Eksperci sugerują Botox przedwczesny wytrysk, ale nie został jeszcze zatwierdzony
W ciągu ostatnich 30 lat leczenie przedwczesnego wytrysku rozszerzyło się z psychoterapii o leki i farmakoterapię. Może dziwić, że Botox, który jest toksyną produkowaną przez bakterię Clostridium botulinum i powszechnie stosowany do wygładzania zmarszczek na twarzy , może pomóc w przedwczesnym wytrysku. Jednak większość badań jest przedstawiana jako hipoteza, a stosowanie Botoxu do przedwczesnego wytrysku nie zostało jeszcze zatwierdzone przez FDA.
Definiowanie Przedwczesnego Wytrysku
Leczenie przedwczesnego wytrysku zależy od tego, jak definiuje się ten stan.
Ogólnie rzecz biorąc, przedwczesny wytrysk dzieli się na dwie kategorie: przez całe życie lub nabyte.
Przedwczesny wytrysk na całe życie zaczyna się od pierwszego doświadczenia seksualnego. Wytrysk następuje szybko - przed penetracją lub w ciągu jednej lub dwóch minut penetracji.
Nabyta przedwczesna wytrysk może pojawić się nagle lub stopniowo po przebytej normalnej ejakulacji. Co więcej, ten stan może być zakorzeniony w problemach urologicznych, tarczycy lub psychologicznych.
Z biegiem lat ewolucja definicji przedwczesnego wytrysku. Punktem wyjścia większości badań przedwczesnego wytrysku jest następująca definicja z DSM-IV-TR:
- Uporczywy lub nawracający wytrysk z minimalną stymulacją seksualną przed, w trakcie lub krótko po penetracji i zanim osoba sobie tego życzy. Lekarz musi wziąć pod uwagę czynniki, które wpływają na czas trwania fazy podekscytowania, takie jak wiek, nowość partnera seksualnego lub sytuacja i ostatnia częstotliwość aktywności seksualnej
- Zakłócenie powoduje znaczną dystres lub trudności interpersonalne
- PE nie jest wyłącznie wynikiem bezpośrednich skutków działania substancji (np. Wycofanie z opioidów).
W 2014 r. Międzynarodowe Towarzystwo Medycyny Seksualnej przedstawiło następującą opartą na dowodach definicję przedwczesnego wytrysku przez całe życie.
- Męskie dysfunkcje seksualne charakteryzujące się wytryskiem, które zawsze lub prawie zawsze występuje przed lub w ciągu około jednej minuty po penetracji pochwy
- Niemożność opóźnienia wytrysku na wszystkich lub prawie wszystkich penetracjach pochwy
- Negatywne konsekwencje osobiste, takie jak cierpienie, kłopot, frustracja i / lub unikanie seksualnej intymności.
U 80% mężczyzn z przedwczesnym wytryskiem trwającym całe życie wytrysk występuje w ciągu 30 do 60 sekund od spotkania seksualnego. Pozostałe 20 procent tych mężczyzn doświadcza ejakulacji trwającej od jednej do dwóch minut.
Szacuje się, że przedwczesny wytrysk dotyczy 30-70% Amerykanów. Zgodnie z wynikami badania National Health and Social Life Survey, występowanie przedwczesnego wytrysku w Stanach Zjednoczonych wynosi 30 procent i dotyka mężczyzn w każdym wieku. Przedwczesny wytrysk jest najczęstszy u młodych mężczyzn w wieku od 18 do 30 lat. Przedwczesny wytrysk dotyczy również mężczyzn z wtórną impotencją, którzy są w wieku od 45 do 60 lat.
Warto zauważyć, że niektórzy mężczyźni czasami doświadczają przedwczesnego wytrysku, a to może nie dotyczyć. Co więcej, chociaż formalne definicje przedwczesnego wytrysku opisują to jako dzieje się prawie z każdym spotkaniem seksualnym, jeśli występuje między 10 a 20 procentami czasu, w którym próbuje się seksu, wtedy leczenie może być uzasadnione.
