniu cukru we krwi i utracie wagi.
- Nierzadko zdarza się, że osobom chorym na cukrzycę przez bardzo długi czas przepisywano insulinę.
Dostępne leki doustne
Poniżej przedstawiamy siedem klas leków doustnych do leczenia cukrzycy typu 2 oraz kombinacji leków z różnych klas:
Biguanidy
Metformina, biguanid, pozostaje najczęściej stosowanym lekiem pierwszego rzutu o cukrzycy typu II.
Dostępne biguanidy obejmują:
- Fortmate
- Glucophage
- Glucophage XR
- Glumetza
- Riomet (Liquid Metformin)
Możliwe działania niepożądane biguanidów obejmują:
- nudności, biegunka lub rozstrój żołądka po rozpoczęciu przyjmowania tego rodzaju leku - te działania niepożądane mogą z czasem ustąpić
- rzadko, poważny stan zwany kwasicą mleczanową
Sulfonylomoczniki
Sulfonylomoczniki stymulują trzustkę do wytwarzania większej ilości insuliny, co pomaga obniżyć stężenie glukozy we krwi. Są już od dawna i są zwykle używane jako drugi środek pomocny w zmniejszeniu poziomu cukru we krwi. Powinny być stosowane ostrożnie u osób w podeszłym wieku, ponieważ populacja ta jest narażona na zwiększone ryzyko rozwoju niskiego poziomu cukru we krwi.
Dostępne sulfonylomoczniki obejmują:
- Glimepiride (Amaryl)
- Glyburide (Diabeta, Micronase)
- Glipizyd (Glucotrol, Glucotrol XL)
Możliwe działania niepożądane pochodnych sulfonylomocznika są następujące:
- niski poziom glukozy we krwi
- rozstrój żołądka
- wysypka na skórze
- przybranie na wadze
Inhibitory alfa-glukozydazy
Inhibitory alfa-glukozydazy działają poprzez spowolnienie trawienia pokarmów bogatych w węglowodany, takie jak ryż, ziemniaki, chleb, mleko i owoce. Dostępne inhibitory alfa-glukozydazy obejmują:
- Miglitol (Glyset)
- Acarbose (Precose)
Możliwe działania niepożądane inhibitorów alfa-glukozydazy to:
- bóle brzucha, gaz, wzdęcia lub biegunka - objawy te zwykle ustępują po zażyciu tych tabletek przez pewien czas
Tiazolidynodiony
Tiazolidynodiony zwiększają wrażliwość na insulinę. Dostępne tiazolidynodiony obejmują:
- Actos (pioglitazon)
- Avandia (rozyglitazon)
Jeśli masz niewydolność serca, nie powinieneś przyjmować tego typu pigułek. Ten rodzaj pigułki może powodować zastoinową niewydolność serca lub ją pogarszać. Badania wykazały, że produkt Avandia wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zawałów serca i bólu w klatce piersiowej lub dyskomfortu spowodowanego przez zablokowane naczynia krwionośne.
We wrześniu 2010 r. FDA ograniczyło stosowanie produktu Avandia i wszelkich kombinacji leków, w tym produktu Avandia, z powodu zwiększonego ryzyka sercowo-naczyniowego. FDA wycofała niektóre z tych ograniczeń w 2013 r., A reszta w 2015 r., W wyniku nowszych badań klinicznych (w szczególności badania RECORD). Jednak pomimo dostępności w USA większość lekarzy unika przepisywania leku Avandia. W rzeczywistości nowi pacjenci powinni być przepisywani na lek Avandia tylko wtedy, gdy nie są w stanie osiągnąć kontroli glikemii przyjmując żadnego innego leku. Ponadto Actos jest preferowanym lekiem w tej klasie dla nowych pacjentów.
Jeśli obecnie zażywasz lek Avandia i korzystasz z tego leku, możesz kontynuować jego przyjmowanie; jednak musisz omówić tę opcję ze swoim lekarzem. Jeśli jeszcze tego nie zrobiłeś, koniecznie spotkaj się ze swoim lekarzem i omawiaj związane z nim ryzyko.
