Kontrowersje i badania
Terapia poznawczo-behawioralna (CBT), która obejmuje stopniowaną terapię ruchową (GET), jest niezwykle kontrowersyjnym podejściem do zespołu chronicznego zmęczenia ( ME / CFS ). Jest zalecany przez American Centers For Disease Control (CDC) i kilka europejskich systemów opieki zdrowotnej i jest gorąco dyskutowany zarówno w środowisku badawczym, jak i wśród pacjentów.
Szybkie spojrzenie na badania nad CBT / GET dla ME / CFS może być mylące.
Niektóre badania mówią, że jest bardzo skuteczny, podczas gdy inni mówią, że jest nieskuteczny, a nawet szkodliwy i nieetyczny.
Aby zrozumieć te sprzeczne informacje, można najpierw zrozumieć, na czym polega leczenie, a następnie spojrzeć na pewne istotne różnice w definicjach i podejściach do ME / CFS.
Co to jest CBT / GET?
CBT to krótkoterminowe leczenie psychologiczne, którego celem jest zmiana myśli na pewne rzeczy, a także na ich zachowania w stosunku do nich. Stosuje się go w leczeniu zarówno stanów psychicznych, jak i fizjologicznych, często pomagając w radzeniu sobie z mechanizmami i łamiąc złe nawyki, które mogą utrwalać lub nasilać objawy.
GET jest powszechnym aspektem CBT. Leczenie rozpoczyna się zwykle od kilku minut ćwiczeń o niskiej intensywności, a następnie stopniowo zwiększa czas trwania i intensywność w czasie. Celem jest złagodzenie obaw związanych z ćwiczeniami i odwrócenie procesu dekoncentracji, który może towarzyszyć chorobie.
Co kryje się za kontrowersjami?
Kontrowersje dotyczą problemu, który ma kluczowe znaczenie dla badań ME / CFS - konkurencyjnych definicji tego, czym jest ten stan.
Jeden zespół badaczy uważa, że jest to choroba fizjologiczna obejmująca złożone nieprawidłowości biologiczne wywołane przez infekcję, toksyny środowiskowe, inne czynniki powodujące stres fizjologiczny lub kombinację tych elementów.
Kiedy wybierają uczestników badania, mogą skorzystać z jednej z trzech definicji warunku:
- Kryteria CDC z 1994 r. Zaproponowane przez grupę badawczą International Chronic Fatigue Study Group, zwykle zwane definicją Fukudy, po autorze artykułu, Keiji Fukudzie;
- LUB kryteria kanadyjskie z 2010 r., Które są uważane za bardziej rygorystyczną i specyficzną definicję niż Fukuda, wymagają więcej fizycznych symptomów, takich jak pooperacyjne złe samopoczucie i nie obejmują pacjentów z objawami choroby psychicznej;
- LUB Międzynarodowe kryteria konsensusu dotyczące ME (mialgic encephalomyelitis,), które zastępują "zmęczenie" "wyczerpaniem neuroimmunologicznym po wysiłku" i wymagają kilku objawów fizjologicznych.
Niektórzy w tym obozie traktują CBT / GET jako leczenie drugiego rzutu w najlepszym razie, albo w najgorszym, potencjalnie szkodliwe, a nawet nieetyczne. (Maes 2010 i 2009, Twisk 2009).
Inna grupa badaczy kładzie nacisk na leczenie psychologicznych i behawioralnych aspektów CBT / GET. Aby wybrać uczestników badania, mogą oni:
- Definicja Fukudy;
- LUB kryteria Oxford z 1991 r., Które obejmują chroniczne zmęczenie o nieznanym pochodzeniu wraz z zespołem zmęczenia po infekcji.
- Lub tak zwaną definicję empiryczną CDC, która jest poprawioną wersją definicji Fukudy wprowadzoną w 2005 r. Przez byłego szefa zespołu badań nad przewlekłym zmęczeniem CDC.
Obóz ten często zaleca CBT / GET jako podstawową i czasami jedyną metodę leczenia ME / CFS.
Dzięki pięciu różnym definicjom w grze łatwo zrozumieć, w jaki sposób naukowcy mogliby wyciągnąć zupełnie różne wnioski. Jedyne, co się ogólnie zgadza, to to, że wody są zmętniałe przez wszystkie spory dotyczące samej natury choroby.
CBT / GET Research & the Muddy Waters
Wiele pozytywnych badań CBT / GET dla ME / CFS wykorzystało kryteria Oxford. Należy jednak zauważyć, że w porównaniu do osób używających Oxfordu, jest znacznie mniej badań nad CBT przeprowadzanych przez naukowców stosujących kryteria Fukudy, Kanadyjskie lub Międzynarodowe Konsensus.
Co więcej, w kilku badaniach, w których nie stosuje się kryteriów Oxford, kwestionuje się dowody zastosowane w celu wsparcia stosowania CBT, na przykład w Twisk 2009.
Patrząc na środek - badacze posługujący się definicją Fukudy - mamy pewne pozytywne rezultaty.
W badaniu z 2008 r. Dotyczącym zespołu młodzieńczego przewlekłego zmęczenia naukowcy odnotowali znaczny wzrost sprawności fizycznej, frekwencji w szkole i zmęczenia. Ulepszenie zostało utrzymane w dwuletnim okresie obserwacji. (W pracy nie określono, czy GET został włączony do CBT.)
Inne artykuły zgłoszone:
- Ulepszenia zmęczenia i funkcjonowania fizycznego, ale z dużym odsetkiem osób przedwcześnie kończących naukę (Scheeres K, et al);
- Umiarkowane wyniki, które zasługują na dalsze badania (Malouff JM, et al.);
- Ewentualne korzyści z GET należy ocenić dla indywidualnego pacjenta (Nunez, et al.)
