Śledzenie liczby spuchniętych i stawy
Reumatoidalne zapalenie stawów jest przewlekłą, ogólnoustrojową chorobą zapalną . Jego prezentacja, a także przebieg choroby, jest zmienna w obrębie indywidualnego pacjenta i pomiędzy różnymi pacjentami. Obrzęk i wrażliwe stawy są cechami aktywnego reumatoidalnego zapalenia stawów.
Nie ma pojedynczego testu ilościowego ani oceny, która jest uważana za złoty standard oceny i monitorowania stanu klinicznego pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów.
Zamiast tego stosuje się różne oceny mające na celu ustalenie statusu pacjenta w warunkach klinicznych i do celów badawczych, w tym liczbę połączeń, testy laboratoryjne, badania obrazowe , oceny funkcjonalne, pomiary globalne i kwestionariusze samoopisania pacjentów.
Stwierdzenie połączenia uważa się za najbardziej szczegółowy ilościowy pomiar kliniczny stosowany do oceny stanu pacjentów z zapalnymi postaciami zapalenia stawów, w szczególności reumatoidalnego zapalenia stawów. Liczenia stawów są również istotną częścią wyników aktywności choroby (DAS) , zestawu danych podstawowych amerykańskiego kolektywu reumatologicznego w badaniach klinicznych reumatoidalnego zapalenia stawów oraz kryteriów remisji American College of Rheumatology.
Metody zliczania połączeń
Istnieje kilka wspólnych obliczeń. Metody różnią się liczbą zliczanych stawów i sposobem oceny konkretnego stawu. Metody liczenia połączeń obejmują liczbę łączącą 66/68, indeks artropowy Ritchiego, indeks Thompsona-Kirwana, 44-liczbę spęcznionych połączeń i 28-połączoną liczbę.
66/68 Liczba połączeń
Licznik stawów 66/68 ocenia 66 stawów na obrzęk i 68 stawów na tkliwość i ból z ruchem. Dostępne są: skronie dwubiegunowe, mostkowo-obojczykowe, obojczykowo-łokciowe, barkowo-łokciowe, nadgarstkowe, śródręczno-paliczkowe (MCP), proksymalne międzygalezne (PIP), dystalne międzypaliczkowe (DIP), biodra, kolana, kostki, stępy, śródstopno-paliczkowe (MTP) i międzypaliczkowe stóp. w tej wspólnej liczbie.
Stawy biodrowe można oceniać tylko na tkliwość - ale nie na obrzęk.
Indeks artropatii Ritchiego
Indeks Stawowy Ritchiego ocenia 52 stawy. Ramię, łokieć, nadgarstek, biodra, kostki, talokalce, stęp i kręgosłup szyjny są oceniane wyłącznie pod kątem czułości. Stawy MCP i PIP oceniane są w grupach. Stawy prawe i lewe oceniane są łącznie w stawach skroniowo-żuchwowych, stomiczno-obojczykowych i stawów obojnaczych. Ten indeks obejmuje ocenianie: 0 = nieuczciwość, 1 = czuła, 2 = przetarg z winięciem, 3 = przetarg z winięciem i wycofaniem. Całkowity wynik może wynosić od 0 do 78.
Indeks Thompsona-Kirwana
Indeks Thompsona-Kirwana ocenia tkliwość i obrzęk w 38 stawach. Połączenia są ważone zgodnie z ich powierzchnią. Całkowity wynik może wynosić od 0 do 534. Kolano jest ważone bardziej niż inne stawy. PIP, MCP, połączenia MTP, łokcie, nadgarstki i kostki są uwzględnione w tym indeksie.
44-liczba obrzękniętych stawów
44-obrzęk stawów jest częścią oryginalnego DAS (Score Activity Disease). Stawy obojczykowo-obojczykowo-ramieniowe, łokciowe, nadgarstkowe, MCP, PIP, kolanowe, kostkowe i MTP są uwzględnione w tym stawie.
28-Łączna liczba
Łączna liczba 28 jest częścią DAS28. Łopatki, łokcie, nadgarstki, MCP, PIP i kolana są wliczone w liczbę 28 stawów.
Stawy stóp są wykluczone.
Dolna linia
Podczas gdy Indeks Stawowy Ritchiego wykorzystuje system oceniania do oceny punktowej, a Thompson-Kirwan wykorzystuje system ważonego oceniania, pozostałe trzy opisane powyżej stawy liczą nieprawidłowe stawy bez oceny nasilenia obrzęku lub tkliwości.
Podczas gdy przydatność liczenia stawów w badaniach klinicznych nie jest kwestionowana, w rutynowej praktyce klinicznej znaczenie liczenia stawów jest kwestionowane przez niektórych, w dużej mierze ze względu na złożoność i trudność wykonywania obliczeń. Jednak American College of Rheumatology (ACR) uwzględnia wspólne zalecenia dotyczące opieki klinicznej.
28-Łączna liczba zawiera najczęściej dotknięte stawy, a jej wyniki dobrze korelują z liczbą połączeniową 66/68. Z powodu swojej prostoty i niezawodności, 28-Łączna liczba jest uważana za preferowaną metodę zliczania.
> Źródła:
> Wspólna ocena w reumatoidalnym zapaleniu stawów. DL Scott i DA Houssien. British Medical Journal 1996; 35 (suplement 2): 14-18.
> Łączenie się liczy. Ozlem Pala, MD i L. Frank Cavaliere, MD Rozdział 7.
> Wspólne liczby w rutynowej praktyce. Oxford Journals. Reumatologia. DL Scott i in. 2003; 42 (8).