Możliwe działania niepożądane tiazolidynodionów obejmują:
- zastoinowa niewydolność serca jest najpoważniejszym działaniem niepożądanym
- niedokrwistość
- zwiększone ryzyko zajścia w ciążę, nawet jeśli przyjmujesz tabletki antykoncepcyjne
- zwiększone ryzyko złamań kości u kobiet
Meglitinidy
Meglitynidy są podobne do pochodnych sulfonylomocznika, ponieważ zwiększają produkcję insuliny, ale działają krócej. Leki te są zwykle dobre dla starszych pacjentów, którzy potrzebują pomocy w obniżaniu cukrów w czasie posiłku. Jednak muszą one być brane trzy razy dziennie i mogą być trudne do spełnienia.
- Prandin (Repaglinide)
- Starlix (Nateglinide)
Możliwe działania niepożądane leku Prandin to:
- niski poziom glukozy we krwi
- przybranie na wadze
- rozstrój żołądka
- ból pleców lub ból głowy
Inhibitory DPP4
Inhibitory DPP4 są zazwyczaj stosowane jako środek drugiej linii, aby pomóc obniżyć zawartość cukrów po posiłku. Inhibitory DPP4 obniżają stężenie glukozy we krwi, pomagając organizmowi wytwarzać więcej insuliny, gdy jest ona potrzebna, szczególnie tuż po posiłku. Pomaga to również w utrzymaniu wątroby w przechowywaniu glukozy we krwi. Inhibitory DPP4 obejmują:
- Januvia (Sitagliptyna)
- Trajenta (Linagliptin)
- Onglyza (Saxagliptin)
- Nesina (Alogliptin)
Możliwe działania niepożądane obejmują:
- zakażenie górnych dróg oddechowych
- Katar
- ból gardła
- bół głowy
Inhibitory SLGT-2
Działa z nerkami, aby pomóc usunąć nadmiar glukozy (cukru) z organizmu podczas oddawania moczu. Inhibitory SLGT-2 obejmują:
- Canagliflozin (Invokana®)
- Dapagliflozin (Farxiga®)
- Empagliflozin (Jardiance®)
Możliwe działania niepożądane to:
- Infekcje dróg moczowych lub infekcje drożdżakowe
- odwodnienie
- rak pęcherza
- Canaglifozin może zwiększać ryzyko amputacji, ale może zmniejszyć ryzyko chorób sercowo-naczyniowych
Tabletki łączone z cukrzycą
Tabletki złożone zawierają dwa różne typy tabletek na cukrzycę. Dostępnych jest wiele tabletek złożonych, w tym:
Actoplus Met (pioglitazon / metformina)
Avandamet (rozyglitazon / metformina)
Avandaryl (rozyglitazon / glimepiryd)
Duetact (pioglitazon / glimepiryd).
Glucovance (gliburyd / metformina)
Glyxambi (jardiance / tradjenta)
Invokamet (canagliflozin / metformin HCl)
Janumet i Janumet (XR) (sitagliptyna / metformina).
Jentadueto ( linagliptyna / metformina HCl)
Juvisync (sitagliptyna i symwastatyna)
Kazano (alogliptyna / metformina)
Kombiglyze XR (saksagliptyna / metformina)
Metaglip (glipizyd / metformina).
Oseni (alogliptyna / pioglitazon)
Synjardi (metformina / jardiance)
Xigudo XR ( dapagliflozyna / metformina HCl)
Inhibitory nie zawierające insuliny: agoniści GLP-1
Agoniści receptora GLP-1 są rodzajem nieinwazyjnych leków do wstrzykiwania, które stają się coraz bardziej popularne i prominentne, co sprawia, że stają się one wiodącym ośrodkiem opieki diabetologicznej i badań. Badania wykazały, że leki tego typu stosowane w połączeniu z dietą i ćwiczeniami, zarówno krótkodziałające, jak i długodziałające, pomagają pacjentom z cukrzycą typu 2 schudnąć, obniżają stężenie hemoglobiny A1C (3-miesięczne średnie stężenia cukru we krwi), jak również jako potencjalnie zmniejsza częstość zgonów z przyczyn sercowo-naczyniowych. Tego typu leki nie są zwykle stosowane jako leczenie pierwszego rzutu, ale można je stosować w połączeniu z lekami podawanymi doustnie i wykazano, że są one gorsze od schematów leczenia skojarzonego, takich jak insulina podstawowa (insulina o przedłużonym działaniu), a także agonista GLP-1 versus insulina podstawowa plus insulina o szybkim działaniu.