Anegdotycznie raporty są tak różne, jak sugerowałyby badania, a niektórzy twierdzili, że CBT / GET przywróciło im jakość życia i funkcjonalność, podczas gdy inni twierdzą, że znacznie pogorszyło ich stan.
Leczenie CBT / GET
Z pewnością decyzja, czy zastosować leczenie CBT / GET jako leczenie, jest decyzją osobistą, która powinna być podjęta w oparciu o indywidualny przypadek i pod kierunkiem lekarza.
Nie wszystkie społeczności mają przeszkolonych terapeutów w CBT / GET, co może utrudnić niektórym osobom uzyskanie takiego leczenia. Ponadto firmy ubezpieczeniowe mogą odmówić ubezpieczenia, chyba że masz również zdiagnozowaną chorobę psychiczną, taką jak depresja lub lęk. Istnieją programy telefoniczne i internetowe, więc mogą one być brane pod uwagę.
Twój lekarz może skierować Cię do wykwalifikowanego lekarza. Pomocne mogą być tu także zasoby:
- ABCT: Stowarzyszenie Terapii Behawioralnych i Poznawczych
- CBT-Therapists.com
- American Psychological Association: Jak wybrać psychologa
- Practice Central: Psychologist Locator
- Znalezienie Terapeuty dla PTSD
Źródła:
Carruthers BM, i in. Journal of Internal Medicine . 2011 Październik; 270 (4): 327-38. Myalgic Encephalomyelitis: International Consensus Criteria.
Carruthers BM, i in. Journal of Chronic Fatigue Syndrome. 2003 11 (1): 7-36. Myalgic Encefalomyelitis / chroniczny syndrom zmęczenia: Definicja klinicznej definicji pracy, protokoły diagnostyczne i leczenia.
Carruthers, Bruce M. i Marjorie I. van de Sande. Wszelkie prawa zastrzeżone. "Myalgiczne zapalenie mózgu / chroniczny syndrom zmęczenia: Definicja przypadku klinicznego i wytyczne dla lekarzy"
Centra kontroli i zapobiegania chorobom. "Diagnozowanie CFS"
Fukuda K, et al. Roczniki chorób wewnętrznych . 1994 Dec 15; 121 (12): 953-9. Chroniczny syndrom zmęczenia: kompleksowe podejście do jego definicji i badania. Międzynarodowa grupa badań nad syndromem zmęczenia.
Knoop H i in. Pediatria. 2008 Mar; 121 (3): e619-25. Skuteczność kognitywnej terapii behawioralnej u nastolatków z chronicznym syndromem zmęczenia: długoterminowa obserwacja losowego, kontrolowanego badania.
Maes M, Twisk FN. BMC Medicine. 2010 czerwca 15, 8: 35. Chroniczny syndrom zmęczenia: model psychospołeczny Harveya i Wessely'ego (Bio) versus bio (psychospołeczny) oparty na zapalnych i oksydacyjnych i nitratywnych drogach stresowych.
Maes M, Twisk FN. Neuro Endokrynologiczne Listy. 2009; 30 (3): 300-11. Chroniczny syndrom zmęczenia: La Bête Noire z belgijskiego systemu opieki zdrowotnej.
Malouff JM, i in. Przegląd psychologii klinicznej. 2008 Jun; 28 (5): 736-45. Skuteczność poznawczo-behawioralnej terapii chronicznego syndromu zmęczenia: analiza meta.
Nunez M, et al. Reumatologia kliniczna. 2011 Mar; 30 (3): 381-9. Jakość życia zależna od stanu zdrowia u pacjentów z chronicznym syndromem zmęczenia: grupowa poznawcza terapia behawioralna i stopniowane ćwiczenia w porównaniu ze zwykłym leczeniem. Randomizowana kontrola z 1 rokiem obserwacji.
Reeves WC, et al. BMC Medicine. 2005, 15 grudnia, 3: 19. Chroniczny syndrom zmęczenia - klinicznie empiryczny sposób podejścia do jego definicji i badania.
Scheeres K, i in. Journal of Consulting and Clinical Psychology. 2008 Lut; 76 (1): 163-71. Wdrażanie poznawczo-behawioralnej terapii chronicznego syndromu zmęczenia w Centrum Zdrowia Psychicznego: ocena Benchmarking.
Schreurs KM, i in. Badania behawioralne i terapia. 2011 grudzień; 49 (12): 908-13. Poznawcze leczenie behawioralne chronicznego syndromu zmęczenia w warunkach rehabilitacji: skuteczność i predyktory wyników.
Sharpe MC, et al. Journal of the Royal Society of Medicine. 1991 luty; 84 (2): 118-21. Raport chroniczny syndrom zmęczenia: wytyczne dla badań. 403
Twisk FN, Maes M. Neuro Endocrinology Letters. 2009; 30 (3): 284-99. Przegląd Cognitive Behavioural Therapy (CBT) i Graded Exercise Therapy (GET) w Myalgic Encephalomyelitis (ME) / Chroniczny syndrom zmęczenia (CFS): CBT / GET jest nie tylko nieskuteczny i nie oparty na faktach, ale także potencjalnie szkodliwy dla wielu pacjentów Z ME / CFS.
White PD, i in. Lancet. 2011 Mar 5; 377 (9768): 823-36. Porównanie stymulacji adaptacyjnej, terapii poznawczo-behawioralnej, ocenianej terapii wysiłkowej i specjalistycznej opieki medycznej nad syndromem chronicznego zmęczenia (PACE): Randomizowana próba.