Terapia poznawczo-behawioralna chronicznego syndromu zmęczenia

Kontrowersje i badania

Terapia poznawczo-behawioralna (CBT), która obejmuje stopniowaną terapię ruchową (GET), jest niezwykle kontrowersyjnym podejściem do zespołu chronicznego zmęczenia ( ME / CFS ). Jest zalecany przez American Centers For Disease Control (CDC) i kilka europejskich systemów opieki zdrowotnej i jest gorąco dyskutowany zarówno w środowisku badawczym, jak i wśród pacjentów.

Szybkie spojrzenie na badania nad CBT / GET dla ME / CFS może być mylące.

Niektóre badania mówią, że jest bardzo skuteczny, podczas gdy inni mówią, że jest nieskuteczny, a nawet szkodliwy i nieetyczny.

Aby zrozumieć te sprzeczne informacje, można najpierw zrozumieć, na czym polega leczenie, a następnie spojrzeć na pewne istotne różnice w definicjach i podejściach do ME / CFS.

Co to jest CBT / GET?

CBT to krótkoterminowe leczenie psychologiczne, którego celem jest zmiana myśli na pewne rzeczy, a także na ich zachowania w stosunku do nich. Stosuje się go w leczeniu zarówno stanów psychicznych, jak i fizjologicznych, często pomagając w radzeniu sobie z mechanizmami i łamiąc złe nawyki, które mogą utrwalać lub nasilać objawy.

GET jest powszechnym aspektem CBT. Leczenie rozpoczyna się zwykle od kilku minut ćwiczeń o niskiej intensywności, a następnie stopniowo zwiększa czas trwania i intensywność w czasie. Celem jest złagodzenie obaw związanych z ćwiczeniami i odwrócenie procesu dekoncentracji, który może towarzyszyć chorobie.

Co kryje się za kontrowersjami?

Kontrowersje dotyczą problemu, który ma kluczowe znaczenie dla badań ME / CFS - konkurencyjnych definicji tego, czym jest ten stan.

Jeden zespół badaczy uważa, że ​​jest to choroba fizjologiczna obejmująca złożone nieprawidłowości biologiczne wywołane przez infekcję, toksyny środowiskowe, inne czynniki powodujące stres fizjologiczny lub kombinację tych elementów.

Kiedy wybierają uczestników badania, mogą skorzystać z jednej z trzech definicji warunku:

1. Kryteria CDC z 1994 r. Zaproponowane przez grupę badawczą International Chronic Fatigue Study Group, zwykle zwane definicją Fukudy, po autorze artykułu, Keiji Fukudzie;
2. LUB kryteria kanadyjskie z 2010 r., Które są uważane za bardziej rygorystyczną i specyficzną definicję niż Fukuda, wymagają więcej fizycznych symptomów, takich jak pooperacyjne złe samopoczucie i nie obejmują pacjentów z objawami choroby psychicznej;
3. LUB Międzynarodowe kryteria konsensusu dotyczące ME (mialgic encephalomyelitis,), które zastępują "zmęczenie" "wyczerpaniem neuroimmunologicznym po wysiłku" i wymagają kilku objawów fizjologicznych.

Niektórzy w tym obozie traktują CBT / GET jako leczenie drugiego rzutu w najlepszym razie, albo w najgorszym, potencjalnie szkodliwe, a nawet nieetyczne. (Maes 2010 i 2009, Twisk 2009).

Inna grupa badaczy kładzie nacisk na leczenie psychologicznych i behawioralnych aspektów CBT / GET. Aby wybrać uczestników badania, mogą oni:

1. Definicja Fukudy;
2. LUB kryteria Oxford z 1991 r., Które obejmują chroniczne zmęczenie o nieznanym pochodzeniu wraz z zespołem zmęczenia po infekcji.
3. Lub tak zwaną definicję empiryczną CDC, która jest poprawioną wersją definicji Fukudy wprowadzoną w 2005 r. Przez byłego szefa zespołu badań nad przewlekłym zmęczeniem CDC.

Obóz ten często zaleca CBT / GET jako podstawową i czasami jedyną metodę leczenia ME / CFS.

Dzięki pięciu różnym definicjom w grze łatwo zrozumieć, w jaki sposób naukowcy mogliby wyciągnąć zupełnie różne wnioski. Jedyne, co się ogólnie zgadza, to to, że wody są zmętniałe przez wszystkie spory dotyczące samej natury choroby.

CBT / GET Research & the Muddy Waters

Wiele pozytywnych badań CBT / GET dla ME / CFS wykorzystało kryteria Oxford. Należy jednak zauważyć, że w porównaniu do osób używających Oxfordu, jest znacznie mniej badań nad CBT przeprowadzanych przez naukowców stosujących kryteria Fukudy, Kanadyjskie lub Międzynarodowe Konsensus.

Co więcej, w kilku badaniach, w których nie stosuje się kryteriów Oxford, kwestionuje się dowody zastosowane w celu wsparcia stosowania CBT, na przykład w Twisk 2009.

Patrząc na środek - badacze posługujący się definicją Fukudy - mamy pewne pozytywne rezultaty.

W badaniu z 2008 r. Dotyczącym zespołu młodzieńczego przewlekłego zmęczenia naukowcy odnotowali znaczny wzrost sprawności fizycznej, frekwencji w szkole i zmęczenia. Ulepszenie zostało utrzymane w dwuletnim okresie obserwacji. (W pracy nie określono, czy GET został włączony do CBT.)

Inne artykuły zgłoszone:

• Ulepszenia zmęczenia i funkcjonowania fizycznego, ale z dużym odsetkiem osób przedwcześnie kończących naukę (Scheeres K, et al);
• Umiarkowane wyniki, które zasługują na dalsze badania (Malouff JM, et al.);
• Ewentualne korzyści z GET należy ocenić dla indywidualnego pacjenta (Nunez, et al.)