Leczenie przedwczesnego wytrysku za pomocą botoksu
Zastrzyki z botoksu działają poprzez osłabienie lub paraliżowanie mięśni, a także blokowanie nerwów. Efekty botoksu trwają od trzech do dwunastu miesięcy.
Typowe działania niepożądane botoksu to obrzęk, zasinienie i ból w miejscu wstrzyknięcia.
Oprócz wygładzania zmarszczek na twarzy, oto kilka innych zastosowań Botox:
- Obfite pocenie się pod pachami (np. Nadmierna potliwość)
- Skrzyżowane oczy (np. Zez)
- Chroniczne migreny
- Niekontrolowane mruganie (np. Kurcz powiek)
- Nadmierny pęcherz
Bulwiasto i mięśnie kulszowo-trzustkowe są częścią trzonu prącia, a te mięśnie są najważniejsze w wytrysku. Podczas wytrysku mięśnie te doświadczają stereotypowych rytmicznych skurczy.
Botoks selektywnie blokuje uwalnianie acetylocholiny z zakończeń nerwowych i postawiono hipotezę, że mechanizm ten może hamować stereotypowe rytmiczne skurcze pęcherzyka żółciowego i kiszki tkankowej, a tym samym pomagać w opóźnianiu ejakulacji.
Pojawiły się pewne obawy wyrażone na temat stosowania Botoxu w leczeniu przedwczesnego wytrysku. Po pierwsze, niektórzy eksperci obawiają się, że Botox całkowicie zablokuje wytrysk i spowoduje anejakulację. Pojawiły się również obawy dotyczące opłacalności stosowania Botoxu w leczeniu przedwczesnego wytrysku.
W zgłoszeniu patentowym firmy Allergan z 2012 r. Zasugerowano różne sposoby podawania botoksu w leczeniu przedwczesnego wytrysku, w tym:
Dostarcza się sposób leczenia przedwczesnego wytrysku u pacjenta, który tego potrzebuje, przy czym sposób obejmuje etap lokalnego podawania, przez wstrzyknięcie, neurotoksyny botulinowej do penisa pacjenta, tym samym leczenia przedwczesnego wytrysku u pacjenta. W szczególnych przykładach wykonania, neurotoksyna botulinowa jest wstrzykiwana w co najmniej dwa miejsca prącia, a w niektórych przykładach co najmniej trzy miejsca prącia.
Autorzy patentu sugerują, że Botox może być wstrzykiwany do żołędzi lub wędzidełka prącia (blisko końca penisa). Ponadto Botox może być stosowany w razie potrzeby, z efektami trwającymi do sześciu miesięcy. Interwencja powinna zacząć działać w ciągu 48 do 72 godzin, a efekty nie powinny być ograniczone lub ograniczone.
Wiele z opublikowanych badań dotyczących stosowania Botoxu przedstawiono jako hipotezy i prognozy. Wydaje się, Botox powinien działać w leczeniu przedwczesnego wytrysku, ale należy przeprowadzić więcej badań w celu zapewnienia skuteczności. 15 sierpnia 2017 r. Allergan zakończyła badania kliniczne fazy 2, w których badano zastosowanie Botoxu w leczeniu przedwczesnego wytrysku, ale wyniki tego badania są niedostępne.
Inne sposoby na przedwczesny wytrysk
Chociaż nie ma zatwierdzonego przez FDA leczenia przedwczesnego wytrysku, inne interwencje zostały użyte w leczeniu tego stanu.
Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) i tricykliczne leki przeciwdepresyjne okazały się dość skuteczne w leczeniu przedwczesnego wytrysku. W szczególności, paroksetyna, sertralina, fluoksetyna, citalopram i klomipramina zostały użyte w leczeniu przedwczesnego wytrysku. Stosowanie tych leków w leczeniu przedwczesnego wytrysku nie jest wskazane.