Agoniści GLP-1 stymulują uwalnianie insuliny zależne od glukozy, co zmniejsza stężenie cukru we krwi po posiłku. Działają również na żołądek, mózg, trzustkę i wątrobę, aby zwiększyć poczucie pełności, co sprzyja utracie wagi.
Istnieją agoniści GLP-1 o przedłużonym działaniu i długo działający. Niektóre są wstrzykiwane raz lub dwa razy dziennie, a inne raz w tygodniu. Coraz więcej tego rodzaju leków jest nadal zatwierdzanych przez FDA i będziemy nadal szukać tych zatwierdzeń.
Niektóre z nich obejmują:
- Byetta (Exenatide): wstrzyknięta dwa razy na dobę.
- Victoza (Liraglutide): wstrzyknięto raz na dobę.
- Adyksyna (liksisenatyd): wstrzykiwana raz na dobę.
Bydureon (długodziałająca postać preparatu Byetta) L wstrzykiwany raz na tydzień.
- Tanzeum (albiglutyd): wstrzykiwany raz na tydzień.
- Trulicity (dulaglityd): wstrzykiwany raz na tydzień.
- Ozembic (Semaglutide) - właśnie otrzymał aprobatę FDA jako wstrzyknięty raz w tygodniu, ale nie jest jeszcze dostępny
Możliwe efekty uboczne:
- nudności, wymioty, biegunka (częstsze u pacjentów o krótszym czasie działania)
- badania gryzoni wykazały zwiększone ryzyko wystąpienia guzów c-tarczycy
- małe zwiększone ryzyko zapalenia trzustki
Jak się dowiedzieć, jakie leki przeciwcukrzycowe należy przyjmować
Ze względu na dużą liczbę leków dostępnych w leczeniu cukrzycy typu 2, możesz nie wiedzieć, które leki są dla Ciebie najlepsze.
Amerykańskie Towarzystwo Diabetologiczne (ADA) i Amerykańskie Stowarzyszenie Endokrynologów Klinicznych (AACE) opracowały algorytmy oparte na indywidualnych cechach, takich jak wiek, długość diagnozy cukrzycy, kontrola poziomu glukozy we krwi i inne problemy zdrowotne, aby pomóc lekarzom i ich pacjentom określić, które leki jest najlepszy. Czasami możesz zacząć od jednego leku, tylko po to, aby uświadomić sobie, że nie działa on wydajnie i musisz albo dodać inny typ, albo całkowicie zmienić. Twój lekarz będzie z tobą pracował, aby określić najbardziej odpowiedni lek lub kombinację leków w zależności od twoich indywidualnych okoliczności. Przez cały czas ważne jest wprowadzanie zmian w stylu życia, takich jak spożywanie zdrowej diety i codzienne wykonywanie ćwiczeń. Leki na cukrzycę mają być uzupełnieniem diety i ćwiczeń fizycznych, a jeśli nie zostaną wprowadzone zmiany w stylu życia, leki prawdopodobnie będą musiały zostać zwiększone i poprawione. Aby uzyskać więcej informacji o tym, dlaczego, kiedy i jak przyjmować leki przeciwcukrzycowe : Wszystko o doustnych lekach przeciwcukrzycowych
Co z insuliną?
Osoby, które długo chorowały na cukrzycę lub te, które nie są w stanie kontrolować stężenia cukru we krwi za pomocą iniekcji doustnych lub insuliny niezawierającej insuliny, mogą potrzebować insuliny do kontrolowania stężenia cukru we krwi. Czasami insulina jest wprowadzana do schematu leczenia cukrzycy u osoby i po ustąpieniu objawów toksyczności glukozy schemat leczenia może zostać następnie uproszczony. Aby uzyskać więcej informacji na temat różnych rodzajów insuliny: Jak działają różne typy insuliny?
> Źródła:
> American Diabetes Association. Standardy opieki medycznej w cukrzycy - 2017 r. Opieka diabetologiczna . 2017 Jan; 38 (Suppl 1): S1-132.
> Jonas D, Van Scoyoc E, Gerrald K, et al. Portland (OR): Oregon Health & Science University.