Anegdotycznie raporty są tak różne, jak sugerowałyby badania, a niektórzy twierdzili, że CBT / GET przywróciło im jakość życia i funkcjonalność, podczas gdy inni twierdzą, że znacznie pogorszyło ich stan.

Leczenie CBT / GET

Z pewnością decyzja, czy zastosować leczenie CBT / GET jako leczenie, jest decyzją osobistą, która powinna być podjęta w oparciu o indywidualny przypadek i pod kierunkiem lekarza.

Nie wszystkie społeczności mają przeszkolonych terapeutów w CBT / GET, co może utrudnić niektórym osobom uzyskanie takiego leczenia. Ponadto firmy ubezpieczeniowe mogą odmówić ubezpieczenia, chyba że masz również zdiagnozowaną chorobę psychiczną, taką jak depresja lub lęk. Istnieją programy telefoniczne i internetowe, więc mogą one być brane pod uwagę.

Twój lekarz może skierować Cię do wykwalifikowanego lekarza. Pomocne mogą być tu także zasoby:

• ABCT: Stowarzyszenie Terapii Behawioralnych i Poznawczych
• CBT-Therapists.com
• American Psychological Association: Jak wybrać psychologa
• Practice Central: Psychologist Locator
• Znalezienie Terapeuty dla PTSD

_Źródła:

_{Carruthers BM, i in. Journal of Internal Medicine . 2011 Październik; 270 (4): 327-38. Myalgic Encephalomyelitis: International Consensus Criteria.}

_{Carruthers BM, i in. Journal of Chronic Fatigue Syndrome. 2003 11 (1): 7-36. Myalgic Encefalomyelitis / chroniczny syndrom zmęczenia: Definicja klinicznej definicji pracy, protokoły diagnostyczne i leczenia.}

_{Carruthers, Bruce M. i Marjorie I. van de Sande. Wszelkie prawa zastrzeżone. "Myalgiczne zapalenie mózgu / chroniczny syndrom zmęczenia: Definicja przypadku klinicznego i wytyczne dla lekarzy"}

_{Centra kontroli i zapobiegania chorobom. "Diagnozowanie CFS"}

_{Fukuda K, et al. Roczniki chorób wewnętrznych . 1994 Dec 15; 121 (12): 953-9. Chroniczny syndrom zmęczenia: kompleksowe podejście do jego definicji i badania. Międzynarodowa grupa badań nad syndromem zmęczenia.}

_{Knoop H i in. Pediatria. 2008 Mar; 121 (3): e619-25. Skuteczność kognitywnej terapii behawioralnej u nastolatków z chronicznym syndromem zmęczenia: długoterminowa obserwacja losowego, kontrolowanego badania.}

_{Maes M, Twisk FN. BMC Medicine. 2010 czerwca 15, 8: 35. Chroniczny syndrom zmęczenia: model psychospołeczny Harveya i Wessely'ego (Bio) versus bio (psychospołeczny) oparty na zapalnych i oksydacyjnych i nitratywnych drogach stresowych.}

_{Maes M, Twisk FN. Neuro Endokrynologiczne Listy. 2009; 30 (3): 300-11. Chroniczny syndrom zmęczenia: La Bête Noire z belgijskiego systemu opieki zdrowotnej.}

_{Malouff JM, i in. Przegląd psychologii klinicznej. 2008 Jun; 28 (5): 736-45. Skuteczność poznawczo-behawioralnej terapii chronicznego syndromu zmęczenia: analiza meta.}

_{Nunez M, et al. Reumatologia kliniczna. 2011 Mar; 30 (3): 381-9. Jakość życia zależna od stanu zdrowia u pacjentów z chronicznym syndromem zmęczenia: grupowa poznawcza terapia behawioralna i stopniowane ćwiczenia w porównaniu ze zwykłym leczeniem. Randomizowana kontrola z 1 rokiem obserwacji.}

_{Reeves WC, et al. BMC Medicine. 2005, 15 grudnia, 3: 19. Chroniczny syndrom zmęczenia - klinicznie empiryczny sposób podejścia do jego definicji i badania.}

_{Scheeres K, i in. Journal of Consulting and Clinical Psychology. 2008 Lut; 76 (1): 163-71. Wdrażanie poznawczo-behawioralnej terapii chronicznego syndromu zmęczenia w Centrum Zdrowia Psychicznego: ocena Benchmarking.}

_{Schreurs KM, i in. Badania behawioralne i terapia. 2011 grudzień; 49 (12): 908-13. Poznawcze leczenie behawioralne chronicznego syndromu zmęczenia w warunkach rehabilitacji: skuteczność i predyktory wyników.}

_{Sharpe MC, et al. Journal of the Royal Society of Medicine. 1991 luty; 84 (2): 118-21. Raport chroniczny syndrom zmęczenia: wytyczne dla badań. 403}

_{Twisk FN, Maes M. Neuro Endocrinology Letters. 2009; 30 (3): 284-99. Przegląd Cognitive Behavioural Therapy (CBT) i Graded Exercise Therapy (GET) w Myalgic Encephalomyelitis (ME) / Chroniczny syndrom zmęczenia (CFS): CBT / GET jest nie tylko nieskuteczny i nie oparty na faktach, ale także potencjalnie szkodliwy dla wielu pacjentów Z ME / CFS.}

_{White PD, i in. Lancet. 2011 Mar 5; 377 (9768): 823-36. Porównanie stymulacji adaptacyjnej, terapii poznawczo-behawioralnej, ocenianej terapii wysiłkowej i specjalistycznej opieki medycznej nad syndromem chronicznego zmęczenia (PACE): Randomizowana próba.}