Te leki można przyjmować codziennie lub w razie potrzeby. Chociaż długotrwałe leczenie lekami przeciwdepresyjnymi jest bardziej skuteczne niż jest to konieczne, długotrwałe podawanie powoduje więcej niepożądanych efektów. Przy ciągłym podawaniu, SSRI jest najbardziej skuteczny po osiągnięciu stanu stabilnego, co może potrwać kilka tygodni. Jednak korzyści mogą wystąpić wcześniej.
Jednym z SSRI, który szczególnie nadaje się do leczenia przedwczesnego wytrysku, jest dapoksetyna (Priligy). Ten krótko działający SSRI został opracowany specjalnie do leczenia przedwczesnego wytrysku i może być stosowany w razie potrzeby. Dapoksetynę można zażywać na kilka godzin przed aktywnością seksualną.
Innym podejściem, które może pomóc w zapobieganiu przedwczesnemu wytryskiewaniu, jest stosowanie miejscowych środków znieczulających w celu zmniejszenia czucia w penisie, a tym samym zahamowania ejakulacji. Oprócz znieczulenia można zastosować prezerwatywę w celu dalszego zmniejszenia czucia. Miejscowe środki znieczulające stosowane w tym celu to lidokaina i prylokaina.
Na koniec niewielka liczba mężczyzn z przedwczesnym wytryskiem może odnieść korzyści z wykonywania ćwiczeń dna miednicy lub ćwiczeń Kegla.
A co z terapią behawioralną?
Obecnie większość ekspertów stawia hipotezę, że przedwczesny wytrysk jest stanem neurobiologicznym i genetycznym. W związku z tym długotrwała terapia behawioralna jest uważana za nieskuteczną w przypadku przedwczesnego wytrysku przez całe życie. Ponadto długoterminowe badania wykazały, że terapia behawioralna jest nieskuteczna w leczeniu długotrwałego przedwczesnego wytrysku.
W artykule z 2014 r. Zatytułowanym "Przedwczesny wytrysk: definicja, epidemiologia i leczenie", Kirby pisze następujące informacje na temat behawioralnych i psychologicznych terapii przedwczesnego wytrysku: "Terapie zostały włączone przez wiele lat, ale badania ilościowe pokazują, że korzyści nie są dostępne. Niemniej wielu pacjentów jest zrozumiale zaniepokojonych i może docenić psychoterapię. "
W przypadku nabytego przedwczesnego wytrysku może działać kombinacyjne podejście do leczenia. Takie podejście obejmuje technikę stop-start, terapię behawioralną poznawczą i leki. Dzięki metodzie start-stop mężczyzna rozpoznaje podekscytowanie na średnim poziomie podczas stosunku i zatrzymuje stosunek przez około minutę. Gdy mężczyzna odzyska kontrolę, wznowione zostaje współżycie. Alternatywnie, metodą ściskania, mężczyzna ściska penisa przed wytryskiem, aby zmniejszyć erekcję i zatrzymać wytrysk.
> Źródła:
> Ashburn TT, Thor KB. Drug Repositioning: Identyfikacja i rozwój nowych zastosowań dla istniejących leków. Nat Rev Drug Discov. 2004; 3: 673-83. https://doi.org/10.1038/nrd1468
> Gastiola, Gustavo M. Metoda leczenia przedwczesnego wytrysku za pomocą neurotoksyny botulinowej. 11 grudnia 2012 r.
> Kirby M. Przedwczesny wytrysk: definicja, epidemiologia i leczenie. Trendy w urologii i zdrowiu mężczyzn. 2014; 5: 23-28. https://doi.org/10.1002/tre.406
> Serefoglu EC, Silay MS. Toksyna botulinowa-A może być korzystna w leczeniu przedwczesnego wytrysku przez całe życie. Med Hypotheses. 2010; 74: 83-4. https://doi.org/10.1016/j.mehy.2009.07.038